“脈亂”之我見

“脈亂”之我見

“脈亂”一詞，最早見于司馬遷所著《史記·扁鵲倉公列傳》。原文為“扁鵲曰：‘若太子病，所謂尸厥者也。夫以陽入陰中，動胃纏緣，中經維絡，別下于三焦，膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭，會氣閉而不通，陰上而陽內行，下內鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰絕陽，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也’。”后世醫籍中，用之甚少。

明代醫家戴思恭《秘傳證治要訣及類方·怔忡》曾用之：“怔忡，久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，俗謂心忡脈亂是也。”近代醫家姜春華曾以此作為《秘傳證治要訣及類方》非戴思恭撰著的證據之一，云：“《證治要訣及類方》全書12門102類，每類之下又分證多條，僅‘怔忡’一證有脈亂二字(此二字亦非脈學名詞)，有很多重要病癥必須結合脈診，而書中只字未提。”(《浙江中醫雜志》1980年第4期)姜氏之考證，是否有理，姑且不論，唯其說“脈亂二字亦非脈學名詞”，值得商榷。

考《史記》所載倉公25則診籍，涉及脈象19種：浮、沉、數、弦、緊、滑、澀、堅、實、長、大、小、弱、平、鼓、靜、躁、代、散。還提出了內關、番陰、番陽、并陰、并陽等絕脈。

《黃帝內經》是現存最早、脈學內容最豐富的古代醫學經典，所記載的脈象遠比后世復雜得多。典型的脈名就有：浮、沉、大、小、滑、澀、細、疾、遲、代、鉤、盛、躁、喘、數、弦、濡、軟、弱、輕、虛、長、實、強、微、衰、急、散、毛、堅、營、石、搏、靜、緊、結、動、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿、疏、格關溢覆等，再加上非典型的、復合的，以及一些難以索解的脈名、脈形，總數有近百種。

晉代醫家王叔和的《脈經》對脈象的名稱和形態描述加以規范統一，將脈象歸納為浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動24種，并且對每種脈象的形態作出了比較明確的闡述，對各種反常脈的病理意義亦作出比較詳細的論述，使中醫學的脈學得到了很大的進展。他不僅總結了前人脈學的成就，還增添了一些新的內容。這不僅推動了中醫學的不斷發展，還為中醫學增添了一門專門學說，并遠傳至域外。

元代醫家危亦林的《世醫得效方》首提生命垂危時出現的十種異常脈象，即釜沸脈、魚翔脈、彈石脈、解索脈、屋漏脈、蝦游脈、雀啄脈、偃刀脈、轉豆脈、麻促脈等十怪脈。這些脈象多為臟氣將絕、胃氣枯竭之候。怪脈亦即真臟脈，真臟脈是在疾病危重期出現的無胃、無神、無根的脈象。是病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象，故又有“敗脈”“絕脈”“死脈”“怪脈”等稱謂，后世脈診醫籍多有載述。

元代另一位醫家滑伯仁的《診家樞要》論及脈理脈法、四時五臟平脈、三部九候之臟腑分屬、諸種病脈，頗有新見。尤其書中“脈陰陽類成”篇，以兩種相反的脈象對照比較的方法，對浮、沉、遲、數、虛、實、洪、微、弦、緩、滑、澀、長、短、大、小、緊、弱、動、伏、促、結、芤、革、濡、牢、疾、細、代、散30種脈的名稱、形態、主病進行了重點論述，條分縷析，簡明扼要，頗切實用。

明代醫家李時珍的《瀕湖脈學》所規范的27種脈象浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、細、伏、動、促、結、代及其主病，為大多數醫家所采納，成為臨床辨證的主要依據。

明末醫家李中梓的《診家正眼》闡釋了脈學的基本理論，介紹浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、細、濡、弱、緊、緩、弦、動、促、結、代、革、牢、散、芤、伏、疾等28種脈象的形態主病，言簡意明，辨精析詳，且文字通俗，切于實用，流傳甚廣。

清代醫家張石頑的《診宗三昧》專論脈理，首述脈學宗旨，次論脈位、脈象、經絡，再詳釋32種脈象，即在滑氏《診家樞要》30脈基礎上再增清、濁二脈。全書論脈精辟，自成一家之說。

20世紀60年代中期，廣州中醫學院主編的高等中醫學院教材《中醫診斷學講義》(重訂本)講述了浮、沉、遲、數、虛、實、滑、澀、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細、伏、動、促、結、代、疾脈等二十八脈的體象與主病，可以通過脈位、次數、形狀和脈的氣勢等方面來體認。此即明末醫家李中梓《診家正眼》書中所述的28種脈象，一直沿用至今。

以上可見，脈象的名稱與種類是隨著歷史、社會、科技等發展，從少到多，由繁至簡。“用進廢退”,增加或減少。姜氏囿于常說，而言“脈亂二字亦非脈學名詞”，顯然失察。

另外，近半個世紀以來，隨著心電圖的廣泛使用，醫生對心功能的動態診察越來越微觀與準確。患者心電圖的某些病理改變能與中醫的某些脈象“對號入座”，如竇性心律不齊偶發早搏類似結脈(緩而一止)，快速房顫類似促脈(數而一止)。若竇性心律不齊頻發早搏、異位心律慢性房顫，就難與二十八脈某脈類似了。

筆者根據醫史文獻與臨證實踐體會，認為亂脈的病機是“陽脈下遂，陰脈上爭，陰陽失調；觸事不意，虛耗真血，氣血乖逆”，大膽提出臨證常見的竇性心律不齊頻發早搏、異位心律慢性房顫等“脈亂”，可謂之“亂脈”，即上述扁鵲說的“色廢脈亂”、戴思恭說的“心忡脈亂”，并建議高等中醫藥院校《中醫診斷學》增加“亂脈”之名，以更切合臨證診治。與時俱進，古為今用，知常達變，繼往開來。

(河南中醫藥大學 張鳴鐘教授)