我國高等藥學教育的現狀與發展趨勢

王鐵軍，張 彪，王 波，劉書茂

（北京市大興區人民醫院，北京 102600）

·藥學教育·

我國高等藥學教育的現狀與發展趨勢

王鐵軍，張 彪，王 波，劉書茂

（北京市大興區人民醫院，北京 102600）

目的探討我國高等藥學教育的現狀與發展趨勢。方法結合發達國家高等藥學教育模式，我國高等藥學教育現狀，以及中國高等藥學教育的發展趨勢進行探討，從我國藥學教育的經歷階段、模式、布局及特點等進行全面分析，結合國內外形勢簡述我國高等藥學教育的發展趨勢，提出不足與建議。結果發達國家形成了完整的臨床藥師培養制度及繼續教育體制，促進了臨床藥學工作，保障了臨床合理用藥的開展；我國高等藥學教育經歷了“內涵發展”模式，屬“擴展開發”模式，仍處于以滿足醫藥部門對人員需求層面的發展階段，分為藥物制造、藥物護理及藥物研究3個方向；我國高等藥學教育培養專業技術人員的目標將分為培養研究型人才和專業型人才，延長學制，開展繼續教育模式。結論加大專業型藥學人才培養，同時注重藥學人才的人文培養，提高醫療與臨床指導合理用藥的有效結合，以保障我國人民醫療條件。

高等藥學教育；現狀；發展趨勢；合理用藥

藥學是一門科技含量較高、涵蓋學科范圍廣、技術密集、應用性強的學科，是醫學科技發展的重要領域和世界經濟競爭的熱點。隨著全球醫藥科學發展水平的突飛猛進，國際醫藥模式持續發展改良，國內傳統醫藥行業也隨之出現翻天覆地的變化[1]。中國高等藥學教育自18世紀初建立至今已有100年歷史，1964年，我國提出開展臨床藥學工作；20世紀70年代，明確臨床藥學發展方向為“以患者為中心，以合理用藥為核心”；20世紀90年代，我國開始建立五年制臨床藥學本科專業，大力發展臨床藥學教育，開始系統培養高等藥學專業人才；2000年后，我國高等教育進入前所未有的發展新階段，設有藥學專業的醫學院校激增[2]，高等藥學教育在校生人數增長3倍，縱觀我國高等藥學教育歷史，雖然悠久，但相對發達國家仍滯后，高等藥學人才的定位及培養仍處于不斷摸索期[3]，故筆者就當前我國高等藥學教育的現狀與發展趨勢進行探討。

1 發達國家高等藥學教育模式

藥品研發形成過程不需要嚴格科學制造加工過程，因此藥學教育依附于醫學發展，而尚未形成獨立學科，藥學教育采用老師帶學徒形式，藥學教育內容以如何識別、采集、保存、發放藥品為主，形成以供應藥品為目的的簡單教育模式[4]。隨著制藥業的興起及發展，開始形成以培養專業藥學人才模式為目的的高等藥學教育雛形，醫學與藥學教育逐步分離。教育模式由單純的供應目的轉變為藥品制造目的，形成化學教育模式[6]。同時，我國也完成了藥學教育模式的首次改變，形成以藥品制造為主要目的的教學模型。20世紀20年代后，臨床治療應用化學藥物數量種類仍在增長，一些藥品不良反應逐漸在臨床應用中表現出來[7]，如氨基比林作為解熱鎮痛藥物可導致患者的粒細胞大量減少，部分患者使用后死亡；如沙利度胺作為治療妊娠嘔吐用藥導致產婦出現“海豹胎”。藥品不良反應開始受到廣泛關注，圍繞合理用藥，美國率先進行了藥學教育改革，在教育過程中提高對藥學人才的要求，授課時加強了教授生物醫學科學內容，1997年，美國開始Pharm D專業教育實施程序的認證標準[8]，全面實施Pharm D專業教育，并形成高等藥學教育的第2次教育模式轉變，形成“以合理用藥為目的”的臨床藥學教育模式。至此，形成了完整的臨床藥師培養制度及繼續教育體制。同期，以美國為首的發達國家涌現出大量優秀的藥劑師，促進了臨床藥學工作，保障了臨床合理用藥的開展。

2 我國高等藥學教育現狀

2．1 發展階段及模式

中國現代高等藥學教育經過100多年的發展，經歷了大約3個階段和2種發展模式。發展模式：1）“內涵發展”模式，即通過探索發掘有潛力的學校，提高內部效率和擴大入學人數，繼而總體擴大高等教育的規模；2）“擴展開發”模式，即通過建立新的學校或新的校園而擴大高等教育的總體規模。3個階段：發起階段（1906年至1949年），調整階段（1950年至 1970年），發展階段（1970年至今）。發起階段的藥學教育模式以“擴展”為主，政府等權威部門對藥學教育的漠不關心導致藥學專業未受到重視，中國有20個藥學教育機構，但制藥業較混亂，藥學教育核心不明確，學校未設置具體課程或教育目標，甚至沒有專門的課程或國內的教科書。發展至調整階段后，藥學教育模式以“內涵”為主。新中國處于成立初期，國家將重心放在鞏固新制度和發展國內經濟上，迫切需要大量的專業人才，經過重組和調整，建立了較完整的制藥教育體系，這是我國制藥教育的基本結構，合理支配了教學資源，提高了教學條件[9]。1953年至1965年，南京藥學院（現稱中國藥科大學）和沈陽藥學院（現稱沈陽藥科大學）的入學總人數達6 509名，研究生人數達5 900名。發展階段，國家藥學教育模式逐漸發展為“擴展”與“內涵”的組合模式。首先，學校所有權出現多樣化，出現國有學校、國有私立學校和私立學校3種形式；第2個特征是制藥教育機構的多樣化。1980年前，藥學和制藥科學課程只由醫學或制藥學校提供。如今，各種機構均可提供藥學教育課程的相關方案，其中包括綜合大學、科學技術機構等。隨著中國醫療系統的快速發展和對醫療專業人員的日益增長，國家對藥學專業人才有了極大的需求，促進了全國藥學教育的快速發展[10]。據1999年統計，有84所學校提供藥學相關課程，世界排名第1。截至2012年底，共有本科專業367個，高等職業學校261個。

2．2 整體布局

中國的臨床藥學計劃旨在培養藥物應用和藥物治療的優秀臨床藥劑師。此類藥物專業人員具備與其他醫療保健專業人員合作的基本能力，為患者提供藥物使用等相關服務。中國臨床藥學教育計劃與美國Pharm D藥學教育非常相似，雖然中國臨床藥學教育近年才步入正軌，臨床藥學實踐開始以臨床藥學應用為重點，發展主旨已開始逐漸明朗[11]。

1989年，中國第1個5年臨床藥學項目在華西醫科大學正式啟動。2006年，教育部批準了中國藥科大學臨床藥學院發放藥學本科五年制學位資格。截至2013年，中國已成立24個臨床藥學學士學位課程，學制為5年。1986年，上海醫科大學藥學院（現為復旦大學藥學院）開始設立第1個臨床藥學研究生學位課程。截至2011年，已有8所學校設立3年學制碩士課程，7所學校設立藥學博士課程。一些學校還提供6年或7年的臨床藥學本碩連讀課程。在繼續教育方面，中國公共衛生部已批準93家醫院作為1年臨床藥師培訓基地，目的在于培養具備基本臨床藥學技能的實習藥劑師。

2．3 中國藥學教育認證

為了確保藥學教育的質量，建立高等藥學教育的綜合質量保證體系，進一步促進國際交流，我國開始實施藥學教育認證。該認證計劃由藥劑師教育部教育委員會（教育部）監督，其組成成員為來自教育機構、制藥業的代表及相關委員會的專家。2007年，藥物認證試點計劃正式啟動，同年12月，廣東藥學院進行首次試點認證。2009年6月，在海南醫科大學和內蒙古醫科大學也開始了試點認證項目，同年12月，在中國藥科大學和沈陽藥科大學進行了試點認證項目。2010年，根據以前的試點認證經驗，原藥學認可標準被修訂為2個層次，即基本標準（入門級）和高級標準（高級），標志藥學資格認證進入正式與國際接軌階段[3]。

2．4 中國高等藥學教育的特點

目前，中國的高等藥學培養計劃仍停留在以滿足醫藥部門對人員需求的層面。主要為藥物制造、藥物護理及藥物研究3個方向[12]，隨著中國藥學教育規模的迅速擴展，提供藥學及制藥工業學位的機構數量已從84個增加到351個，提示中國高等藥學教育空間布局正在發生強烈變化，除招生規模擴大外，招生單位總體數量也隨之增加，且布局范圍變廣，已實現全國覆蓋。隨著藥學教育機構的增多，我國的高等藥學教育綜合制度已大致形成，提示教學層次結構也在發生變化，藥學學位包括博士、碩士、本科、專科、函授生5個層次，形成“高等職業教育-本科教育-碩士和博士教育-繼續教育”的完整模式，且各層次的比例也在發生變化，碩士生及博士生在校規模比重有所增加，推進了中國高等藥學教育的發展[13]。目前，中國制藥行業的總產值仍處于增長狀態，在未來很長一段時間內，我國高等藥學教育任務仍是以培養高科技藥物基礎研究型人才和新藥研發型人才為主。從2011年開始，我國藥學相關專業數量已增長至21種，雖然藥學類主干專業如藥學、藥物制劑、制藥工程、中藥學、生物技術等的數量仍在增加，但從在藥學專業所占比例上看卻呈下降趨勢[14]，提示我國藥學專業結構設置已開始出現轉變，向多樣化發展。目前，越來越多的人群開始關注藥物的合理安全使用，故培養藥物護理型人才也是長期藥學教育培養人才的主要目標[15]。

雖然中國藥學教育歷史悠久，但是發展較緩慢，化學制劑教育仍處于主導地位，旨在培養制藥科學領域的人才。隨著國際藥學高等教育的發展，中國也在繼續積極推進其制藥教育認證與國際接軌，中國高等藥學教育模式的側重也正在發生轉變，試圖從化學制藥教育模式轉變為以患者為導向的教育模式，因此在教學和實踐經驗方面的改革勢在必行。

3 我國高等藥學教育存在的不足與建議

我國高等藥學教育在解放前處于固步自封的階段，建國后，隨著人們對醫療資源的迫切需要，我國藥學本科教育也隨之經歷了一個快速發展階段，在高校擴招、自主設置專業等政策影響下，許多高校開展了藥學類專業，盲目擴招及專業的設立導致藥學教育的規模擴展極大，但師資隊伍及相應教學條件尚未達到同期要求，教學質量難以保證，相關教育監管部門缺乏一定的監管措施，導致藥學類畢業生數量大幅度提高，質量卻相對下降。

同時，我國的藥學教育目標并未隨著醫療水平的提高發生重大改變，在教育過程中始終重技術輕人文。我國的高校藥學本科專業規范中提出藥學教育目標是培養全面發展且具備藥學學科基本理論、基本知識和實驗技能，可從事藥物研發、藥物生產、藥物質量控制、藥物臨床應用等多方面工作的專業技術人才，同時注重人文社會科學知識的教授。但在具體實施過程中，高校或研究機構往往忽略對學生進行人文社會學科知識方面的培養，沿用幾十年前的教學思維和較為老舊的教材、課程，使學生所能通過課程對學科產生的思考越來越少。其次，人文課程的比例嚴重偏低，導致學生人文意識的思考缺失。在教育過程中，師生關系一直處于教授階段，缺乏互動的過程，將兩者關系限制于教職身份與學生身份之內，完全忽視了師生關系實際上也是人際關系的層面。傳統觀念中，教師是知識的權威擁有者，在與學生的關系中擁有絕對話語權，其職責是面向學生單向傳播，兩者之間不存在互動關系。隨著藥學教育的發展，傳統的師生概念已不適用于當今的教育模式，只有親密互動的師生關系才能有助于知識的傳播和獲得，使教授方和獲得方得到最大收益。在藥學課程設置方面，依舊以理論教學為主，實踐教學地位并未提高，隨著中國藥學資格認證在國際上的推廣，我國的高等藥物教學理念也應與國際接軌，現代高等藥學教育應加強學生的實踐能力及創新意識培養，故應建設更加完善的實踐教學整體，設立實驗課程，增加見習、實踐機會，形成科學理念與社會實踐完美結合的多層次教育[16]。

4 我國高等藥學教育的發展趨勢與目標

4．1 藥學教育目標的發展與轉變

當今藥學專業技術人員的職責已經具體到藥物研發和指導藥物的合理應用。因此，目前高等藥學培養專業技術人員的目標將根據這兩方面進行調整。一類仍然是培養研究型人才，工作方向為藥品研發；另一類為專業型人才，工作方向為指導藥物的合理應用。由于社會對后者人才的需求量大大增加，此類人才畢業后的工作崗位主要分布在不同醫療機構和藥店，從事用藥指導，因此高等教育模式應加大藥學專業技術人員的培養。到目前為止，我國高等藥學教育對人才的培養方向仍以研究型為主，導致藥學專業型人才水準應實現快速轉型，向培養藥學專業型人才教育模式發展。

4．2 課程及學制設置的發展與轉變

我國高等藥學教育課程面相對發達國家仍處于較為狹窄的局面，因此在調整教學目標后，在課程設置方面應進行相應擴展，開展以培養臨床專業型藥劑師為方向的課程，如藥物治療學、分子生物學、人文社會學等，增加實踐機會，增大實踐在課程中所占的比例，使學生直接面向患者，提高其藥學服務意識，增加專業認知度，培養或加強與患者的溝通能力，區分藥劑師與藥學研發技術人員的職責。與發達國家相比，我國高等藥學教育學制較短，導致課程數目及教育時間均嚴重不達標，故我國高等藥學教育學制應當有所延長。

4．3 繼續教育模式的發展與轉變

發達國家的藥學專業人才畢業后需經過一類機構為期2年的繼續教育實踐，進行相應的考核后方可從事相關工作，我國藥學專業人才畢業后可直接從事臨床藥學工作，導致我國藥學專業技術隊伍工作人員年資較低，工作經驗不足，在指導臨床合理用藥方面缺乏實際經驗。因此，對于高等藥學教育畢業后的專業型人才，國家應開展畢業后藥學培訓基地，制訂培訓流程及考核指標，對專業藥學型人才統一進行規范化培訓，達到可勝任臨床藥學工作的基本水平后才能正式參加工作，最終提高我國臨床藥學整體工作水平[17]。

5 結語

隨著醫療水平的提高，我國人民對醫療要求日漸提高，醫療與臨床指導合理用藥的有效結合是提高我國人民醫療條件的重要保障，因此加大專業型藥學人才培養是我國醫療發展的必然結果，而專業型藥學人才的工作目標及工作內容應在高等藥學教育過程中更加清晰并有所側重，同時注重藥學人才的人文培養也是提高我國藥學工作人員整體水平的重要舉措。

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Exp loration on the Current Situation and Developm ent Trend of H igher Pharm aceutical Education in China

Wang Tiejun,Zhang Biao,Wang Bo,Liu Shumao
(Department of Orthopedics,Daxing District People′s Hospital,Beijing,China 102600)

Ob jective To explore of the current situation and development trend of higher pharmaceutical education in China．M ethods The phases,modes,layout and characteristics of pharmacy education in China were analyzed from three aspects：the mode of higher pharmacy education in developed countries,the current situation of higher pharmacy education and the development trend of higher pharmacy education in China;the shortcomings and suggestions were also proposed．Resu lts The developed countries formed a complete system of clinical pharmacists training and continuing education system to promote the clinical pharmacy work and to ensure the rational use of drugs in clinical development．China′s higher pharmacy education experienced the″connotation development″model,i．e．,the″extended development″model,which was still at the development stage of meeting the needs．It was divided into three directions such as drug manufacturing,drug care and drug research;China′s higher pharmaceutical professional training were divided into training research talents and professional talents;the school system were extended to carry out continuing education model．Conclusion It is necessary to strengthen the cultivation of professional pharmaceutical talents and the humanities of them to improve the effective combination of medical treatment and clinical guidance and ensure the medical treatment of the patients．

Higher pharmaceutical education;status quo;development trend;rational drug use

G640；R91

A

1006-4931(2017)03-0093-04

2016-11-07)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．031