國醫大師段富津教授治療“胃痞”之驗案

馮玉華,段富津,畢珺輝

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

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國醫大師段富津教授治療“胃痞”之驗案

馮玉華,段富津,畢珺輝*

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

國醫大師段富津教授從醫50余載，在治療胃痞方面具有豐富的臨床經驗，段老認為胃痞多虛實夾雜，為中焦氣機不利，脾胃升降失職所致。治療上除以“宣暢氣機”為要外，還當虛實兼顧，肝脾同調。

國醫大師；段富津；胃痞；名醫經驗

胃痞之名首見于《黃帝內經》，是以心下(胃脘)自覺痞悶不舒，“但滿而不痛”為主癥，按之柔軟，觸之無形為主要臨床表現的一類病證。多見于慢性胃炎，功能性消化不良，胃神經官能癥，胃下垂等疾病。本病病程一般較長，反復發作，纏綿難愈。臨床醫者往往痛痞混淆，而致失治誤治。國醫大師段富津教授認為本病多虛實夾雜，為中焦氣機不利，脾胃升降失職所致。治療上除以“宣暢氣機”為要外，還當虛實兼顧，肝脾同調。筆者有幸跟師臨診，見吾師治療此病，每獲良效，收獲頗豐，現將段富津教授治療胃痞證的臨床經驗采擷如下，以飧同道。

1 行氣消痞，化濕除滿

驗案：杜某某，女，56歲。初診：心下痞2年余，伴有納差，吞酸，脅肋刺痛，頭暈，寐差，遺尿，便干，3日1行。舌淡苔白略厚，右脈反關，左脈沉。自訴四年前曾行膽囊切除術。此證系氣滯濕阻，氣機升降失常所致。氣機阻滯則見心下痞滿，脾胃氣滯，升降失常，則見納差，吞酸，二便不調；脅肋為氣機運行之通路，氣機不暢，血液運行受阻，則癥見脅肋刺痛；氣滯濕聚，清陽不升，則癥見頭暈，寐差。舌淡苔白略厚，脈沉皆為濕阻之象。治以行氣消痞，化濕除滿。處方：枳實15 g，半夏15 g，陳皮15 g，砂仁15 g，厚樸15 g，瓜蔞仁15 g，郁金15 g，茯苓15 g，炒麥芽15 g，烏賊骨15 g，萊菔子15 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

二診：諸癥均明顯好轉，唯腰痛伴遺尿，苔白，脈沉。處方：枳實15 g，半夏15 g，陳皮15 g，砂仁15 g，厚樸15 g，瓜蔞仁15 g，郁金15 g，茯苓15 g，炒麥芽15 g，烏賊骨15 g，萊菔子15 g，芡實30 g，烏藥15 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。繼服上方14劑，諸癥悉除，隨訪半年未發。

按語：本案為氣滯濕阻所致，治當行氣消痞，化濕除滿。方中枳實為治痞之要藥，行氣消痞，針對主癥心下痞滿而設，故為君。厚樸行氣除滿，助枳實以增消痞除滿之效，為臣。半夏辛苦而溫，降逆和胃，散結開痞；助枳、樸行氣開痞，亦為臣。陳皮、砂仁理氣和胃，醒脾化濕；云苓健脾滲濕，以杜生濕之源；郁金行氣活血止痛；烏賊骨制酸止痛；炒麥芽消食和胃；瓜蔞仁、萊菔子行氣潤腸通便，以上俱為佐藥。全方共奏行氣消痞，化濕除滿之功。二診腰痛伴遺尿，故加入芡實、烏藥固腎縮尿，繼服14劑，諸癥悉除。

2 虛實兼顧，標本兼治

驗案：李某某，女，49歲， 初診：心下痞，伴頭眩頭脹1年余，血壓110/67 mmHg，饑則心悸，月經后期，余可，舌淡苔白，脈弦。本證系脾胃虛弱，濕阻氣滯所致。脾失健運，濕聚停痰，阻滯氣機則見心下痞滿；痰阻清竅則見頭眩頭脹；脾虛不運，氣血生化乏源，心失所養則見心悸，月經后期。舌淡苔白脈弦，皆為脾虛氣滯之征象。治以行氣化痰，健脾祛濕。處方：枳實15 g，白參15 g，焦術15 g，茯苓20 g，半夏15 g，陳皮15 g，炒麥芽20 g，炙甘草15 g，天麻15 g，蔓荊子15 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

二診：諸癥明顯好轉，唯頭仍眩暈，舌淡苔白，脈弦。處方：枳實15 g，白參15 g，焦術15 g，茯苓20 g，半夏15 g，陳皮15 g，炒麥芽20 g，炙甘草15 g，天麻15 g，蔓荊子15 g，防風15 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

三診：痞消悸止，眩暈大減，舌淡苔白，脈弦。處方：枳實15 g，白參15 g，焦術15 g，茯苓20 g，半夏15 g，陳皮15 g，炒麥芽20 g，炙甘草15 g，天麻15 g，蔓荊子15 g，防風15 g，荊芥穗8 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

四診：眩止，脈緩，諸癥不著，舌淡苔白，脈弦。處方：枳實15 g，白參15 g，焦術15 g，茯苓20 g，半夏15 g，陳皮15 g，炒麥芽20 g，炙甘草15 g，天麻15 g，蔓荊子15 g，荊芥穗8 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

五診：偶心悸，胃痞已愈，舌淡苔白，脈緩。處方：白參15 g，當歸15 g，茯苓20 g，酸棗仁、柏子仁各40 g，蜜遠志10 g，炒麥芽20 g，半夏15 g， 炙甘草15 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

六診:諸癥悉除，停藥。

按語：痞有虛實之分，且與氣滯，痰、濕、食密切相關。本案系脾虛氣滯，濕聚痰阻所致。治當行氣化痰，健脾祛濕。方用枳實消痞丸合半夏白術天麻湯加減治療。方中枳實行氣消痞，為治療心下痞滿之要藥，故為君。半夏燥濕化痰，降逆和胃，散結開痞，助枳實行氣開痞為臣；陳皮理氣和胃；人參、茯苓、白術益氣扶正，健脾祛濕，以復脾運；炒麥芽消食和胃；天麻化痰熄風以治眩暈，蔓荊子止頭痛，以上俱為佐藥；甘草調藥和中，兼為佐使。全方共奏行氣化痰，健脾祛濕之功。二診、三診加荊芥、防風加強祛風止痙的作用以治療頭眩。四診痞消眩止，唯偶心悸遂用養心湯加減以養心安神。六診諸癥悉除，中病即止，遂停藥。囑患者注意飲食，調情志。

3 肝脾同調，調暢氣機

驗案：姜某某，女，55歲，初診：心下痞1月余，右脅下脹，口苦，脘脹吞酸，心悸，胸背痛。舌淡略暗，苔白，左脈沉弦略無力，右脈沉緩。本證系肝脾不調，氣機不暢所致。肝氣郁滯，木郁不達，日久橫逆犯脾，氣機運行不暢，升降失常則癥見心下痞，脘脹；肝經布兩脅，肝氣郁滯則見右脅下脹；氣郁化火，則見口苦，吐酸；氣血運行不暢，則見心悸、胸背痛。舌略暗，說明血運行不暢，舌淡苔白，左脈沉弦略無力，右脈沉緩為肝脾不調之象。治法：疏肝理脾，調暢氣機。處方：柴胡15 g，酒芍15 g，枳實15 g，煅牡蠣、煅龍骨各30 g，厚樸15 g，郁金15 g，半夏15 g，炒麥芽20 g，甘草15 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

二診：背痛輕，仍痞，心悸，苔白，左脈沉弦略無力，右脈沉緩。處方：柴胡15 g，酒芍15 g，枳實15 g，煅牡蠣、煅龍骨各30 g，厚樸15 g，郁金15 g，半夏15 g，炒麥芽20 g，甘草15 g，獲苓20 g，青皮15 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

三診：痞消，口苦，寐差，苔白略厚，左脈沉弦略無力，右脈沉緩。處方：柴胡15 g，酒芍15 g，枳實15 g，煅牡蠣、煅龍骨各30 g，厚樸15 g，郁金15 g，半夏15 g，炒麥芽20 g，甘草15 g，茯苓20 g，青皮15 g，川楝子15 g，蜜遠志10 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

按語：本案系肝脾不調所致，治當疏肝理脾，調暢氣機。用四逆散加減治療。方中柴胡，入肝膽經，疏暢氣機，為君藥。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，即可補養肝血，條達肝氣，又可制約柴胡升散之性，防止其耗傷陰血。佐以枳實理氣消痞，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血。半夏燥濕化痰，煅龍牡散結開痞；厚樸、郁金行氣活血；炒麥芽消食和胃，以上俱為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。二診加入茯苓、青皮理氣化濕。三診痞消，唯口苦、寐差故又加入川楝子疏肝泄熱，蜜遠志安神定志。

治療胃痞，臨證時當注意與胃痛相鑒別。二者病變部位均位于胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時有隱痛。但胃痛以痛為主，胃痞以滿為主；脹甚者應屬胃病，滿劇者應屬于胃痞；胃痛者胃脘部常有壓痛，胃痞者則按之柔軟，無壓痛。二者治療上亦同中有異，應仔細辨別。

馮玉華(1979-),女，講師，黑龍江中醫藥大學2013級方劑學專業博士研究生，主要研究方向：方劑臨床與客觀化研究。

畢珺輝*(1980-),女，博士，副教授，主要研究方向：方劑配伍規律與藥效物質基礎研究。

2016-09-05

R249.2

A

1002-2406(2017)01-0025-02

修回日期：2016-09-28