北京市卓越醫師勝任力要素提取的研究

侯月潔，陳校云，黃婉茹，喬麗花，裴治綱，馮 力，張曙欣

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院，北京 100029）

北京市卓越醫師勝任力要素提取的研究

侯月潔1，陳校云2?，黃婉茹1，喬麗花1，裴治綱1，馮 力1，張曙欣1

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院，北京 100029）

醫學教育正在經歷世界范圍內的第三次革命，而基于勝任力的醫學教育和人才培養模式則是變革的方向[1]。2012年，教育部和衛生部聯合推出了“卓越醫生教育培養計劃”[2]，旨在通過這一改革，將大眾化的醫學教育回歸到精英教育的軌道，培養適應發展需要和社會需要的高素質醫學人才。本文通過運用行為事件訪談法提煉卓越醫師勝任力要素，助于臨床醫師認識自身的優勢和不足，促進其追求卓越、繼續學習和提高，為患者提供優質、高效的醫療服務。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究通過專家咨詢會對卓越醫師卓越績效標準進行鑒定，并對研究樣本選擇制定了標準：績優組（卓越組）：中華醫學會二級分會副主任委員以上和北京分會主任委員；績平組（對照組）：與績優組基本做配對處理，即年資相仿，工作崗位、所在醫院級別基本保持一致，同時其職務最高到中華醫學會二級分會一般委員。綜合考慮了年齡、科別、年資等因素，對12名臨床醫師進行調查研究。

1.2 研究方法

本研究以勝任力理論為基礎，以行為事件訪談法[3]為主要研究方法，輔以文獻研究法和專家咨詢法，來完成對北京市卓越醫師勝任力要素的提煉。

訪談采集內容包括2部分：（1）被訪者的基本信息：姓名、性別、年齡、職稱、工作年限以及獲獎情況等；（2）被訪者的關鍵行為要素：要求被訪者按照STAR原則[4]分別描述3件成功事件和3件遺憾事件，具體包括：情境（Situation）：要求被訪者描述事件是在怎樣的情境下發生的；任務 （Task）：要求被訪者回答在事件中的任務或目的是什么；行動（Action）：要求被訪者回答針對事件采取了怎樣的行為；結果（Result）：要求被訪者回答采取這種行為產生的結果如何。而進行行為事件訪談的前提是運用文獻研究[5]摘錄有關資料，并整合臨床醫師勝任力要素的相關研究成果，形成初始的勝任力編碼詞典。通過專家咨詢法[6]對初期形成的各項勝任力指標、內涵以及等級計分和等級行為表述進行補充修改和完善，形成正式的臨床醫師勝任力編碼詞典。

1.3 統計分析方法

將訪談錄音轉化為文本，統計各份訪談錄音文本的時長、文本字數，計算各項勝任力的頻次；建立數據庫，采用Excel錄入數據，SPSS19.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 訪談樣本基本信息

本研究共訪談12名臨床醫師，并按績效水平分組：績優組（卓越組）5名、績平組（對照組）7名；男9人（75%）、女 3人（25%）；年齡：49～69歲，平均 55歲；職稱：樣本100%為主任醫師、正高級職稱，其中3人為碩士生導師、9人為博士生導師；學歷：本科2人（17%）、碩士2人（17%）、博士8人（66%）；科別：外科 6名、內科 6名；從事臨床工作時間：25～45年，平均31年。

2.2 訪談結果分析

2.2.1 訪談長度分析

分別對績優組、績平組訪談時長、訪談文本字數進行Shapiro-Wilk正態性檢驗（P＞0.05），結果顯示2組均成正態分布，因此對不同績效組的臨床醫師訪談長度進行兩獨立樣本t檢驗，結果見表1。2組的訪談時間和文本字數均無顯著性差異（P＞0.05），說明訪談長度不影響不同績效組在勝任力上的差異。同時對訪談長度（文本字數）與各項勝任力發生的總頻次、平均等級分數和最高等級分數3個指標的相關性進行分析，結果均無顯著相關，說明勝任力總頻次、平均等級分數和最高等級分數統計指標受訪談長度影響的可能性不大。因此，采用此3項統計指標分析不同績效組別勝任力差異均具有較好的穩定性。

2.2.2 勝任力差異性分析

目的是提取卓越醫師鑒別勝任力要素，通過對總頻次、平均等級分數和最高等級分數3項指標進行分析并綜合其結果，最終得出北京市卓越醫師的鑒別勝任力要素。

本研究主要運用獨立樣本t檢驗對績優組和績平組做差異性分析。以總頻次為例，首先對不同績效組各項勝任力總頻次數據進行正態性檢驗 （Shapiro-Wilk檢驗，P＜0.05），26項勝任力總頻次數值均符合正態分布（P＞0.05）。因此，可對績優組和績平組進行兩獨立樣本t檢驗，其中成就導向、敬業精神、管理能力、人際理解能力3項勝任力在總頻次指標上具有統計學意義（α=0.1），且績優組總頻次的均值大于績平組，說明績優組在勝任力上具有更高的正向性得分。以平均等級得分和最高等級得分為統計指標用同樣的方法進行分析。

表1 不同績效組訪談長度差異性檢驗

綜合分析結果見表2。采用總頻次指標有4項勝任力差異具有統計學意義（P＜0.1）；采用平均等級分數指標，有5項勝任力差異具有統計學意義（P＜0.1）；采用最高等級分數指標，有6項勝任力差異具有統計學意義（P＜0.1）。綜合分析3項指標統計結果得出，卓越醫師鑒別性的勝任力要素共7項，分別是：成就導向、敬業精神、管理能力、關系建立、歸納思維、溝通能力與技巧、人際理解能力。

分析內容 勝任力條目績優組（n=5） 績平組（n=7）t/z P x－ s x－s總頻次差異 成就導向 8.00 5.70 3.64 2.14 1.88 0.09敬業精神 4.20 3.77 1.50 0.87 1.86 0.09管理能力 2.30 1.92 0.43 0.73 2.38 0.04人際理解能力 1.80 1.79 0.14 0.38 2.42 0.04平均等級得分差異 關系建立 1.50 1.41 0.00 0.00 2.37 0.08成就導向 4.57 1.46 2.93 1.43 1.95 0.08敬業精神 3.12 2.02 1.40 1.24 1.83 0.09歸納思維 3.50 1.12 2.21 1.00 2.10 0.06溝通能力與技巧 1.33 1.22 0.29 0.76 1.83 0.09最高等級分數差異 關系建立 2.00 1.87 0.00 0.00 2.39 0.08成就導向 9.40 5.64 3.64 2.14 2.17 0.08敬業精神 5.40 3.85 1.50 0.87 2.23 0.09管理能力 2.30 1.92 0.43 0.73 2.38 0.04歸納思維 5.50 2.45 2.79 1.78 2.24 0.05溝通能力與技巧 2.70 2.91 0.14 0.38 2.35 0.04

3 結論

3.1 對卓越醫師鑒別勝任力要素合理性分析

（1）成就導向：訪談中經常流露出強烈的進取心，醫療工作中追求卓越，不斷通過創新醫療技術持續改善醫療質量。（2）敬業精神：具有高度的職業認同感，熱愛醫療工作；（3）管理能力：運用先進科學的科室生存和發展理念引領科室發展；（4）關系建立：卓越醫師善于主動開發人脈，并能夠積極維持適當利用；（5）歸納思維：表現出較強的概念式思考能力，善于將復雜的醫療事件進行歸納總結；（6）溝通能力與技巧：能夠與領導、下屬、同事和患者進行友好溝通，從而避免或者化解潛在的矛盾；（7）人際理解能力：能夠察言觀色，主動了解別人的想法。

3.2 提取卓越醫師鑒別勝任力要素的現實意義

（1）可以對現有衛生人力資源進行盤點，明晰當前醫院人力資源與卓越醫師之間的差距，并以此作為標桿，制定人才培養機制，選擇合適的或具有潛質的醫學人才在其合格的前提下培養優秀人才、選拔卓越人才；（2）探索基于勝任力的卓越醫師教育模式，打破傳統的僅以醫學知識和臨床技能為主的培養模式，增加人文素質的培養。

3.3 不足與展望

存在的不足：（1）由于研究對象多為臨床醫師，工作任務重，空暇時間少，為研究增加了難度，因此入選訪談對象數量較少是進行行為事件訪談的共性問題。（2）本研究結果是臨床醫師通用的鑒別勝任力要素，并無對科室進行個性化處理，因此我們后續將對研究對象進行細分，運用行為事件訪談法分別提煉出內科、外科等卓越醫師鑒別勝任力，形成各科室卓越醫師勝任力要素體系。

[1] Frank JR，Mungroo R，Ahmad Y，et al.Toward a definition of competency-based education in medicine：a systematic review of published definitions[J].Med Teach，2010，32（8）：631-637.

[2] 教育部衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[S].2012.5-7.

[3] Spencer L.M，Spencer S，Competence M，et al.Work：Models for superior performance[J].John Wiley&Sons，1993，222-226.

[4] 劉椰辰.行為事件訪談法在勝任素質研究中的應用 [J].商，2012，（3）：82-83.

[5] 林崇德，姜璐，王德勝.中國成人教育百科全書-社會歷史[M].海南：南海出版公司，1994.712-738.

[6] 王慧琴，傅葵.專家咨詢法在婦幼保健機構績效評價指標體系研究中的應用[J].中國婦幼保健，2009,24（19）：2614-2615.

國家自然科學基金面上項目（71573285）。

2* 本文通迅作者。

2016-11-07

2017-01-12