《小兒藥證直訣》版本考略

北京中醫藥大學(北京，100029)

張 波 李良松△ 周 華

△通訊作者

《小兒藥證直訣》版本考略

北京中醫藥大學(北京，100029)

張 波 李良松△周 華

《小兒藥證直訣》是我國較早的系統論述兒科疾病辨證論治的專著，也是世界上現存第一部以原書形式保存下來的兒科著作。對《小兒藥證直訣》進行版本考略，以期為研究我國兒科學的發展和錢氏兒科思想提供依據。

小兒藥證直訣 錢乙 版本 注本 考略

《小兒藥證直訣》是研究錢乙及其學術思想的重要文獻資料，也是我國第一部兒科著作，為后世學習中醫兒科提供了理論和方藥基礎，所以有必要對《小兒藥證直訣》進行版本研究。

著者及內容概述

錢乙，字仲陽，鄆州(今山東東平人)。3歲之前母親已經去世，3歲時父親東游海上一直未歸，便被其姑母收為義子，其后跟隨姑父呂氏學習醫學，刻苦鉆研醫理，重視臨床實踐，醫術日益精進，宋《郡齋讀書志》中記載：“于書無所不窺，他人靳靳古守，獨乙度越縱舍，卒與法合，尤邃本草，多識物理，辨證闕誤，最工療嬰孺病。”之后，因治愈宋神宗時期長公主女兒和皇子儀國公之病，被任命為太醫丞。其一生曾兩次應召入宮，為皇族治病。但錢乙抱有“幼者免橫夭之苦，老者無哭子之悲”的志向，故其大部分診療實踐活動發生在民間，這也為其積累了豐富的診療經驗。

《宋史·藝文志》中記載：“錢乙《小兒藥證直訣》八卷。”為錢乙親著，但未流傳下來。《日本訪書志》則認為此八卷本當系三卷本傳寫之誤。現所傳世的版本是與錢乙同時期同地域之人閻季忠(《永樂大典》作閻孝忠，馬繼興先生認為“季”字或訛作“孝”。閻氏幼時多病，經錢乙治療后而得以痊愈，于是潛心研究錢氏醫學)根據收集到的錢氏理論、診治驗案、處方及各種抄本等資料，在錢乙逝世后6年(宋宣和元年1119年)將錢氏醫學整理而編成《小兒藥證直訣》(三卷本)。此版本大約6萬字[1]，書后附有閻氏所撰的《閻氏小兒方論》、《小兒斑疹備急方論》(作者董及之，山東東平人，幼時患病由錢乙所救，后立志兒科，有所成，著有《小兒斑疹備急方論》，該書后附有錢乙親筆題寫的后序，是研究錢乙的重要文獻資料)以及劉跂所撰的《錢仲陽傳》。此版本全書共3卷，卷上為“脈證治法”，共載小兒診候及方論81篇，其中涉及到小兒生理、病理等特點。如小兒具有生長旺盛、發育迅速等生理特點，小兒臟腑“易虛易實，易寒易熱”等病理特點，面上證、目內證對小兒臟腑辨證是其獨特之處，并注意通過望小兒的吐瀉物來診斷疾病。卷中為“記嘗所治病二十三證”，詳細記載錢氏小兒病醫案23則，其病案主要涉及小兒抽搐、瘡疹、吐瀉等。卷下則為“諸方”，論述兒科方劑的配伍和用法，共計120方，加附方15方。其中有著名的瀉白散、導赤散、瀉黃散、地黃丸等。此書在初刊后不久，于南宋紹興二十年(1150年)即首先被《幼幼新書》引用。錢乙的理論奠定了中醫兒科學的基礎，并相繼受到宋、元以后醫家的重視[2]。如明代兒科學家萬全，根據《小兒藥證直訣》五臟辨證綱領，提出了“五臟之中，肝常有余，脾常不足，腎常虛”、“心常有余，肺常不足”、“陽常有余，陰常不足”(《育嬰秘訣》)等等，這些理論均源于錢乙的兒科學術思想。

版本考略

據《中國中醫古籍總目》[3]中記載，此書現存版本有刻本、石印本、抄本、鉛印本、影印本等，合計約32種。其中包括明嘉靖十八年己亥(1539年)刻本、明崇禎元年戊辰(1628年)真定梁維本刻家居醫錄本、明慶安元年(1648年)刻本、明嘉靖年間刻本、明刻本、清康熙五十九年庚子(1720年)三友堂刻本、清康熙年間起秀堂影宋刻本、清初覆宋刻本、清乾隆四十五年庚子(1780年)三原李氏校刻惜陰軒叢書刻本、清同治元年壬戌(1862年)、日本文化二年乙丑(1805年)宛委堂刻本、清光緒年間惜陰書局重刻本、清光緒五年己卯(1879年)蘇州刻本、清光緒十七年辛卯(1891年)池陽周氏刻本、清光緒十八年壬辰(1892年)重校刊本、清光緒十八年壬辰(1892年)群簃刻本、清光緒十八年壬辰(1892年)刻本姚江黃氏五桂樓藏板、清宣統元年己酉(1909年)上海朱氏煥文書局石印本、民國時期上海大成書局石印薛氏醫案單行本、1913年杏村堂兆基抄本、1915年及1931年上海千頃堂書局石印本、1924年蕭氏蘭陵堂刻本、1939年上海商務印書館鉛印本、民國時期上海文瑞樓石印本、日本豐田氏刻本、1955年及1957年上海衛生出版社影印本等。另還有(清)四庫全書館纂輯和(明)薛己注的各種版本。就出版時間而言，此書在清代和民國時期是再版的高潮期，尤其是光緒和民國以后。查閱這些版本的所藏地方，大概有北京、天津、吉林、上海、安徽、浙江、甘肅、遼寧、重慶、廣西、湖南等，說明此書的流傳廣泛，影響范圍大，同時也說明該書的版本系統比較復雜。

《中華古文獻大辭典·醫藥編》記載此書的傳世版共兩種，分別是仿宋刊本和清武英殿聚珍本。

仿宋刊本是照宋本影刻，是原書的復刻本。《中國醫籍大辭典》[4]中記載，此書現存南宋初刻本藏于臺北中央圖書館。清康熙五十八年(1719年)陳世杰根據南宋另一復刻本影刊傳世(即清康熙起秀堂刊本)，這一版本是屬于民間刊印的中醫書籍。綜上可知，仿宋本現有臺北中央圖書館藏本、清康熙起秀堂本等等。

據《中醫文獻學》記載，武英殿是清代初期清內府所設的刊書處，是清代重要的官刻機構。在清乾隆三十九年(1774年)時，武英殿開始使用新制的木活字排印書籍，稱為武英殿聚珍版。其中《小兒藥證直訣》就是其所刊刻的醫書之一。此書的聚珍本是原書的輯佚本，是清《四庫全書》總纂官內閣學士紀昀“從《永樂大典》內掇拾排纂，得論證四十七條，醫案二十三條，方一百一十有四，各以類編，仍為三卷，又得閻季忠序一篇，劉跂所作《錢仲陽傳》一篇，并冠簡端，調理秩然，幾還其舊。疑當時全部收入，故無大佚脫也。”(《四庫全書目錄摘要》)。

重刊本周學海序中提到：“旋復于書肆得所為仿宋刻者，其次第頗異，而后附有閻孝忠《小兒方》、董汲《斑疹方》各一卷。”“是與書原刻，閻名作孝忠，真訣作直訣，今未敢易也。” “聚珍本往往有閻氏方論誤入錢書者……其藥味分量，間有不同，今各注于本方之末。”可見，周學海認為仿宋本與聚珍本有幾大不同之處：1.結構不同，仿宋本為八卷，聚珍本為三卷，結構順序有所差異；2.書名不同，《小兒藥證直訣》又作《小兒藥證真訣》；3.內容不同，聚珍本中有閻季忠的方論觀點，由于歷史年代的久遠而無法辨認是否為錢乙所作而刊入書中，且個別方中有藥味和分量的不同。所以，清光緒十七年(1891年)周學海《周氏醫學叢書》根據仿宋本與聚珍本互校后復刻刊出，保留了宋本的原貌，比較完善。之后有1915年上海千頃堂石印本和1924年黃岡蕭氏蘭陵堂刻本，其中蘭陵堂刻本是刻書人在雕版之前進行了必要的文字校勘，均附有校注。

另外此書的通行本為1955年人民衛生出版社據《周氏醫學叢書》的影印本。

注本考略

該書自明代以后，后人多有注釋。明代著名醫家熊宗立著有《類證注釋錢氏小兒方訣》，熊氏在編次結構上將《小兒藥證直訣》類證編次為十卷，末尾兩卷為閻季忠論證和方劑，在內容上略加注釋。明代醫家薛己著《校注錢氏小兒直訣》，薛注本是將原文內容進行縮寫，按證候分類加注，附加薛氏醫案，書后列錢氏和薛氏方劑，對錢氏兒科學說及其運用闡發頗多。民國時期張驥著《小兒藥證直訣注》，該注本是對仿宋本進行注釋，選輯歷代有關醫家的論述來闡發錢氏兒科，對書中方藥研究詳細。民國時期張山雷《小兒藥證直訣箋正》，張山雷注本是按照周學海仿宋本與聚珍本的互校本進行箋正，對原文理論進行闡發，并強調不能套用古方，要結合時代和用藥經驗做出取舍等等。

其他文獻中有關錢氏原著的記載

《小兒藥證直訣》中未曾涉及小兒的喂養，而在《幼幼新書·形初保育·哺兒法第六》中有錢乙對這方面的記載：“錢乙云：兒多因愛惜過當，三兩歲猶未進食，致脾胃虛弱，平生多病。半年后宜煎陳米稀粥，粥面時時與之。十月后漸與稠粥爛飯以助中氣，自然易養少病。惟忌生冷、油膩、甜物等。”可見，錢乙重視調護脾胃，指出不宜過晚進輔食，且要循序漸進，勿損中氣。這段文字，有學者認為可作為《小兒藥證直訣》中的補充內容。但這段論述在《閻氏小兒方論》中有類似的記載：“兒多因愛惜過當，往往三兩歲猶未進食，致脾胃虛弱，平生多病。自半年后宜煎陳米稀粥，取粥面時時與之。十月以后，漸與稠粥爛飯，以助中氣，自然易養少病。惟忌生冷、油膩、甜物等。”另外在小兒急慢驚的論證和其他方劑中也有錢氏觀點刊入閻氏書中，如《醫方類聚·小兒門·驚癇》載：“慢驚得于大病之余，吐瀉之后，或誤取轉致，脾胃虛損，內邪乘之，似搐而不甚搐，似睡而精神慢，四肢與口中氣皆冷，睡露睛，或胃痛而啼哭如鴉聲，此證已危，蓋脾胃虛損故也。”謂引自《小兒藥證直訣》，但《閻氏小兒方論》中亦有相似記載：“慢驚得于大病之余，吐瀉之后，或誤取轉，致脾胃虛損，風邪乘之，凡小兒吐瀉不止，必成慢驚，宜速治。似搐而不甚搐，此名瘛疭，似睡而精神慢，四肢與口中氣皆冷，睡露睛，或胃痛而啼哭如鴉聲。此證已危，蓋脾胃虛損故也。”另如《幼幼新書·初生臍風第十五》載：“錢乙柏墨散：黃柏、釜下墨、亂發等分，燒為末，傅少許。” 《閻氏小兒方論》“柏墨散：治斷臍后為水濕所傷，或朋袍濕氣傷于臍中，或解脫風冷所乘，故令小兒四肢不和，臍腫多啼，不能乳哺，宜速療之。 黃柏炒、釜下墨、亂發燒，各等分，上為細末，每用少許敷之。”兩者內容相似。可見在論證、治療、方藥方面，對錢氏思想的記載與閻氏書中的記載都有相似之處，很可能是，閻氏在搜集錢氏論證、醫案等過程中將其加工潤色編入了《閻氏小兒方論》，所以實際是錢乙方論被誤集于閻氏方中。

在劉跂所作《錢仲陽傳》中也有錢乙醫案的記載：“皇子儀國公病瘛疭，國醫未能治，長公主入朝，因言錢乙起草野，有異能，立召入，進黃土湯而愈……以土勝水，木得其中，則風自止。”“有妊婦得疾，醫言胎且墮，乙曰：娠者五臟傳養，率六旬乃更，誠能候其月偏補之，何必墮。已而子母皆得全。”“乳婦因大怒而病，病雖愈，目張不得瞚，人不能曉，以問乙，乙曰，煮郁李酒飲之，使醉則愈。所以然者，目系內連肝膽，恐則氣結膽衡不下，惟郁李去結，隨酒入膽，結去膽下，目則能瞚矣。如言而效。”這些醫案雖未記錄在《小兒藥證直訣》中，是劉跂根據其他流傳記錄等，把有關錢乙的醫案記載流傳下來，可對《小兒藥證直訣》作補充[5]。

作為兒科學的首部著作——《小兒藥證直訣》也是我國較早系統地論述兒科疾病辨證論治的專著，應該受到廣大醫學工作者、兒科保健工作者，甚至小兒家長的重視和學習，從中吸取有利的經驗，學習錢氏思想，避免在小兒養護治療上的錯誤。

[1] 莊樹藩.中華古文獻大辭典·醫藥卷[M].長春:吉林文史出版社,1990:15- 16.

[2] 馬繼興.中醫文獻學[M].上海:上海科學技術出版社,1990.10:233- 236.

[3] 薛清錄.中國中醫古籍總目[M].上海:上海辭書出版社,2007:591- 592.

[4] 裘沛然.中國醫籍大辭典[M].上海:上海科學技術出版社,2002:897- 898.

[5] 俞景茂.小兒藥證直訣臨證指南[M].北京:人民軍醫出版社,2010:175- 178.

A Version Textual Research onXiaoErYaoZhengZhiJue

ZHANG Bo, LI Liang-song, ZHOU Hua

(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

XiaoErYaoZhengZhiJuehas been regarded as one monograph of systematic syndromes differentiation diagnosis and treatment on traditional Chinese medicine pediatrics during earlier dynasties in China. It is also one pediatric work that has been initially preserved as its original completed version in the world. This essay is to give a textual research of its versions in order to provide references for studying development of our Chinese pediatrics history and QIAN′s ideas on pediatrics.

XiaoErYaoZhengZhiJue; QIAN Yi; version; annotated copy; textual research

R2- 52

A

1006- 4737(2017)04- 0019- 03

2016- 12- 13)