1例病毒性腦炎合并癥狀性癲癇患兒的護理體會

胡玉芳，吳建英，楊 陽

（中日友好醫(yī)院 兒科，北京 100029）

1例病毒性腦炎合并癥狀性癲癇患兒的護理體會

胡玉芳，吳建英，楊 陽

（中日友好醫(yī)院 兒科，北京 100029）

1 病例資料

患兒男性，9歲，2016年5月13日以“發(fā)熱3d，伴腹部不適及頭痛”入院。查體：T 38.7℃，BP 118/66mmHg，神清反應(yīng)可，雙扁I°腫，雙肺呼吸音稍粗，無抽搐史。輔助檢查：WBC 5.39×109/L，異淋12%，胸片、腹部B超未見異常。予抗感染抗病毒治療后，5月15日體溫恢復(fù)正常。

5月16日凌晨患兒突然出現(xiàn)多次無熱抽搐，表現(xiàn)為眼皮及嘴角不自主顫動，目右上斜視，牙關(guān)緊閉，口唇紫紺，四肢僵直，神志不清，予安定靜推后約1min緩解。后患兒頻繁抽搐，嗜睡狀態(tài)，予力月西持續(xù)泵入，完善相關(guān)檢查：①腰椎穿刺：腦脊液清亮，白細胞300個/0.5ml，淋巴細胞80%，髓鞘堿性蛋白7.3nmol/l；②顱壓高；③24h腦電圖重度異常：彌漫性高幅慢波，檢測到9次灶性癲癇發(fā)作；④頭顱CT、MR未見異常。結(jié)合患兒意識表現(xiàn)，診斷為：病毒性腦炎合并癥狀性癲癇。予抗病毒抗感染，鎮(zhèn)靜抗癲癇，降顱壓及激素沖擊治療后，患兒抽搐減少，過渡為面部抽搐至無抽搐，意識由幻視幻聽、胡言亂語治療至對答流暢，無神經(jīng)精神癥狀，無肢體及智力損傷，于6月15日治愈出院。

2 護理措施

2.1 一般護理

（1）基礎(chǔ)護理：因患兒長期臥床，定時給予肢體按摩、翻身擦浴，保持皮膚清爽干燥。患兒發(fā)作時伴尿失禁，及時給予更換尿墊，會陰擦洗。患兒意識障礙期間無法正常進食，且長期平躺出現(xiàn)便秘，及時給予開塞露，協(xié)助排便和清理。患兒驚厥發(fā)作頻繁，口腔分泌物增多，易發(fā)生窒息及外傷，此時護士協(xié)助患兒松解衣物，保持呼吸道通暢，同時給予吸氧，頭部抬高并偏向一側(cè)，定時翻身扣背，痰液較多時及時吸痰，用生理鹽水棉球擦洗口腔，預(yù)防墜入性肺炎。

（2）環(huán)境護理：保持病室清潔安靜，將患兒安置單間，每天通風(fēng)1~2次；每日用含氯消毒液擦拭病床，每周進行紫外線消毒；護理操作時注意動作輕柔安靜，集中進行，減少人員流動及探視，降低對患兒的刺激。

（3）營養(yǎng)護理：患兒前期意識障礙無法正常進食，請營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)液靜點，補鉀，保證患兒營養(yǎng)及水電解質(zhì)代謝平衡；患兒后期清醒逐步給予營養(yǎng)豐富的流食軟食，少量多次，并聯(lián)合四聯(lián)活菌，調(diào)理患兒腸胃，促進營養(yǎng)吸收。

（4）病情觀察：給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患兒的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及意識瞳孔的變化。患兒早期體溫過高，遵醫(yī)囑給予口服美林及物理降溫，指導(dǎo)患兒家屬正確擦浴，出汗多時及時給予更換被服；患兒嗜睡期間出現(xiàn)血壓高，心率低，提示顱壓高，給予抬高床頭20cm，通知醫(yī)生，合理應(yīng)用甘露醇[1]，并觀察記錄尿量；準確記錄24h出入量，及時了解患兒電解質(zhì)變化，保證水電解質(zhì)代謝平衡。

2.2 對癥護理

（1）癲癇發(fā)作的護理：患兒住院期間共發(fā)生抽搐30余次，在精心的安全護理下，未發(fā)生任何外傷及護理安全不良事件。在床旁準備紗布包裹的壓舌板，并教會家長如何使用，抽搐發(fā)作時及時將壓舌板放在上下臼齒之間，防止舌咬傷及舌后墜堵塞呼吸道；兩邊設(shè)床擋，防止患兒墜床，并在獲得家屬同意后，給予恰當?shù)募s束，防止管路脫出，抽搐發(fā)作時避免暴力按壓，防止骨折；患兒驚厥持續(xù)時間越長，發(fā)作越頻繁，越易造成永久性的腦損傷，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗驚厥和鎮(zhèn)靜藥物，給予吸氧，減少腦缺氧時間，最大程度降低腦損傷。

（2）腰椎穿刺術(shù)護理：患兒住院期間腰椎穿刺2次，術(shù)前向患兒家屬詳細講解腰椎穿刺的目的、意義、配合方法及操作可能出現(xiàn)的問題，簽知情同意書，排空大小便，關(guān)好門窗。術(shù)中協(xié)助患兒擺好體位，協(xié)助醫(yī)生留取腦脊液標本并及時送檢。術(shù)后嚴格去枕平臥6h，密切觀察患兒的生命體征，注意觀察有無頭痛、嘔吐及腦疝癥狀，穿刺點有無出血，出現(xiàn)不適癥狀及時報告醫(yī)生[2]。

（3）PICC管路護理：PICC具有安全、可靠、耐高滲的特點。患兒意識障礙期間無法經(jīng)口進食，經(jīng)醫(yī)生建議對其進行了PICC置管靜點腸外營養(yǎng)，既減少了頻繁扎針對患兒的過度刺激，又保證了正常的營養(yǎng)供給[3]。操作前由PICC專科護士對患兒血管情況進行評估，對患兒家屬進行置管前后的健康教育，取得家屬配合；置管中協(xié)助患兒擺好體位，選取貴要靜脈進行成功穿刺，固定，X線確認其位置；置管后專科護士給予日常導(dǎo)管維護，24h內(nèi)更換貼膜，每周更換輸液接頭及貼膜2次，每日對置管進行評估，用10ml注射器吸肝素鹽水脈沖式封管，保證管路通暢；每班詢問并評估管路使用情況，有無堵塞及藥物外滲。

2.3 特殊用藥護理

①鎮(zhèn)靜劑：推注地西泮時用5%葡萄糖稀釋，勻速慢推，防止抑制呼吸，觀察患兒的反應(yīng)；應(yīng)用力月西時，用微量泵勻速泵入，結(jié)合患兒病情變化遵醫(yī)囑及時調(diào)節(jié)泵速，力月西與呋塞米有化學(xué)反應(yīng)，應(yīng)單獨使用靜脈通路，防止藥物相互反應(yīng)；②脫水劑：應(yīng)用甘露醇時保留留置針，觀察有無靜脈炎，保證半小時內(nèi)輸注完畢；③激素：應(yīng)用甲強龍時，觀察患兒有無心前區(qū)不適，血壓升高，消化道出血及失眠等，有異常及時報告醫(yī)生，減量時逐漸減量；④更昔洛韋：緩慢滴注，滴注時間＞1h；⑤抗癲癇：根據(jù)丙戊酸鈉血藥濃度，及時調(diào)整丙戊酸鈉用量，提高用藥依從性，告知患兒家屬長期服用，按時按量，不可私自停藥或減藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作，本例患兒出院長期口服丙戊酸鈉，有肝損害，告知家屬定期復(fù)查肝功[4]。

2.4 心理護理

患兒既往聰慧，突發(fā)頻繁抽搐，伴意識障礙及精神癥狀幻視幻聽，患兒家屬難以接受，出現(xiàn)悲觀、煩躁情緒。患兒嗜睡及藥物治療時間長，家屬擔心預(yù)后，容易對治療及護理不滿。護理人員耐心為其講解疾病知識，安慰家屬，講解成功病例，使其逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合做好各項治療護理工作。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

病毒性腦炎患兒腦損傷早期康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防功能障礙和殘疾，疾病恢復(fù)期指導(dǎo)家屬提問患兒，由簡到難，逐步講解，促進智力恢復(fù)；為患兒按摩肢體，早期協(xié)助下床活動，促進肢體功能恢復(fù)，降低致殘率[5]；指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒做好出院后肢體及智力訓(xùn)練，促進肢體及智力恢復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)

認真為患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，患兒出院后長期服用抗癲癇藥物丙戊酸鈉，告知家屬規(guī)律服用，勿擅自停藥或更改劑量；為家屬講解藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，按醫(yī)師要求定期復(fù)查；指導(dǎo)院外突發(fā)癲癇的應(yīng)急措施，降低患兒外傷風(fēng)險；保持良好的作息習(xí)慣，及時補充營養(yǎng)及適度鍛煉身體增強免疫力；出院后通過電話、微信等方式與患兒家屬保持聯(lián)系，及時為患兒做相應(yīng)指導(dǎo)，做好患兒的延續(xù)性護理。

[1] 張秀杰，趙玉坤，劉春梅，等.小兒病毒性腦炎的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（8）：88.

[2] 歐小凌，沈利平，徐桂紅.病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護理[J].護士進修雜志，2011，26（7）611-614.

[3] 曹靜，方怡，鄔國英.PICC在小兒外科中的應(yīng)用與護理[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，14（3）：250.

[4] 趙茜，王媛，張譯文.小兒重癥病毒性腦炎8例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2015，21（1）：71-73.

[5] 陳慧.早期康復(fù)護理對病毒性腦炎患兒運動功能障礙恢復(fù)的影響[J].中華護理雜志，2006，41（9）：807-809.

2016-10-31

2016-12-12