暈清降壓方對代謝性高血壓部分代謝組分的影響

蔡雷，劉春華*，劉芳，趙鋒

（1.臺州市中醫院，浙江臺州318000；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208；3.邵陽市第一人民醫院，湖南邵陽422000）

暈清降壓方對代謝性高血壓部分代謝組分的影響

蔡雷1，劉春華2*，劉芳2，趙鋒3

（1.臺州市中醫院，浙江臺州318000；2.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208；3.邵陽市第一人民醫院，湖南邵陽422000）

目的觀察暈清降壓方對代謝性高血壓部分組分的影響，并探討其降壓的作用機制。方法將90例代謝性高血壓患者隨機分為觀察組60例、對照組30例。對照組：西醫基礎治療；觀察組：暈清降壓方治療。于4周后統計分析兩組患者治療前后血脂、血尿酸、血壓的變化。結果觀察組在改善代謝紊亂優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組在降壓上與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論暈清降壓方在降低血壓的同時，可有效改善代謝性高血壓部分代謝組分，其降低血壓的機制可能與改善其代謝異常組分，減輕代謝異常成分對血管造成的損害，恢復血管順應性，降低血管阻力有關。

暈清降壓方；代謝性高血壓；血脂；血尿酸；血壓

高血壓病是嚴重影響人類健康的疾病之一，其發病率呈現逐年上升且年輕化趨勢[1]，其患病人數早已超過2億[2]。據統計我國單純高血壓所占的比例為1/5左右[3]，絕大多數合并有代謝異常。我國著名學者祝之明將一類與代謝異常有明確因果關系，又排除了內分泌疾病、腎臟病變、大動脈炎等繼發性高血壓，通過改善代謝危險因素又有助于血壓控制的高血壓，稱之為代謝性高血壓[4]，代謝性高血壓屬于繼發性高血壓的范疇[5]。國醫大師劉祖貽認為“脾胃健則臟腑和，脾胃傷則百病生”，并提出“調五臟以和脾胃，和脾胃以安五臟”，“治脾重在運脾升清”的觀點[6]，對代謝性高血壓的治療，從脾論治。暈清降壓方為“運脾升清”理念下的組合方，該方由黃芪、絞股藍、葛根、陳皮、澤瀉、白術、鬼箭羽、山楂、山茱萸、天麻、鉤藤等藥物組成。本試驗的研究，旨在觀察暈清降壓方對部分代謝組分的影響，為代謝性高血壓的研究提供相關的數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年7月，湖南省中醫藥研究院附屬醫院、邵陽市第一人民醫院門診和/或住院診斷為代謝性高血壓痰瘀阻滯證的患者90例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，男32例，女28例，平均年齡為（56.30±10.60）歲，平均病程在（7.92±2.54）年；對照組30例，男17例，女13例，平均年齡為（58.10±9.32）歲，平均病程在（8.10±2.34）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

同時符合代謝性高血壓的診斷標準[7]和痰瘀阻滯證[8]的診斷標準，如無明顯自覺癥狀，但有血脂異常癥者擬辨為痰瘀阻滯證[9]，且血壓≤159/99 mmHg，甘油三酯≤5.65 mmol/L，空腹血糖≤13.8 mmol/L，隨機血糖≤16.7 mmol/L的患者。

1.3 排除標準

繼發性高血壓者、內分泌疾病、I型糖尿病、大動脈炎、痛風；合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者；對試驗中所用藥物有過敏反應者；不能獲取知情同意者；妊娠或哺乳期婦女；參與其他與高血壓相關的試驗研究者。

1.4 治療方法

對照組在生活方式調理的基礎上予西醫基礎治療[（1）130/85 mmHg≤BP≤140/90 mmHg時，予纈沙坦片20～40 mg日1次；140/90 mmHg＜BP≤159/ 99 mmHg時予纈沙坦片60～80 mg日1次；（2）若以膽固醇增高為主者，給予辛伐他汀片10 mg每晚1次，若以甘油三酯增高為主者給予苯扎貝特片0.2 g日2次]；觀察組在生活方式調理基礎上同時服用暈清降壓方湯劑，湯劑統一由湖南省中醫藥研究院附屬醫院制劑室煎制，每袋150 mL，日2次，共4周。服藥期間，停服所有可能對試驗結果產生影響的降壓、降脂中西藥物。

1.5 觀察指標

于治療前及治療后第4周，采用全自動生化分析儀（ARCHITECT c8000）測定患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）；水銀柱血壓計測量血壓。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 血脂水平比較

治療前兩組血脂相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組血脂較治療前均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組與對照組血脂水平相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別n總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白觀察組60對照組30治療前治療后治療前治療后6.35±0.42 4.21±0.25△* 6.40±0.38 4.87±0.54△1.98±0.27 1.31±0.11△* 2.02±0.36 1.49±0.22△4.09±0.98 3.36±0.82△* 4.11±1.29 3.82±0.64△0.79±0.11 1.45±0.17△* 0.82±0.07 1.23±0.16△

2.2 血尿酸水平比較

兩組治療前血尿酸相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后觀察組與對照組血尿酸相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血尿酸比較（μmol/L，±s）

表2 兩組血尿酸比較（μmol/L，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組n 60 30治療前411.86±100.62 398.56±99.34治療后305.48±58.12* 360.34±80.36

2.3 血壓水平比較

治療前兩組血壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組血壓較治療前均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組與對照組血壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血壓比較（mmHg,±s）

表3 兩組血壓比較（mmHg,±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05。

組別n觀察組60對照組30治療前治療后治療前治療后收縮壓145.48±13.78 128.38±8.24△144.52±13.70 131.24±9.12△舒張壓94.10±4.01 81.23±3.46△92.98±4.22 82.12±3.50△

3 討論

隨著人們生活方式（如高鈉低鉀膳食、高脂高熱量飲食的攝入、大量飲酒及吸煙、戶外活動的減少等）的改變，越來越多的人患有代謝性疾病。研究表明，在與高血壓相關的代謝性疾病中，血壓僅是其中的一個關鍵所在，各種代謝異常成分通過損害血管內皮功能，使得外周血管彈性阻力增加，血壓升高[10]。代謝性高血壓將成為21世紀高血壓的主要類型，認識和研究這類高血壓將是公共衛生和臨床面臨的新挑戰[4]。

代謝性高血壓是現代醫學病名。目前，現代中醫從“脾癉”論治代謝性高血壓已被廣泛接受[11]。國醫大師劉祖貽認為代謝性高血壓患者胃的受納功能正常甚至過度，但脾的運化、散精功能出現障礙，精微物質進人體內不能為機體所利用。脾不散精，物不歸正化則為濁，脾胃功能受損，水谷精微化生失常而氣血虧虛、聚濕生痰。痰瘀阻滯、脈道不利、氣滯血瘀是其基本病機，在治療上重于治脾。運脾可化痰飲、生氣血、御肝之乘，風木靜，相火寧，痰、瘀之擾的標象就可解除。暈清降壓方是國醫大師劉祖貽基于“運脾升清”的理念創制的經驗方，以黃芪、絞股藍為君藥，兩藥入脾經，具有健運脾氣之功；葛根有解肌、升陽功效，主要成分為葛根素，研究表明，葛根素能抑制血管內皮損傷后的血小板活化及血管平滑肌細胞移行，改善凝血纖溶系統活性，調節內皮舒縮功能[12]，臨床也常用于治療高血壓病[13]。“脾臟補氣健脾第一要藥”之白術健脾燥濕，陳皮理氣健脾，山楂健脾消食化脂祛瘀，五藥均入脾胃二經，共達君藥運脾升清降濁之目的；鬼箭羽味苦性寒，具有活血化瘀止痛之效，配性微溫之山茱萸補肝益腎以圖標本兼治，澤瀉淡滲利水祛濕濁，天麻、鉤藤歸肝、心經，能息風止痙、平肝抑陽，諸藥合用標本同治，共達益氣健脾、化瘀祛痰之效。暈清降壓方中的藥物巧妙組合，不僅使痰瘀得化，脈絡通利，血壓下降同時具有調脂、降尿酸等多重作用。

本研究結果表明，以“運脾升清”法組方的暈清降壓方具有改善代謝性高血壓血脂異常，降低血尿酸水平，與此同時降低血壓。其降低血壓的機制可能與改善其代謝異常組分，減輕代謝異常成分對血管造成的損害，恢復血管順應性，降低血管阻力有關，值得進一步深入探討。

[1]黃娟娟,譚元生.復方鉤藤降壓片治療原發性高血壓陰虛陽亢夾瘀證療效及對CysC、hs-CRP的影響[J].湖南中醫藥大學學報, 2013,33（7）:72-75.

[2]史載祥.對《中國高血壓防治指南2010》的質疑與建議[J].中醫雜志,2016,57（11）:986-987.

[3]衛生部心血管防治研究中心.中國心血管病報告2007[M].北京:中國大百科全書出版社,2009:12-13.

[4]祝之明.代謝性高血壓——新的高血壓類型及其面臨的挑戰[J].中國實用內科雜志,2011,31(8):604-605.

[5]Zhu Z,Wang P,Ma S.Metabolic hypertension:concept and practice[J].Front Med,2013,7(2):201-206.

[6]卜獻春,劉芳.劉祖貽臨證精華[M].北京:人民衛生出版社，2013：23-35.

[7]祝之明.代謝性高血壓的概念、診斷及危險評估[J].內科理論與實踐雜志.2009,4(9):458-460.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:256-261.

[9]馮娜,劉春華，卜獻春,等.代謝性高血壓中醫辨證分型與生化指標的相關性研究[J]世界中西醫結合雜志,2015，10(10):1418-1420.

[10]祝之明.高血壓代謝危險性的評估與控制[J].嶺南心血管病雜志, 2008,14(2):80-81.

[11]胡煜明,李曉暉,李順祥,等.中醫對代謝性高血壓的認識與中藥方劑治療進展[J].中國藥房,2014,5(15):1421-1423.

[12]楊韜,郝曉元,彭延古.中藥抗血管內皮細胞損傷機制的研究進展[J].湖南中醫藥大學學報,2009,1(29):75-77.

[13]張學華,張群,王蓓.柴胡、升麻、葛根臨床如何應用[J].中醫雜志,2011,52（16）:1432.

（本文編輯 賀慧娥）

Effects of Yunqing Jiangya Prescription on Part Metabolic Components of Metabolic Hypertension

CAI Lei1,LIU Chun Hua2*,LIU Fang2,ZHAO Feng3
（1.Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Taizhou,Zhejiang 318000,China;2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;3.Shaoyang First People's Hospital,Shaoyang,Hunan 422000,China)

ObjectiveToobservetheeffectYunqingJiangyaPrescriptiononpartmetaboliccomponents ofmetabolichypertension,andinvestigatethemechanismofitsdepressurization.MethodsThe90casesofpatients with metabolic hypertension were randomly divided into observation group with 60 patients and control group with 30 patients.The control group was received with the basic treatment of Western medicine while observation group was treated with Yunqing Jiangya Prescription.After 4 weeks,the change of blood lipids,BUA and blood pressure before and after treatment were analyzed statistically.ResultsThe observation group was better than control group in improving metabolic disorders,with statistical significance(P＜0.05).While in depressurization,the observation group and control group had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionYunqing Jiangya Prescription shows the depressurization effect,and it could improve the part metabolite components of metabolic hypertension.Its mechanism of depressurization is probably related with improving the abnormal metabolite components,recovering vascular compliance and reducing vascular resistance.

Yunqing Jiangya Prescription;metabolic hypertension;blood fat;blood unic acid;blood pressure

R259；R544.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.12.011

2016-07-24

湖南省衛生廳中醫藥科研基金重點項目（201415）。

蔡雷，女，碩士，主要從事中醫內科疾病研究。

*劉春華，女，主任醫師，碩士研究生導師，全國第三批優秀中醫臨床人才，E-mail:amy12302006@126.com。