參松養心膠囊和曲美他嗪治療老年肺部感染合并心力衰竭的療效觀察

吳 力，洪善貽，陳霽虹，葛丹霞，馮楊榮

參松養心膠囊和曲美他嗪治療老年肺部感染合并心力衰竭的療效觀察

吳 力，洪善貽，陳霽虹，葛丹霞，馮楊榮

目的 觀察參松養心膠囊和曲美他嗪治療老年肺部感染合并心力衰竭的臨床療效。方法 將60例老年肺部感染合并心力衰竭病人按照隨機數字表分為治療組(30例)和對照組(30例)。對照組采用西醫常規治療，治療組在西醫治療的基礎上使用參松養心膠囊和曲美他嗪治療。兩組均以2周為1個療程，共觀察1個療程。結果 治療2周后，治療組中醫證候療效總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%。兩組比較差有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后左室射血分數較治療前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組的左室射血分數提高程度優于對照組(P<0.05)；兩組治療后腦尿鈉肽水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但治療組降低程度優于對照組(P<0.05)。結論 參松養心膠囊和曲美他嗪治療老年肺部感染合并心力衰竭，可改善病人中醫證候，改善心功能，降低血液腦尿鈉肽水平。

肺部感染；心力衰竭；參松養心膠囊；曲美他嗪；腦鈉肽；左室射血分數

肺部感染是老年疾病的常見病多發病，老年肺部感染合并心力衰竭發病率遠高于青壯年，還可導致多系統功能不全的發生，是引起老年人死亡的重要原因之一[1]，而隨著社會老齡化，老年缺血性心臟病的發病率隨年齡的增長而增加，潛在的心功能不全病人在增多，而肺部感染是引起心力衰竭最常見的病因之一。老年肺部感染合并心功能不全，早期臨床表現缺乏特異性，給診斷帶來困難；血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)已成為公認的心力衰竭的血清標志物，是診斷心力衰竭的敏感指標，可用于疾病預后判斷及療效評估[2]；左室射血分數(LVEF)為傳統的評價心功能的指標，仍作為主要判斷指標。由于老年人臟器功能生理性減退，發生肺部感染以后，常可導致多臟器動能不全，臨床上雖然積極抗肺部感染治療，但是對心功能的保護、改善心肌能量代謝重視不夠，為此本研究探討參松養心膠囊和曲美他嗪聯合應用對心功能的影響。參松養心膠囊為益氣養陰活血、鎮靜安神的中成藥，主要用于各種心律失常，而中醫認為老年心功能不全以氣陰兩虛、氣虛血瘀為主，伴有各種心悸、早搏；曲美他嗪為改善心肌能量代謝的藥物，在缺血缺氧、耗氧量增加的情況下可優化心肌能量代謝，改善心功能。本研究旨在觀察老年肺部感染病人發生心力衰竭時應用參松養心膠囊、曲美他嗪對中醫證候、NT-proBNP、LVEF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月—2012年3月我院住院的老年肺部感染合并心力衰竭病人60例，其中男40例，女20例，年齡70歲～93歲(75.2歲±6.8歲)。采用隨機數字表分為治療組和對照組，各30例。

1.2 診斷標準 中醫診斷和辨證標準：參照2002年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》，中醫辨證為氣陰兩虛、氣虛血瘀證。西醫診斷標準：參照中華醫學會心血管病分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》，有心肌梗死病史經冠狀動脈造影確診為冠心病，伴有左室擴大及左室射血分數≤40%。

1.3 研究方法 對照組應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β-受體阻滯劑，酌情應用洋地黃制劑、硝酸酯類等。治療組在對照組治療基礎上加用參松養心膠囊3粒，每日3次，曲美他嗪20 mg，每日3次，連續服用2周。

1.4 觀察指標 治療前后檢測兩組病人血漿NT-proBNP水平；應用心臟超聲多普勒測定兩組病人治療前后的LVEF值。治療2周后，觀察兩組病人的療效，中醫證候的改善情況。

1.5 療效判定標準

1.5.1 臨床療效 顯效：癥狀和體征得到完全緩解或心功能改善2級以上；有效：癥狀和體征部分得到緩解或心功能改善1級；無效：癥狀和體征無明顯改善，甚至加重，心功能改善不足1級。

1.5.2 中醫證候療效 采用積分法，即根據主要癥狀無、輕、中、重分別計 0分、2分、4分、6分，次癥根據無、輕、中、重分別計 0分、1分、2分、3分。 療效指數(n)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。 顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少>30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫證候療效比較 治療2周后，治療組中醫證候總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較 例(%)

2.3 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較 兩組治療后血漿NT-proBNP水平顯著下降(P<0.01)，但治療組較對照組下降更明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血漿NT-proBNP水平比較(±s) pg/mL

2.4 兩組治療前后LVEF比較 治療2周后，兩組LVEF水平提高(P<0.05)，但治療組較對照組提高更明顯(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后LVEF比較(±s) %

23 討 論

肺部感染是老年常見疾病，是引起心力衰竭的常見原因之一，也是引起老年人死亡的重要原因。老年人肺部感染合并心力衰竭的診斷主要根據臨床表現，NT-proBNP及LVEF是很有價值的診斷指標。心力衰竭的基本機制是心肌重構，包括機械重構、電重構、能量代謝重構，心肌損傷后交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)興奮性增高，內源性的神經內分泌因子激活，促進了心肌重構，導致心肌肥厚、心臟擴大，心肌能量代謝障礙。心力衰竭屬于中醫學的胸痛、喘證、水腫等范疇，心氣不足為始動因素，心氣虛則心臟鼓動無力，營運失常，心與肺、脾、腎、肝臟功能失調，必致血行不暢而成瘀，而血脈瘀滯，復能耗傷正氣，轉而加重心力衰竭，故氣虛血瘀是基本病機，貫穿于心力衰竭的始終，心氣虛→血瘀、水停→心氣更虛、血瘀、水停→心陽虛、心陰虛、心氣更虛，最后引起氣陰兩虛、氣虛血瘀，故益氣、養陰、溫陽、活血化瘀、利水是中醫治療心力衰竭的核心所在。參松養心膠囊功用益氣養陰、活血通絡、清心安神，方中人參補益心氣，麥冬養陰清心，五味子、酸棗仁斂氣生津，養陰、益肝血，同時丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡，黃連、龍骨鎮靜安神、減少耗氣傷陰。桑寄生、山茱萸補胸中大氣。現代研究證實人參具有非洋地黃正性肌力作用，可增強心肌收縮力，擴張血管，降低心肌耗氧量，清除氧自由基，能增加心肌抗缺血能力，提高左室射血分數，丹參、赤芍能活血化瘀。現代藥理研究顯示其具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，并降低血液黏稠度，增加紅細胞的復形能力，促進纖維蛋白溶解，改善血液高凝狀態，防止血栓形成等功效；人參、麥冬、五味子具有益氣養陰復脈的作用，黃連、甘松對Na+、K+通道具有阻滯作用，具有穩定膜電位，糾正心律失常作用[3-5]。該方劑組方合理，發揮中藥多靶位，多環節，全方位保護心功能，調理扶正合作用，符中醫理論治療心力衰竭本虛標實，氣虛血瘀的病機，阻止并逆轉心肌間質纖維化，抑制心室擴張，延緩心肌重構，改善心臟功能。曲美他嗪是一種抗心肌缺血的代謝藥物，通過減少受損心肌脂肪酸氧化，增加其葡萄糖氧化，是受損心肌更好的利用底物改善其效率，利用有限的氧產生更多的三磷酸腺苷，增加機械功能的產生，減輕由氧自由基產生造成的細胞溶解和膜損傷，減輕酸性代謝產物的負性肌力作用和對自主神經的直接損傷，同時提高左室射血分數，與文獻報道一致。

腦鈉肽(BNP)主要存在于心室肌細胞中，是由心室心肌細胞受到牽張刺激后釋放的多肽類激素。大量研究表明：各種原因引起的心臟疾病都會導致心腔壁張力增高，使心衰病人血漿BNP水平升高。NT-proBNP和BNP都是鈉尿肽前體的裂解物，NT-proBNP比起BNP具有半衰期長，濃度較高，體外穩定性高等特點，目前已廣泛用于心力衰竭的診斷、鑒別診斷，是有效評估心力衰竭療效和預后的生物標志物，NT-proBNP越高，病情越重，預后越差，與心衰嚴重程度密切相關[1]。

本研究顯示：肺部感染NT-proBNP可導致90.0%老年病人NT-proBNP水平升高，治療組在治療后NT-proBNP水平明顯降低。NT-proBNP是反映心功能不全的靈敏指標，老年人肺部感染后容易發生心功能不全，心功能不全的早期臨床表現不典型，NT-proBNP水平升高提示心功能不全的存在，應引起重視。研究表明NT-proBNP監測應作為老年肺部感染病人常規檢查及動態觀察病情變化的指標之一。

本研究顯示：參松養心膠囊和曲美他嗪聯合應用取得良好療效，臨床總有效率96.00%，中醫證候有效率96.67，均明顯高于對照組；治療2周后血漿NT-proBNP水平下降程度優于對照組，治療過程中未見肝腎損傷及過敏現象，安全性好。說明該方法對于肺部感染所致的心力衰竭具有改善心功能，促進心衰恢復的作用，顯示了中西醫結合治療的優勢。

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(本文編輯郭懷印)

浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院(浙江寧波315010)，E-mail：wuli0574@126.com

信息：吳力，洪善貽，陳霽虹，等.參松養心膠囊和曲美他嗪治療老年肺部感染合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1282-1284.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.045

1672-1349(2017)10-1282-03

2016-08-25)