吉中強(qiáng)從腎虛血瘀論治老年高血壓病經(jīng)驗(yàn)

周景想，宋業(yè)琳，紀(jì)文巖，聶穎穎

吉中強(qiáng)從腎虛血瘀論治老年高血壓病經(jīng)驗(yàn)

周景想，宋業(yè)琳，紀(jì)文巖，聶穎穎

吉中強(qiáng)教授認(rèn)為，老年高血壓主要病機(jī)是腎虛血瘀，血脈瘀阻是老年高血壓病的重要病理變化，在治療上補(bǔ)腎當(dāng)以燮補(bǔ)陰陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣，活血當(dāng)以化瘀通絡(luò)，并應(yīng)積極借鑒中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究，注重個(gè)體差異，加強(qiáng)調(diào)護(hù)。

老年高血壓病；腎虛血瘀；吉中強(qiáng)；眩暈

老年高血壓病為老年人心腦血管病致死的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，吉中強(qiáng)教授借鑒前人治療高血壓病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真總結(jié)多年來(lái)的臨床實(shí)踐，認(rèn)為腎虛血瘀是老年高血壓病發(fā)病的主要病理機(jī)制，其病位在腎，為本虛標(biāo)實(shí)之證，結(jié)合三十年的臨床探索，化裁組方，在臨床應(yīng)用中收到良好的效果。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 審證求因，標(biāo)本明辨

中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)腎與眩暈的關(guān)系。認(rèn)為腎精虧虛，腦海失充，可導(dǎo)致高血壓頭痛、眩暈等癥。《素問(wèn)·五臟生成論》：“頭痛癲疾，下虛上實(shí)”。其中提到的 “下虛”是指腎虛。《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”，指出由于腎精虧虛，不能生髓，腦海失充后出現(xiàn)眩暈癥狀。《景岳全書(shū)·雜證謨·眩暈》：“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”。張景岳“宜補(bǔ)其精”的治療法則，選用左歸飲、右歸飲，為腎虛型高血壓的治療法則提供理論基礎(chǔ)。另外《素問(wèn)·上古天真論》：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。論述了腎精隨年齡增長(zhǎng)由盛到衰的過(guò)程，明確指出老年體衰，腎臟也隨而虛衰，符合臨床多見(jiàn)老年腎虛的癥狀表現(xiàn)。《醫(yī)宗金鑒》載：“瘀血停止……神迷眩暈，非純用破血之劑不能攻逐蕩平也”；《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“澀則病積，善病巔疾”，說(shuō)明古代已認(rèn)識(shí)到血瘀也可導(dǎo)致眩暈。

吉中強(qiáng)教授認(rèn)為腎虛血瘀包括(腎)氣虛血瘀、(腎)陰虛血瘀和(腎)陽(yáng)虛血瘀。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“或縱欲過(guò)度，氣血虧損，流通于周身者，必然遲緩，血即因之而瘀”，說(shuō)明縱欲過(guò)度傷于腎、腎氣不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行，血液運(yùn)行緩慢，停滯成瘀的病因病機(jī)；血得溫則行，得寒則凝，因此腎陽(yáng)虛而陰寒內(nèi)生，使血液運(yùn)行不利而凝聚成瘀血。瘀血停于上而導(dǎo)致頭痛、眩暈，此與《醫(yī)林改錯(cuò)》：“血受寒則凝結(jié)為塊”的理論相吻合；陰液有潤(rùn)養(yǎng)血脈的功能，保持血脈滑利，血液運(yùn)行通暢，另外陰液也是血液的重要組成部分，所以陰液虧損使血液干枯，血液運(yùn)行不暢和血液干枯均可形成瘀血內(nèi)停。腎虛血瘀的臨床表現(xiàn)為：腎虛癥狀兼有腰痛，痛如針刺，部位固定不移，面晦唇暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。

2 謹(jǐn)據(jù)病機(jī)，確立治法

腎虛血瘀是老年高血壓重要的病因病機(jī)，治以當(dāng)補(bǔ)腎活血為原則。吉中強(qiáng)教授認(rèn)為，補(bǔ)腎為陰陽(yáng)平補(bǔ)，腎氣是腎中陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)的有機(jī)統(tǒng)一體，遵照“陽(yáng)化氣，陰成形”“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之理，治法上當(dāng)陰陽(yáng)平補(bǔ)，化生腎氣。益腎氣，乃補(bǔ)元?dú)庵x。元?dú)獬渥悖苿?dòng)血行，瘀濁無(wú)以內(nèi)生。同時(shí)，腎為虛臟，只有腎氣充足，才能施泄于脈，化而為血，血行有力而不壅滯；活血為化瘀通絡(luò)，已生之瘀血是高血壓的重要病理改變，加以活血之品以化瘀通絡(luò)，瘀濁祛則脈絡(luò)利，精血生，祛瘀意在補(bǔ)虛。

因此，老年高血壓當(dāng)以燮補(bǔ)陰陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣為主，配以活血化瘀通利脈絡(luò)為輔，使腎中精氣得充，脈中血活瘀祛。吉中強(qiáng)教授結(jié)合臨床，化裁組方，其中主藥有山萸肉、熟地黃、山藥、丹參、川芎等，收到很好的臨床療效。

3 師古求新，衷中融西

吉老師在辨證辨病的基礎(chǔ)上，重視中藥現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展并加以運(yùn)用，提高中醫(yī)藥的療效。高血壓的形成機(jī)制主要與血流動(dòng)力學(xué)的改變、神經(jīng)內(nèi)分泌的影響、腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)作用等密切相關(guān)，針對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制及藥理研究表明諸多中藥具有調(diào)節(jié)血壓的作用，如防已、羅布麻、茯苓、澤瀉、茵陳蒿等具有利尿減少血容量作用；半夏、海風(fēng)藤、山楂、何首烏等具有影響血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)形成及降低AngⅡ含量作用；天麻、三七、黃芩、黃連等具有減慢心率、降低心排出量作用；鉤藤、桑寄生、川芎、當(dāng)歸等具有擴(kuò)張血管平滑肌作用等。另外，以補(bǔ)腎活血為治療原則指導(dǎo)下的組方治療高血壓病具有較好的療效，既往研究表明[1-3]，六味地黃丸不僅可以通過(guò)防止啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)明顯降壓，改善胰島素抵抗、減輕炎性反應(yīng)、改善脂代謝異常等危險(xiǎn)因素，并可以提供靶器官保護(hù)。文秀蓮等[4]自擬補(bǔ)腎活血湯治療老年單純收縮期高血壓(腎虛血瘀證)，觀察治療前后中醫(yī)證候、血壓、血漿內(nèi)皮素-1、一氧化氮、血管性血友病因子水平的變化，結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血湯可明顯提高臨床療效，改善高血壓病人血管內(nèi)皮功能。

吉中強(qiáng)教授認(rèn)為，結(jié)合當(dāng)前中醫(yī)藥對(duì)高血壓研究的認(rèn)識(shí)，辨病辨證相結(jié)合，選擇性應(yīng)用此類具有降壓作用的中藥或組方，往往可以收到事半功倍的臨床效果。

4 因人而異，加強(qiáng)調(diào)護(hù)

中醫(yī)診病既強(qiáng)調(diào)整體觀念，亦重視三因制宜，腎虛有腎氣、腎陰、腎陽(yáng)虧虛不同，病人有氣虛、血瘀、氣滯、痰濕、陰虛、陽(yáng)虛等體質(zhì)差異，遣方用藥亦有差異。頭重如裹、胸悶作惡者，考慮兼有痰濁，加用半夏、瓜蔞、白術(shù)、云苓、竹茹、枳實(shí)等，使脾健得運(yùn)，痰濁自去；頭脹、頭痛明顯，伴有情緒煩躁者，考慮兼有肝陽(yáng)上亢，加用珍珠母、生龍骨、生牡蠣、天麻等，使肝陽(yáng)得潛、肝風(fēng)得熄；頭暈?zāi)垦＃嬗蟹αΑ⑿幕拧⒚嫔S者，考慮氣血不足，加用當(dāng)歸、黃芪、龍眼肉、阿膠等，使脾氣健運(yùn)，氣血得養(yǎng)。

吉老師在藥物治療同時(shí)，十分重視病人的飲食起居，因?yàn)楸静“l(fā)生與之息息相關(guān)。尤其近年來(lái)，隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，高膽固醇及脂肪類食物比重增加，本病的發(fā)病率逐年提高。對(duì)此，吉老師常囑病人飲食宜清淡，量要適中，葷素搭配要合理，忌食生冷辛辣，尤忌肥甘油膩，少飲咖啡，禁止飲酒；諄諄告誡病人，生活要規(guī)律，惜精神，除妄念，節(jié)房室，如是方可助藥生效，利于康復(fù)。正如《靈樞·本神》所說(shuō)：“必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)幔缡莿t避邪不至，長(zhǎng)生久視”。

5 病案舉隅

病人，男，72歲，2013年10月20日就診，因頭暈、頭昏反復(fù)發(fā)作5年，加重1周，無(wú)頭痛、頭脹，時(shí)有胸悶、心慌，乏力，腰膝酸軟，耳鳴，聽(tīng)力下降，發(fā)稀，納可，眠差多夢(mèng)，夜尿頻，大便可。舌淡黯，苔白，脈沉澀。查體：血壓160/70 mmHg，心率70次/min，律齊。中醫(yī)診斷：眩暈病(腎虛血瘀證)，西醫(yī)診斷：高血壓病。方藥：杞菊地黃丸加減，枸杞18 g，菊花15 g，山萸肉15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，茯苓18 g，澤瀉12 g，川芎18 g，葛根18 g，炒桃仁9 g，紅花9 g，炙甘草6 g，7劑水煎服。用藥后頭暈、頭昏癥狀明顯減輕，乏力、腰膝酸軟感、尿頻癥狀改善，血壓維持在130～140/65～80 mmHg，守方調(diào)理月余諸癥消失。

[1] 梁松健.六味地黃丸、卡托普利、倍他樂(lè)克治療高血壓病臨床研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18(6)：907-908.

[2] 鄭曉梅，代宏勛，黃宗文．六味地黃丸治療糖尿病合并高血壓腎損害的臨床觀察[J]．華西醫(yī)學(xué)，2011，26(4)：490-492.

[3] 黃春英，黎裕朝，廖展梅．六味地黃丸對(duì)高血壓病患者尿微量白蛋白的影響[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(6)：423-424.

[4] 文秀蓮，李潔.補(bǔ)腎活血湯對(duì)老年單純收縮期高血壓(腎虛血瘀證)患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(2)：248-250.

(本文編輯郭懷印)

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引用信息：周景想，宋業(yè)琳，紀(jì)文巖，等.吉中強(qiáng)從腎虛血瘀論治老年高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：888-889.

R544.1 R255.3

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2017．07．040

1672-1349(2017)07-0888-02

2016-12-11)