從中醫因瘀致眩思想論高血壓及其并發癥的防治

段吾磊，劉 丹，譚元生

從中醫因瘀致眩思想論高血壓及其并發癥的防治

段吾磊，劉 丹，譚元生

高血壓病發病的始終都離不開瘀的病機，北宋楊仁齋首倡“瘀滯不行，皆能眩暈”之說后，因瘀致眩理論開始蓬勃發展?，F代醫學研究也發現高血壓病人血液處于“濃、黏、聚、凝”的高凝狀態。通過因瘀致眩的思想，采用活血化瘀藥物防治高血壓及其并發癥，臨床療效滿意。

高血壓；血瘀；眩暈；并發癥；因瘀致眩

高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變，是最常見的心血管疾病之一。高血壓病在中醫學中并沒有相應的病名，根據其癥狀多屬于中醫學“眩暈”等病證的范疇[1]。譚元生教授根據多年臨床經驗及臨床、實驗、文獻研究發現雖然高血壓病病機復雜、病證繁多，但高血壓病發病的始終都離不開瘀的病機。從瘀防治高血壓及其并發癥在臨床上效果顯著。

1 因瘀致眩思想的源流與發展

確立了中醫學理論體系的《黃帝內經》雖然沒有提出眩暈的病名，但“疏其血氣，令其條達”等治則為從瘀論治眩暈病提供了理論依據。而醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中首提“瘀血”的病名，提出了血瘀證的臨床表現及瘀血當下之的治療原則，但并未述及“瘀血”與“眩暈”的關系。直至北宋時期楊仁齋在《仁齋直指方論》中首倡“瘀滯不行，皆能眩暈”，開創了因瘀致眩的先河。金元時期，百家爭鳴，在繼承和發揚前賢諸論的基礎上，因瘀致眩思想與活血化瘀的治法日益受到重視，如《丹溪心法》言：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，指出了調和氣血，活血化瘀的重要性。明代因瘀致眩理論在各醫家思想中都有所體現，虞摶《醫學正傳·眩運》中述及“外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清心自安”，明確提出“瘀血致?！币徽f，汪機在《醫宗必讀》中論及“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，闡述了瘀血致眩病機，張景岳在《景岳全書·婦人規》中提及“如果形氣、脈氣俱有余，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失笑散”，可見瘀血在眩暈發病中是一個不可忽視的因素。清朝醫家從瘀論治眩暈病思想已經成熟。潘楫《醫燈續焰》發展了虞摶“死血”理論，認為：“眩暈者，有因于死血者……諸陽上行于頭，諸經上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生”，唐容川在《血證論·瘀血》記載：“瘀血攻心，心痛，頭暈，神氣昏迷，不省人事”從不同程度上反映了瘀血致眩的病理變化，王清任根據因瘀致眩的理論，創通竅活血湯，從氣血瘀滯治療眩暈。可見，因瘀致眩思想源于內經，明確提出于宋朝，蓬勃發展于明朝，日臻成熟于清朝。

2 從瘀論治高血壓病

瘀血的形成，可由氣血失于化源，氣虛推血無力而生瘀，也可由肝陽上亢，氣血逆亂，氣機郁滯，血行不暢而生瘀，同時血熱、血寒、情志等因素皆能致瘀。高血壓病早期多表現為肝腎陰虛，肝陽上亢，日久陰液不繼，脈絡不充，血行澀滯，血脈瘀阻發為眩暈。高血壓病病機復雜，病證繁多，但病機關鍵在虛、瘀、風。虛為本，瘀、風為標，因虛致瘀，因虛生風，三者相互作用，加重高血壓病的發生發展[2]。而高血壓病中醫辨證無論為何種證型，均伴有血瘀證，血瘀證也是高血壓病產生并發癥的重要原因[3]。瘀血作為高血壓病的致病因素，又是其病理產物，存在于高血壓發病的始終。這并不代表眩暈皆由瘀而致，而是指瘀可以是眩暈發病的直接因素，也可以是眩暈病程中多種因素相互作用的結果，并主導著病機的變化，貫穿眩暈的全過程。

現代醫學研究認為血瘀證實質是血液黏稠度增高從而導致血流緩慢，血液處于“濃、黏、聚、凝”的高凝狀態，表現為血流量減少，外周血流阻力的增加以及微循環障礙[4]，而這些改變與高血壓病的嚴重程度呈正相關[5]。現代研究發現長期高血壓病的病人，不僅有唇舌紫暗，舌下脈絡迂曲，有瘀絲、瘀斑、瘀點等臨床表現，同時存在內皮細胞受損，血小板凝集等病理表現[6]。在病人的微循環中也會出現不同程度的甲襞微循環管袢形態、數目、血流速度的改變[7-8]，而這些改變都符合中醫“血瘀證”的特點。在高血壓病漫長的病理演變過程中，存在著多種生瘀的基礎，而瘀血一旦形成，阻滯脈道，郁遏氣機，氣機逆亂，上擾清明，則可出現眩暈、頭痛、脈絡瘀血、肢體麻木等癥狀。實驗研究表明：活血化瘀藥能擴張血管、改善微循環、降低血液黏滯性、減少血小板聚集，與降壓西藥合用，起到療效相加和互補作用[9]。

譚元生教授根據多年臨床經驗在治療高血壓病時多適當選用川芎、當歸、雞血藤、丹參、紅花、牛膝、益母草等養血活血，化瘀降濁；生地黃、赤芍、黃連、黃芩、梔子、蘆根、蒲公英、魚腥草等涼血散血，清熱解毒；地龍、豨薟草等通經活絡，并在此基礎上創立了“復方鉤藤降壓片”和“復方七芍降壓片”，臨床療效滿意。

3 從瘀防治高血壓病并發癥

高血壓病程長，延及終身，久病成瘀，久病入絡，血脈瘀滯，血流緩慢，氣血運行不暢使各臟器不能得到充足血液供應，臟腑功能失調，甚至血不循經，流注脈外，出現各種并發癥?，F代醫學也認為：高血壓長期控制不佳，可影響心臟、腦血管、腎臟等靶器官，導致左心室肥厚，心力衰竭，腦動脈硬化，腦卒中(包括缺血性卒中與出血性卒中)，慢性腎功能衰竭等并發癥，嚴重影響病人生活質量，甚則危及生命。經臨床觀察，這些并發癥的發生與血瘀證關系密切[10]。

臨床實踐表明活血化瘀治療可以提高降壓治療效果、改善預后，參以活血化瘀的方藥在一定程度上可改善高血壓所致靶器官損害。在臨床中經常能發現無明顯不適的高血壓病人，僅僅存在血壓升高的體征，此時不能與中醫的眩暈病相互對應，無病可辨，無法做到病證結合，亦不能依次辨證論治。譚元生教授根據多年臨床經驗，結合現代醫學進展及微觀辨證等研究發現通過活血化瘀治療，可使血壓下降。同時也發現此類病人已出現早期的微循環功能或結構的改變，采用活血化瘀的方法還能早期預防靶器官損害。另一方面，在已出現靶器官損害的病人中，除了頭暈、頭痛等癥狀，已經出現更為嚴重的癥狀，除影響病人生活質量外，更直接威脅病人預后。此時血瘀證明確存在，故在降壓的同時，更應注重活血化瘀的治療，方可在控制血壓的基礎上，改善病人長期預后，提高生活質量。

4 小 結

血瘀是高血壓病中一個重要病理因素，而且貫穿于高血壓發病的始終，因瘀致眩理論不僅在中醫學中日益重視，蓬勃發展，并廣泛運用于臨床，而且現代藥理研究也為之提供了可靠的佐證。在治療高血壓病和預防高血壓并發癥時必須注重活血化瘀藥的應用，以減少心、腦、腎的并發癥。同時也應該仔細分辨血瘀在眩暈病因中的主次兼夾，辨證論治，酌情選用活血化瘀藥，切忌活血化瘀藥的簡單堆砌。

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(本文編輯郭懷印)

國家自然科學基金資助(No.81473616)；湖南省教育廳重點項目資助(No.15A142)；湖南省中醫藥管理局重點項目資助(No.201403)；湖南省中藥粉體與創新藥物省部共建國家重點實驗室開放基金資助(No.ZYFT201503)；中醫內科學省部共建教育部重點實驗室開放基金資助(No.ZYNK201502)

湖南中醫藥大學(長沙 410007)

譚元生，E-mail：tys702@126.com

信息：段吾磊，劉丹，譚元生.從中醫因瘀致眩思想論高血壓及其并發癥的防治[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1259-1260.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.035

1672-1349(2017)10-1259-02

2016-10-26)