D-二聚體在預測盆腔手術后下肢靜脈形成中的作用分析

黃曉暉，曾俐琴，范保維，金文艷，董艷娜，彭雪紅，羅喜平

D-二聚體在預測盆腔手術后下肢靜脈形成中的作用分析

黃曉暉，曾俐琴，范保維，金文艷，董艷娜，彭雪紅，羅喜平

目的 分析D-二聚體在預測盆腔手術后下肢深靜脈血栓(DVT)形成中的作用。方法 收集2013年5月—2016年10月廣東省婦幼保健院盆腔手術后出現下肢DVT的 42例病人(DVT組)，收集同期進行全子宮切除未發生下肢DVT的35例病人作為對照組(非DVT組)，檢測兩組病人術前7 d內，術后第1天和DVT組病人發現血栓當天的D-二聚體值。分析兩組病人發生下肢DVT的高危因素。結果 術后第1天，DVT組D-二聚體值(5.21 mg/L±4.28 mg/L)較非DVT組(1.69 mg/L±1.05 mg/L)明顯升高(t=4.67，P<0.05)。DVT組術后第1天的D-二聚體值較術前明顯升高，DVT發現當天的D-二聚體值較術后第1天下降，但仍較術前升高，差異有統計學意義(P<0.05)。發現下肢DVT的時間，最早術后第1天，最晚術后52 d，術后3 d～5 d是發現血栓的高峰期。手術時間長、術中出血多是下肢DVT形成的高危因素。結論 D-二聚體檢測具有快速、經濟、無創等優點，盆腔手術后第1天D一二聚體值對預測下肢DVT有重要的參考意義。

下肢深靜脈血栓；D-二聚體；盆腔手術

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發生于下肢；血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)。DVT常導致PE和血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，嚴重者顯著影響生活質量甚至導致病人死亡[1]。D-二聚體(D-Dimer)是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，為繼發性纖溶的特有代謝物，其水平的增高可反映機體處于高凝狀態，是目前臨床上公認篩選DVT的良好實驗室指標[2]，本研究主要對盆腔手術病人的術前術后D-二聚體進行分析研究，探討其在預測盆腔手術后下肢靜脈形成中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年5月—2016年10月在我院進行盆腔手術后出現下肢深靜脈血栓病人42例(DTV組)，其中廣泛全子宮切除術12例，全子宮切除術15例，乙狀結腸代陰道術1例，子宮肌瘤剔除術8例，輸卵管妊娠手術2例，卵巢囊腫剔除術2例，附件切除手術1例，稽留流產清宮術1例；其中腹腔鏡手術23例，開腹手術17例，經陰道手術2例。收集同期進行全子宮切除未發生下肢DVT的35例病人作為對照組(非DVT組)，其中腹腔鏡手術18例，開腹手術10例，經陰道手術7例。

1.2 樣本的采集和檢測 所有病例在術前1周內和術后24 h內于晨起空腹狀態下，以及發現下肢深靜脈血栓當天，抽取靜脈血測定D-二聚體濃度，采用D-二聚體測定試劑盒(免疫比濁法)，使用sysmex CS-5100設備進行檢測；D-二聚體濃度正常參考范圍為<0.55 mg/L。下肢深靜脈血栓用彩色多普勒檢查進行確診，采用HITACHI超聲檢測儀(型號HA710)，探頭頻率為5 MHz～14 MHz，被檢測者采用仰臥位和側臥位進行[3-4]。

2 結 果

2.1 DVT組和非DVT組基本情況分析(見表1)

表1 DVT組和非DVT組基本情況分析

2.2 DVT組和非DVT組D-二聚體值比較(見表2) DTV組術后第1天D-二聚體值較術前明顯升高，血栓發現日D-二聚體值較術后第1天下降，但仍較術前升高，差異有統計學意義(P<0.05)；DTV組術后第1天D-二聚體值較非DVT組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別術前7d內術后第1天血栓發現日DTV組 1.03±1.88 5.21±4.281)3)2.41±1.771)2)非DTV組0.66±1.111.69±1.05 與同組術前7d內比較，1)P<0.05；與同組術后第1天比較，2)P<0.05；與非DTV組同時間比較，3)P<0.05。

2.3 發現血栓時間 最早術后第1天，最晚術后52 d，中位數4 d，術后3 d～5 d是發現血栓的高峰期。

3 討 論

下肢DVT是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結，是臨床常見的外周靜脈血管疾病之一。DVT的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態[2]。危險因素包括原發性因素和繼發性因素。DVT多見于長期臥床、肢體制動、大手術或創傷后、晚期腫瘤或有明顯家族史的病人。本研究分析盆腔手術后出現下肢DVT組和非DVT組的年齡、體重、孕次、產次、手術時間、術中出血量、是否輸血、是否使用激素、是否使用止血藥、糖尿病史、高血壓史等相關指標；發現DVT組手術時間比非DVT組長(P<0.05)，同時發現DVT組術中出血量比非DVT組多(P<0.05)，手術時間長及術中出血量多是下肢DVT的高危因素。

下肢DVT的主要臨床表現是一側下肢的突然腫脹，行走時加劇；輕者僅下肢局部感沉重，站立時癥狀加重。體征包括：患肢腫脹、壓痛、Homans征和淺靜脈曲張等[6]。但是，大約有50%～80%的DVT病人沒有明顯的臨床癥狀或被原發疾病癥狀所掩蓋，且相關輔助檢查又存在一定的假陽性和假陰性，這些都給DVT 的早期診斷帶來了一定的難度。下肢DVT的血栓脫落可以經下腔靜脈回流到右心房，引起肺栓塞等，甚至發生嚴重的后果。因此，早期預測診斷從而早期治療DTV至關重要[7]。

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等[1]。只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。董娟等[8]研究表明，D 二聚體水平對提示下肢深靜脈血栓有一定的臨床應用價值，有助于提高超聲檢查的效率，可作為重要的診斷下肢深靜脈血栓形成的篩選手段。目前國內外對于應用D-二聚體排除 DVT 診斷的數值標準大多界定為D-二聚體<0.5 mg/L[9]；然而，心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。因此，血漿 D-二聚體檢測水平高于臨界值并不能預測為某種特異性疾病，而只能說明被檢查者經歷過或正在發生血管內凝血和纖維蛋白溶解過程[10-12]。

本研究發現盆腔手術后下肢DVT出現時間最早為術后第1天，最晚為術后52 d，術后3 d～5 d為高峰期。盆腔手術后出現的下肢DVT繼發肺栓塞是危害重大的術后并發癥之一。尋找一種經濟、實用并能早期篩查盆腔手術后的下肢DVT的檢測方法意義重大。本研究檢測結果示盆腔手術后第1天的D-二聚體值，DVT組較非DVT組明顯升高(P<0.05)，且較術前明顯升高(P<0.05)；下肢DVT發現日的D-二聚體值較術后第1天下降，但仍較術前升高(P<0.05)。可以考慮通過測定盆腔手術后第1天的D-二聚體值，并且與術前1周內的D-二聚體值比較，若明顯升高則要提高警惕，結合病人癥狀檢查，早期行下肢靜脈的彩色多普勒檢查，以早期診治下肢DVT，以降低其危害[13]。

D-二聚體檢測具有快速、經濟、無創等優點，對于進行盆腔手術的病人在術后第1天檢測D-二聚體，并與術前比較，如果D-二聚體數值明顯升高則進一步結合超聲檢測，能有效診斷DTV從而及早介入治療。

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(本文編輯郭懷印)

廣東省科技計劃項目(No.2014A020212553)

廣東省婦幼保健院(廣州 510010)

羅喜平，E-mail：2488692399@qq.com

信息：黃曉暉，曾俐琴，范保維，等.D-二聚體在預測盆腔手術后下肢靜脈形成中的作用分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1287-1288.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.047

1672-1349(2017)10-1287-02

2017-01-11)