丹紅注射液治療梗死后心絞痛合并抑郁狀態的療效觀察

張克良，賈鳳玖，劉大成 ，常立功，徐淑麗 ，孟令民

丹紅注射液治療梗死后心絞痛合并抑郁狀態的療效觀察

張克良1，賈鳳玖1，劉大成1，常立功1，徐淑麗2，孟令民3

目的 觀察丹紅注射液對急性下壁心肌梗死(AIMI)病人早期溶栓治療后伴發抑郁狀態者梗死后心絞痛的療效。方法 經半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治療的AIMI病人，經抑郁自評量表(SDS)自評后隨機分為觀察組和對照組。治療4周后觀察梗死后心絞痛(PIA)發生及SDS的變化。結果 觀察組PIA發生率較對照組顯著下降(P<0.05)，SDS評分較對照組明顯下降(P<0.05)。結論 丹紅注射液可明顯改善AIMI后抑郁狀態病人PIA發作。

急性下壁心肌梗死；丹紅注射液；抑郁；梗死后心絞痛

急性心肌梗死(AMI)作為嚴重危及人類生命的疾病，早已被人們所熟知。本研究旨在觀察丹紅注射液治療急性下壁心肌梗死(AIMI)伴發抑郁的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月—2012年6月我院診斷為AIMI的病人96例。入選標準[1]：病人胸痛發生至來院<6 h，持續胸痛>0.5 h，心電圖：Ⅱ，Ⅲ，aVF ST抬高≥0.1 mV。經半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治療48 h后，依據抑郁自評量表(SDS)標準分≥53分[2]，將其隨機分為觀察組與對照組。兩組病人性別、年齡、發病時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予r-PA (商品名派通欣，北京愛德藥業有限公司)10 MU靜脈注射(不短于2 min)，僅給予一劑。溶栓后予低分子肝素鈉(商品名齊征 齊魯制藥有限公司產)，5 000 U 每12 h腹壁皮下注射一次，共7 d。溶栓前嚼服阿司匹林(ASA)300 mg，3 d后改為ASA 100 mg，每晚1次，氯吡格雷75 mg，每日1次，出院后長期服用ASA 100 mg，每晚1次。其他藥物，如硝酸酯類、β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)均按常規使用。觀察組在常規治療基礎上加用丹紅注射液30 mL，每日靜脈輸注。兩組療程為10 d～14 d。病人出院后每周電話回訪一次，了解其梗死后心絞痛(PIA)發生情況，至發病4周再次填寫抑郁自評量表。

1.3 觀察指標 主要觀察項目：臨床再通率，PIA，兩組分別于溶栓48 h及發病后4周進行SDS評分。

1.3.1 AMI溶栓臨床再通指標 ①溶栓2 h內胸痛癥狀緩解；②溶栓2 h內心電圖抬高最顯著的導聯ST段下降≥50%；③溶栓2 h內出現再灌注心律失常；④酶峰前移：肌酸激酶(CK)<16 h，肌酸激酶同工酶(CK-MB)<14 h。符合兩條或兩條以上者判為血管再通，但僅有①和③項者除外。

1.3.2 PIA 指AMI發病48 h至4周內出現的心絞痛[3]。

2 結 果

2.1 兩組再通率及PIA比較 觀察組與對照組臨床再通率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組PIA發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組再通率及PIA 比較 例(%)

2.2 兩組治療前后SDS評分比較(見表3)

表3 兩組治療前后SDS評分比較(±s) 分

3 討 論

隨著科技的進步和社會壓力的增加，心理問題和心血管疾病已成為當今社會最主要的公共衛生問題。兩者可以互為因果，互相影響，成為困擾我們的最嚴重的健康問題之一，也給社會帶來沉重的經濟負擔。醫生臨床工作中必須綜合評價病人軀體問題和精神心理問題，早期識別和正確處理[4]。抑郁自評量表作為精神醫學的一種自評量表，其項目具體、方法簡便易行、可信度較高，已經成為臨床公認的篩選工具[5]。 2004年 4月—2005年 2月復旦大學進行了《中國城市非精神科病人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》，結果表明：心血管病人伴發抑郁率高，分別為22.8%，且女性發病率高于男性；心血管醫生對抑郁病人診斷率低，分別為 3.7 %，治療率更低，為2.4%[6-7]。在住院病人中發生率進一步提高，尤其是對于因心臟急癥住院的病人，共病的發生率可達 60%～75%。約有60%的AMI病人會在發病后出現抑郁癥狀[8]。而AMI后伴發抑郁癥病人死亡率是沒有伴發抑郁癥的2.3～3.0 倍[9-10]。

抑郁與心血管疾病的高發病率和高死亡率密切相關，心肌梗死后合并抑郁死亡率升高的可能機制，心律失常是首要死因。交感和迷走神經活性的失衡會通過降低室顫閾使其更容易發生心律失常，進而導致猝死[11]。它還通過血小板激活，使血液處于高凝狀態，炎性反應增強，從而影響缺血性心臟病的發生和發展。血小板聚集力增加、促使動脈粥樣硬化發生發展，精神因素可促使動脈粥樣硬化發生發展，可使死亡率明顯升高[12]。

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑，其中主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。現代藥理學研究表明：丹參酮、丹參酚酸具有抗動脈粥樣硬化，擴張冠狀動脈，降低血液黏滯度，增加紅細胞變形能力，改善微循環，并能清除氧自由基，降低心肌耗氧量[13]；紅花黃色素具有活血通絡，袪瘀止痛作用；同時具有顯著抑制血小板聚集，降低血栓長度和重量，提高纖維蛋白的溶解活性，降低血脂，延緩動脈斑塊的形成，穩定動脈粥樣硬化的作用[14]。還具有調節血管內皮細胞生成，釋放一氧化氮，保護血管內皮功能，改善心臟血流供應，降低心肌缺血的發生，促進心肌缺血部位的血管再生，從根本上改善心肌缺血[15-16]。本研究結果表明，丹紅注射液治療PIA具有明顯療效。

疼痛與抑郁有著共同的患病機制，二者同時激活邊緣系統、前額葉皮層及內側前額葉，同時激活下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸，使共同的神經化學物質如單胺類物質、細胞因子、神經生長因子的生成增多[17]。 丹紅注射液能加強大腦皮質的抑制性而使皮質下興奮性下降起到抗抑郁作用[18]。本研究顯示：溶栓再通者抑郁發生率低，與其PIA發生率低有關，心絞痛的發作減少，使病人的抑郁狀態得以改善。

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(本文編輯郭懷印)

1.河北省唐山市豐潤區第二醫院(河北唐山 064000)，E-mail：frzkl001@126.com；2.河北省唐山市豐潤區人民醫院；3.開灤總醫院

信息：張克良，賈鳳玖，劉大成，等. 丹紅注射液治療梗死后心絞痛合并抑郁狀態的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1278-1280.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.043

1672-1349(2017)10-1278-03

2016-10-05)