臨床與檢驗醫學教學中加強醫學檢驗技術專業學生溝通能力培養

牟永平 梁秀清 田曉燕

內蒙古醫科大學附屬人民醫院臨床檢驗科，內蒙古呼和浩特 010020

臨床與檢驗醫學教學中加強醫學檢驗技術專業學生溝通能力培養

牟永平 梁秀清 田曉燕▲

內蒙古醫科大學附屬人民醫院臨床檢驗科，內蒙古呼和浩特 010020

21世紀的醫學由經驗醫學發展到循證醫學，進而向精準醫學發展，而醫學檢驗作為實驗科學向臨床轉化的橋梁，將現代精密的實驗室科學技術與臨床醫學知識有機融合，使得臨床與檢驗緊密聯系，檢驗與臨床溝通在檢驗醫學教育中具有重要作用，培養和引導檢驗醫學生與臨床溝通認識能力，使醫學檢驗技術專業學生掌握溝通、交流的技能，以充分滿足臨床醫學和循證醫學，精準醫學的要求，實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。因此，提出作為學生素質教育的重要內容之一，在教學中應當加強檢驗醫學專業學生與臨床溝通能力的素質教育，適應國家對檢驗人才的需求。

臨床與檢驗醫學教學；檢驗技術專業；溝通能力；素質教育

醫學檢驗作為實驗科學向臨床轉化的橋梁，將現代精密的實驗室科學技術與臨床醫學知識有機融合，醫學檢驗成為當今發展最為迅速的學科之一。21世紀的醫學呈現出由經驗醫學向循證醫學發展的趨勢，循證醫學[1]是以科學依據為主的醫學，現代檢驗醫學基于基因組測序技術的革新，生物醫學分析技術的進步，大數據分析工具的出現，2015年美國提出了精準醫學行動，同時對臨床檢測提出了新需求，國內隨后引出了精準檢驗的概念，并預測分子檢驗將引領檢驗的未來。臨床醫生的治療決策需要建立在科學證據基礎之上，檢驗科的檢測結果對臨床的診斷、治療、療效判斷具有重要的指導意義，醫學檢驗在醫學領域中的地位逐漸加強。加強檢驗醫學與循證醫學的聯系，促進臨床與檢驗的有效溝通，檢驗專業人員不斷提高專業和臨床知識，學習并實踐循證檢驗醫學，為臨床醫生提供準確可靠的實驗數據，檢驗科醫生與臨床醫護人員相互理解、密切配合，讓患者及早得到合理的診斷治療，促進檢驗醫學的全面發展。在新形勢下，對檢驗醫生的專業技能、溝通能力和職業素養提出了新的期望和要求，醫學檢驗技術專業人才培養應該順應學科的發展和社會的需求，在教學中應加強醫學檢驗學生和臨床的溝通能力，并將學生溝通能力的培養作為學生素質教育的重要內容之一。

1 檢驗與臨床溝通不足的原因

1.1 學生缺乏對檢驗與臨床溝通的認識

“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能”， 世界醫學教育聯合會在福岡宣言上曾經對醫生提出的要求。著名組織管理學家巴納德也指出“溝通是把一個組織中的成員聯系在一起，以實現共同目標的手段”。同樣在醫學領域溝通也是處在一個重要位置，特別是檢驗與臨床的溝通，臨床醫生希望檢驗人員能提供最確切、最有效、最敏感、最特異的指標，而臨床實驗室工作人員多為被動的工作方式，即醫生開具哪項檢測，我們就做哪項的檢驗，對做出的檢驗結果，缺少相應的個人分析、解釋和個人建議[2]。由于一些檢驗工作人員缺乏與臨床醫生溝通的認識，忽視當今的醫學模式已經從傳統的生物學模式轉換為生物、心理、社會醫學模式，在醫療服務的整個過程中沒有完全體現對患者的人文關懷。過去我們的教育重視醫學基礎知識與技術，而輕視人文素質的培養。忽視人文精神的培養，僅在意檢驗結果，檢驗醫生不了解患者的心理狀況和需求，低估了社會、心理、環境對臨床醫療的影響，以致醫務人員溝通能力有限不能夠準確解釋檢驗結果的意義，影響了醫患雙方的和諧。通過“醫學檢驗技術專業學生溝通能力培養的研究與實踐”一項調查研究[3]表明大多數學生就人文素養中的溝通素養而言存在缺陷，在準確理解溝通的內涵上還有一定差距，90%以上的醫學生對檢驗與臨床的溝通認知不完善，在醫學教學中加強檢驗與臨床溝通顯得很迫切，加強檢驗與臨床的溝通已經成為醫學發展的重要任務。

1.2 檢驗與臨床溝通教育欠缺

檢驗醫學大學生具備良好的溝通素質是新世紀現代醫學發展的基本要求。醫學教育體系不夠完善是醫學檢驗專業學生與臨床溝通能力不足的根源性問題。由于歷史原因，重醫輕技，對檢驗人員的工作認為僅是簡單的技術活，培訓學習時間短，通過師傅帶徒弟的方式傳授檢驗技能，或者通過兩年制的技校學習即從事檢驗工作，隨著現代科學技術的進步發展，在1984年我國開始設立醫學本科教育，進行檢驗人才的系統培養，由醫學檢驗（medical technology）向臨床學科即檢驗醫學（laboratory medical）轉變，檢驗醫學作為一門臨床學科得到了很大的發展。1998年國家教育部將檢驗醫學本科生的培養目標定位為：具有基礎醫學，臨床醫學，醫學檢驗等基本理論知識和基本能力，能在各級醫院，血站及防疫部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的高級醫學專門人才。提出在臨床檢驗5年制的醫學檢驗生擔負著臨床檢驗醫師的職責[4]。由于臨床實踐缺乏，在很多醫院檢驗醫師并沒有充分發揮其職責。在《2012年普通高等學校本科專業目錄和專業介紹》[5]醫學檢驗專業學制由五年制改為四年制，專業名稱改為醫學檢驗技術專業，畢業生可被授予理學學士學位。醫學檢驗技術人才培養的目標將是高質量應用型本科人才。五年制課程壓縮為四年制課程，內科、外科、婦科、兒科、臨床診斷學等臨床基礎授課課時減少，導致學生缺少臨床基礎理論知識[6]。在2016年頒布的醫師資格考試報名資格規定醫學技術類等相關醫學技術類等相關醫學專業不能參加執業醫師資格考試[7]。這樣導致了醫學檢驗技術學生缺少到臨床實踐的機會，導致學生臨床理論及實踐的匱乏，缺少臨床溝通的臨床知識及臨床實踐經驗的儲備。另外在醫學檢驗教學方案中尚未形成系統的培養學生檢驗與臨床溝通能力的專門課程。即教學方案中檢驗與臨床溝通認知的教育雖有涉及，但醫學檢驗教學方案中尚未形成系統的培養學生檢驗與臨床溝通能力的專門課程。加強檢驗與臨床溝通能力的培養不能夠從根本上得以實施。

檢驗與臨床溝通學是人文科學、檢驗醫學和臨床醫學三者的有機結合，這就要求培養醫學隊伍后備軍的醫學院校要具備知識結構完善的高質量教師隊伍。檢驗專業的學生普遍存在缺少到臨床實踐的機會，教務部門在安排醫學檢驗學生在臨床實踐輪轉中應給予重視，適當增加臨床實踐課時，增強臨床實踐能力，定期組織臨床培訓，在臨床實踐中培養檢驗醫學生的臨床思維與溝通能力。在醫學檢驗專業的教師隊伍中，請從事臨床檢驗工作，具有較豐富的實踐經驗的老師帶教，讓學生參與臨床病例討論，使檢驗知識與臨床實踐緊密結合，檢驗知識在臨床實踐中得到加深與理解，在臨床實踐中培養與臨床溝通方面的意識，提高人文素質教育理念。

2 培養檢驗專業學生與臨床溝通能力的措施

2.1 增強臨床溝通意識，加強理論知識學習

掌握良好的溝通技能是成為一名合格檢驗醫師的基本要求，如何保持其可持續發展，做好后續人才儲備，即抓好臨床醫學和檢驗專業基礎和調整知識結構改進教學方法成為極其迫切問題。現代醫學提出來的基本要求，即從事醫學專業的人員要實行終身學習制。21世紀現代檢驗醫學的發展隨著基因組測序技術的革新，生物醫學分析技術的進步，大數據分析工具的出現。美國 在2010 年率先提出“精準醫學”概念，奧巴馬總統在 2015年的國情咨文中提出“精準醫學計劃”[8]，近些年分子診斷檢驗技術得到了極大發展，如利用基因擴增技術原理，測序技術，數字PCR，生物芯片技術，核酸探針技術，循環核酸檢測技術，檢測患者體內的遺傳物質的結構改變，DNA、RNA基因拷貝數變化，蛋白質，小分子代謝產物的表達，來闡釋疾病的發生機制，并應用于病原微生物的診斷，遺傳學診斷，免疫學診斷，腫瘤疾病診斷，腫瘤特定分子信號通路作用靶點的耐藥與藥物敏感位點的檢測用于指導臨床精準用藥[9-10]。臨床檢驗實驗技術的快速發展，分子生物學技術的引進，新型大型自動化分析儀器的應用[11]，需要檢驗人員掌握新的技術，新的概念并應用于實際工作中，在臨床溝通中提出自己的獨特見解，為臨床做好服務。分子生物學技術檢測具有高度的靈敏性與特異性，但同時價格相對較高，檢驗醫生在實際工作中幫助醫生根據臨床需要選擇合適的方法檢測，比如：判斷是否感染HBV，只需檢測乙肝兩對半即可，如果需要抗病毒治療，可以檢測HBV-DNA拷貝數的變化，選擇停藥的時機，檢測HBV-DNA依然是判斷乙肝病毒有無復制的“金指標”。結核菌涂片可以完成的診斷，也不必進行基因擴增，以免增加患者的負擔。在分子檢驗過程中更應當加強與臨床的及時溝通，標本取材與檢測檢測局限性造成的假陰性與假陽性比如2015年Norton ME 報道[12]針對15，841例婦女進行標準篩查方案的數據，發現21三體的陽性預測結果是1000個篩查陽性結果中只有34個為真陽性。應該結合臨床影像學信息做出判斷，為臨床醫生提供遺傳學咨詢，避免醫生過度依賴分子檢驗結果，妄自下結論，耽誤患者的診治。

2.2 臨床溝通的重要要方面-保證檢驗質量

臨床檢驗實驗室對取自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗。臨床實驗室工作的一個重要內容是要為臨床提供咨詢服務。《ISO 15189醫學實驗室-質量和能力的專門要求》中指出：“實驗室也可能提供顧問咨詢服務，涉及實驗室檢驗所有方面，包括結果的說明和適當的進一步檢驗的建議”。不僅要為臨床提供可靠的檢驗報告，提供檢驗前和檢驗后的咨詢服務成為臨床實驗室工作的一個重要內容。

根據數據統計檢驗結果與臨床診斷不相符合，發現其中70%的原因是由于檢驗前質量控制因素造成的。因此在檢驗前，中，后三個方面的質量控制當中，檢驗前的質量控制占有重要的部分，檢驗前質量保證主要包括檢驗項目的選擇、患者的準備、標本的采集、運輸及標本接收過程。檢驗前質量控制涉及的人員主要為臨床醫生，患者，護士等。因此檢驗前的臨床溝通主要是檢驗項目的選擇，標本的正確采集，患者的準備狀況。

2.3 防范醫療事故的發生，建立檢驗科“危急值”制度，及時與臨床溝通

檢驗科“危急值”制度的建立目標主要是防范醫療事故的發生，及時進行檢驗與臨床之間的溝通，關鍵時刻醫生及時挽救患者的生命。檢驗醫學生檢驗實習中遇到檢驗結果異常，異常結果中的那些可能危及生命的特定數值或特定結果表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，通過檢驗科醫生與臨床醫生的及時溝通，臨床醫生掌握檢查結果信息，給予患者有效及時救治[13]，檢驗醫生應認真執行危急值報告制度，對于此類結果必要時進行復查，并在報告中注明已經復查，在確保檢測設備、試劑、操作步驟均正常時立即通知臨床，不得延誤，可以通過電話，實驗室信息系統等讓臨床醫生及時知曉。要提高醫學檢驗教學質量，需要檢驗醫生與臨床醫生密切溝通，在建立，健全質量管理體系的前提下保證醫療服務質量和提高醫療水平。

2.4 改進教學方法

過去學校對檢驗與臨床溝通的重要性認識不足，不重視臨床檢驗與臨床溝通能力培養的教學狀況，這是導致學生對檢驗與臨床溝通認知不足的原因之一，在今后的檢驗醫學教學中應開展檢驗與臨床溝通方面的專題教學內容[14]。教師隊伍在教學中應不斷探索臨床檢驗醫學教育的改革與創新。在教學中以“案例教學法”[15]“帶著問題研討式教學[16]”“臨床實踐性教學”[17]等形式進行溝通教學，提高檢驗醫學的教學質量，培養合格的檢驗人才，真正發揮檢驗醫學在現代醫學實踐中的作用。目前一些檢驗人員缺乏臨床相關知識，對一些異常結果不能及時識別和引起足夠的重視，缺乏與臨床醫生溝通的專業基礎。因此需要調整知識結構，改進教學方法：學習和專業培訓相結合，不斷充實教師隊伍臨床知識和醫學理論知識進一步調整自身知識結構。授課老師在課堂上應適當把與檢驗相關的臨床知識和檢驗與臨床的溝通技巧融合滲透到專業課程當中，以此提高學生的綜合運用能力從而為學生打造一個對稱的知識結構。

2.5 采取多種途徑，加強與檢驗醫學溝通

通過舉辦檢驗醫學學術會議，講座等形式使臨床了解新興的檢驗技術、檢驗方法，幫助醫生正確選擇檢驗項目。檢驗與臨床溝通方式可以選擇，參與臨床的查房，會診，病例討論。一方面檢驗科可以通過多種途徑加強自我宣傳，比如我院通過自辦刊物《檢驗通訊》的定期發行來介紹檢驗領域的新動態，新開展的檢驗項目。對于新開展的項目項目，將會對標本如何正確采集，臨床中的應用價值告知臨床醫護人員；并對實驗的方法學原理、臨床參考值區間、臨床中的診斷價值及臨床意義，干擾實驗的注意事項如患者的生理狀況，病理情況，臨床用藥等分別加以介紹。檢驗科的醫務人員應該經常地與臨床科室進行學術討論和交流，了解臨床需求，改進工作，有益于提高檢驗質量；另一方面，臨床醫護人員也要有更多的機會熟悉和了解檢驗科的實際工作情況，了解檢驗新技術的發展動態。標本采集的最佳時間、采集血量、如何抗凝（血液與抗凝劑的比例）、是否控制溶血；如何提醒患者配合注意的事項，諸如禁食，用藥要求。杜絕不合格標本的接收。如果遇到不符的檢驗結果，首先要查找檢驗方面的原因，然后及時與醫護人員溝通，一起來分析異常結果的原因。必要時在檢驗科與臨床科室之間開展座談會或者討論會，通過不同途徑來為臨床、為患者進行咨詢服務。

3 結論

四年制檢驗醫學本科培養目標是使畢業生成為具備醫學檢驗技術專長，同時具有基礎醫學、臨床醫學、人文社會科學等方面基本理論和基本技能，符合各類醫療衛生單位、醫學院校、公檢法等部門從事預防、醫療、教學、科研、司法鑒定等崗位需求的高級醫學應用型人才[5]。作為培養醫療隊伍后備軍的醫科大學而言，培養和引導檢驗醫學生與臨床溝通認識能力，使醫學檢驗技術專業學生掌握同病患及家屬、醫務人員、社區、公眾等進行溝通、交流的技能，以適應在今后臨床工作中構建和諧醫患關系，增進相互信任，充分滿足臨床醫學和循證醫學的要求，實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展，提高檢驗與臨床的醫療水平和“以患者為中心”服務質量目標。總之，無論在校教育或是在職教育，檢驗醫學應該改變，培養和提高學生的溝通能力的素質教育，適應國家對檢驗人才的需求。

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Strengthen students' communication ability in clinical laboratory medicine education

MU Yongping LIANG Xiuqing TIAN Xiaoyan
Department of Clinical Laboratory, the Affiliated People’s Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Hohhot 010020, China

Clinical Medicine is developed from experience medicine to evidence-based medicine, and precision medicine in the 21st century. Clinical laboratory medicine as a bridge to link medical laboratory science and modern clinical medicine, therefore, current clinical is closely related to the laboratory medicine. It make clinical communication education plays an important role in the training of medical professional inspection technology students. Medical inspection technology professional students should to master the skills of communication to fully meet demand of the evidence-based medicine and precision medical. Therefore, we promote to put forward as one of the important content of students' quality education, should strengthen the clinical communication ability in the education to adapt to the talented person's demand in the near future.

Clinical and laboratory medicine education; Professional inspection technology; Communication ability;Quality education

G642

A

2095-0616（2017）23-43-04

內蒙古自治區腫瘤醫院重大項目（zlyyynjj2016001）。

▲通訊作者

2017-08-24）