關于中醫學術思想研究的探討*

王慶其

上海中醫藥大學 上海 201203

學術探討

關于中醫學術思想研究的探討*

王慶其

上海中醫藥大學 上海 201203

中醫學術思想 老中醫經驗 中醫學術發掘

什么是中醫學術思想？這一問題在當前中醫學術流派及老中醫學術經驗整理研究過程中，業界似比較模糊，表述頗不統一。筆者認為，學術思想就是把從實踐中積累的經驗和知識，提煉成對事物本質及規律性的理性認識。本文就目前學術思想整理研究中存在的問題以及學術思想的形成、提煉等問題作了探討，以期正與同道。

1 學術思想總結中存在的問題

近幾年來，筆者有幸先后承擔了國家中醫藥管理局課題“國醫大師裘沛然臨證經驗及學術思想研究”及上海市中醫藥發展三年行動計劃“海派中醫丁氏內科學術流派·裘沛然學術思想研究”等項目，其中都有一個必不可少的內容就是關于學術思想的研究。學術思想是中醫學術流派或名老中醫經驗的結晶。如何研究？這是學術研究中的新課題。然而，究竟什么是學術思想？筆者甚感茫然。于是，著手查閱了有關資料，學習了目前已經出版的許多名老中醫藥專家的學術經驗集和雜志上刊登的學術經驗文章。發現對有關學術思想的理解和表達仁智互見，眾說紛紜，在具體表述中千姿百態，極不協調統一，其中也不可否認存在著一些疑惑和問題。試歸納主要有以下幾方面。

1.1 用臨床經驗代替“學術思想”:例如“重視脾胃學說，處處顧護胃氣”“應用運氣學說，指導臨床實踐”“重視標本理論，治病必求于本”“扶正祛邪，法在其中”“針藥并施，用藥輕靈活潑”等。這些內容大多屬于具體的臨床經驗，經驗與思想是兩個不同的概念，因此，這些經驗似難以歸入“學術思想”的范疇。

1.2 用治病的方法代替“學術思想”:例如“重視氣血理論，注重活血化瘀”“強調脾腎根本，善調先天后天”“辨病與辨證相結合，宏觀與微觀相結合”“專病與專方相結合，中醫與西醫相結合”“通常達變宗仲景，六經辨證治雜病”等。這些內容乃是治療疾病的原則或方法，顯然不是“學術思想”。

1.3 用眾所周知的觀點代表流派的“學術思想”:例如“辨證求因，審因論治”“立方遣藥重視藥物歸經”“力倡中西醫結合，強調辨證論治”“診治疾病，不忘后天之本”“重視經絡切診，注重針刺手法”“注重審證求因，把握標本緩急”等。這些內容作為一個臨床醫生都很熟悉，不能體現流派或老中醫的學術特色。

1.4 用先人的經驗代替“學術思想”:例如“強調女子以肝為先天，重視調肝氣血”“尊岐黃理論，循仲景學說”“宗《內經》之說，治痿獨取陽明”“治療熱病，養陰保津”“治病求本，協調陰陽”等。這些內容都是前人治病的原則，無法說明老中醫的獨到建樹，如“女子以肝為先天”乃清代醫家葉天士提出的，不能移用于作為現代某老中醫的“學術思想”。

1.5 用政策口號代替“學術思想”:例如:“提倡中西醫結合，共謀發展”“古為今用，洋為中用，與時俱進”“提倡繼承創新，開拓臨證視野”“發揚傳統，創新未來”“宏揚中醫特色，繼承中有創新”“衷中參西，融匯新知”；“重視革新，倡導科學”等[1]。這些內容多見于有關政論文件中的語言，而且眾所周知，既不是理論，也不是經驗，更不能作為“學術思想”來表述。

上述舉例說明，許多整理者對“學術思想”涵義的理解還比較模糊，以致所總結整理的“學術思想”與實際內涵有一定偏差，很大程度上影響了學術流派及老中醫學術經驗傳承研究的質量和水平，應該引起學術界的思考和重視。

2 何謂學術思想

要搞清楚什么是學術思想，必先明白什么是學術？所謂學術，是指具有理論性和科學性的實踐經驗總結，是知識和實踐經驗的理論抽象。《辭海》說:學術是“較為專門、有系統的學問”。什么是思想？是人對客觀現實的認識，但不是所有的認識都是思想，只有理性的認識，即對事物本質及規律性的認識，才能稱得上思想[2]。

那么，何謂學術思想？學術思想就是把從實踐中積累的經驗和知識，提煉成對事物本質及規律性的理性認識。學術思想是學術的靈魂。

中醫的學術思想是中醫學賴以建立的基本概念、原理、原則等；中醫學術思想是人們在長期的醫療實踐中總結、提煉、升華，成為對人體、生死、疾病、健康、養生、治療等問題的理性認識和基本觀念；具體來說，包括中醫學的生死觀、疾病觀、健康觀、養生觀、治療觀以及各種中醫的學說。筆者認為，中醫學術思想應該具備以下4個特點:①反映或部分反映事物的本質和規律；②具有一定的理論性和抽象性；③具有創新性；④能夠有效地指導臨床實踐。

試舉例說明:明代醫家張介賓提出了著名的學術思想“陽非有余，陰亦不足”論。早在元代醫家朱丹溪曾經提出“陽常有余，陰常不足”“氣有余便是火”的學術思想。張介賓對此不予認同，他根據臨床實踐的觀察和研究發現，在人生命過程中“難得而易失者唯此陽氣，既失而難復者亦唯此陽氣”。又受《素問·生氣通天論》關于陽氣重要性的啟迪，著有《大寶論》，云:“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽。”指出“陽非有余”“氣不足便是寒”，臨床常用參、附溫補元氣；又根據陰陽互根理論指出“陽不可無陰，非形無以載氣”“陽得陰助而生化無窮”，著有《真陰論》，提出“陰亦不足”，臨床常用熟地、當歸填補真陰。據此形成張氏關于陰陽理論獨特的學術思想。

再如:關于“中風”理論，唐宋以前以“外風”學說為主，多從“內虛邪中”立論，治療用小續命湯、大秦艽湯等祛外風。唐宋以后金元時期提出“內風”理論，如劉河間有“心火暴盛”說；李東垣有“正氣自虛”說；朱丹溪有“濕痰生熱”說；王履提出“真中風”“類中風”的概念；張介賓在總結前人經驗的基礎上指出中風的病因是“內傷積損”，明確提出“中風非風”論的學術思想，從此臨床治療中風均從平息內風著手。

參照上述學術思想的特點，張介賓“陽非有余，陰亦不足”論及“中風非風”論，誠屬其獨特的學術思想，對后世學術研究及臨床實踐發揮了很好的指導作用。

3 學術思想的形成

3.1 地域文化經濟等的影響:自然科學從來離不開人文觀念，具有不同自然環境和人文傳統的國家和民族，就會有不同的科學思維、科學方法和認識取向，從而造就出不同類型的科學家，形成不同的科學形態和科學體系。中國文化的發展與黃河長江息息相關，發源于黃河、長江流域的中國傳統文化有不同的認知方法，形成了黃河文化和長江文化兩大系統（或稱流派）。中醫學從其本質上講是中國人的一種生存技術和生存方式。中醫學是中國傳統文化與醫學實踐經驗相結合的產物。不同時代的文化造就了不同形態的醫學，造就了不同的流派。

從春秋戰國到兩漢時代，是中醫學術發展史上極為重要的時期，“諸子蜂起，百家爭鳴”的思潮影響到醫學理論的形成和發展。據《漢書·藝文志》記載，兩漢時代已形成四大醫學流派--醫經家、經方家、房中家、神仙家；宋代是我國文化科技獲得重要成就的歷史時期，火藥、指南針、活字印刷技術的成熟應用，是重要標志；融儒、道、佛于一體的理學興起對金元四大學術流派的形成產生深刻影響。

我國近代的地域性醫學流派有:孟河醫派、新安醫派、永嘉醫派、嶺南醫派、錢塘醫派、燕京醫派、齊魯醫派、中原醫學、川蜀醫派、上海地區的“海派中醫”等，其形成與地域的經濟基礎、文化思想有很大關系。

例如“海派文化”締造了“海派中醫”。近代，隨著西方科學（包括西方醫學）進入中國，上海中醫在其影響下逐漸形成了中西醫學匯通的學術傾向；上海也是遠東第一經濟中心，經濟的繁榮為各中醫名家辦學校、辦醫院診所、辦藥廠藥店提供了各種金融手段，也吸引了海內外中醫人才聚集與此。當時“中學為體，西學為用”思想及新文化運動等對“海派中醫”的形成產生了很大影響，形成了“海派中醫”“開放、兼容、吸納、創新”的特點。裘沛然先生說:“海派”是無派之派，即海納百川，包羅萬象，各派均歸于海，精英高才，聚集上海，匯集成大派，學術海量，不拘一格，吸收眾長。

3.2 長期臨床經驗的積累:路甬祥院士認為，科學思想是科學活動中所形成和運用的思想觀念，它來源于科學實踐，又反過來指導科學實踐，是創新的靈魂。科學的意義在于其思想方法的繼承、發展和創新，有新的發現，對已有的知識按新的觀點進行分析和歸納，創造新的理論和新的方法，或者用科學知識開發新的應用[2]。

學術思想的形成離不開實踐經驗的積累。什么是經驗？經驗是人們在實踐的基礎上形成的，尚未升華為理論的比較初級的認識，理論則是建立在經驗基礎上的更高級的認識成果。經驗是人們在實踐過程中通過感官直接得來的知識和技能，是一切認識的起點，它只有上升為理性的認識，才能把握事物的本質，更正確地認識世界和改造世界。科學家羅蒙諾索夫說:“經驗的研究是科學家的手，理論的觀點是科學家的眼睛。”

理論來源于實踐，中醫學理論是臨床實踐經驗的升華與結晶，理論一旦形成就成為臨床實踐的準繩，反之，理論不發展，就意味著臨床就難有可能突破。按此道理，中醫臨床的發展應該回歸、創造出新的理論。“中醫的出路在臨床，中醫的發展在療效”，這已經成為中醫界的共識。長期以來中醫學界十分重視臨床研究，也積累了許多經驗，現在的關鍵是應該從這些寶貴的經驗提煉升華成理性的東西，以豐富中醫學理論，以冀中醫學理論有所發展和突破。

例如，金元醫家劉完素創立“火熱論”。劉完素生于北宋末期至金代前期，戰爭與災荒，疫病及熱病流行。當時醫學界受《和劑局方》的影響，溫熱之藥盛行，不能解決臨床實際問題，他總結《內經》病機十九條中有15條屬于火熱病機，結合當時臨床實踐和經驗的積累，提出“六氣皆從火化”“五志過極皆為熱甚”“六經傳受皆為熱證”，臨床善用寒涼藥，被后世稱為“寒涼派”。

李東垣創立了“脾胃論”。這是由于當時中原戰亂時期，社會動蕩，民不聊生，饑餓和疾病威脅著人民的生命，貧困、勞役、飲食不節造成脾胃疾病頻發。他總結勞役過度、飲食失節、情志所傷，是造成脾胃疾病的三大原因。根據《內經》“有胃氣則生，無胃氣則死”，以及長期的臨床實踐的觀察與積累，提出“內傷脾胃，百病由生”的著名學術思想以及“陰火”理論。治療主張補益脾胃、升發元氣、潛降陰火，被后世稱為“補土派”。

兩位先哲學術思想的形成無不與當時疾病的流行、社會醫療的環境、臨床經驗的積累密切相關。

當前轉化醫學是學界的熱點，所謂轉化醫學，又稱轉換醫學，是將基礎研究的成果轉化成為實際為患者提供的真正治療手段，強調的是從實驗室到病床旁的聯接，這通常被稱為“從實驗臺到病床旁”。轉化醫學的模式:從臨床中發現問題→基礎研究（實驗）→應用于臨床（病床）；中醫流派傳承的模式:臨床實踐經驗→學術思想（創新理論）→指導臨床實踐。兩者比較，有異曲同工之妙，可以互相借鑒。

4 學術思想的總結提煉

人類認知世界有兩種基本方法:主要發源于古希臘的西方科學偏重于分析還原，著意形質實體。西方科學形成的模式可以概括為:形式邏輯+實證主義。發源于黃河、長江流域的中國古代科學偏重于綜合整體，著意功能現象。中國古代科學形成的模式可以概括為:實踐經驗+直覺領悟。

學術思想的總結提煉主要基于以下兩端:一是對現象和經驗的長期觀察和分析、歸納，還需要有科學的洞察力和判斷力。中醫學術思想的總結提煉，首先應該深入掌握導師的臨床經驗，在大量的臨床實踐案例中發現規律（病理生理規律、防治疾病規律）。臨床經驗總結的切入點可以從以下幾方面進行:①從導師擅長治療的優勢病種著手總結其辨證論治的規律；②從獨具心驗的診法著手；③從獨具特色的治法著手；④從導師用方經驗著手；⑤從導師用藥特點著手；⑥從總結大量醫論醫案著手；⑦將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來。中醫臨床經驗的總結可以通過對大量、動態、能持續的數據，通過運用新系統、新工具、新模型的挖掘，從而獲得具有洞察力和新價值的東西，可能有助于發現規律性的東西。

二是需要科學的思維方式及良好的悟性。哲學家熊十力關于做學問的方法“沉潛往復，從容含玩”，足可以借鑒。至于思維方法，《中醫思維方法》認為，中醫主要有經驗思維和靈感思維。經驗思維離不開實踐、觀察，是從事實出發，以關于個別對象觀察陳述為基礎上升為普遍性的認識。醫學本身就是一種經驗科學，經驗對于醫學的形成、發展、進步至關重要，中西醫學概莫能外。經驗思維是中醫學術理論建構的源泉[3]。靈感思維是在積累大量經驗的基礎上，經過冥思苦想之后，使智慧升華而突然產生的靈感，得到的頓悟、心悟，屬于創新性思維。哲學家馮友蘭說，哲學思維有兩種:理性思維和悟性思維。靈感思維屬于悟性思維。中醫有“醫者意也”之說，《易經》有“寂然不動，感而遂通”之說。《素問·八正神明論》有一段十分精彩生動的記載:“請言神，神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨臥，口勿能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。”靈感（悟性）決不會空穴來風，它需要淵博的知識積累、豐富的實踐經驗、創造性思維的能力等[3]。

總之，科學是理性的事業，學術思想是經驗和睿智的結晶，學術思想的形成和提煉要經過長期的實踐積累和科學的思維方式以及良好的悟性，學術思想的提出是從實踐到理論的創新。中醫學術的發展應該倡導臨床回歸理論、創新理論。

一個長期致力于臨床實踐的醫者，雖然總會有一些經驗、體會和某些獨到的認識，但不是所有的認識都是思想，只有揭示了事物的本質和規律的認識，才能稱得上思想。對這些寶貴的經驗、體會和獨到的認識，如果尚不能上升為“學術思想”的高度，我們不妨用“學術見解”“學術觀點”“基本認識”等語言加以概括表述，似乎更加貼切，比較符合實事求是的科學精神。

[1]邱德文，沙鳳桐.中國名老中醫藥專家學術經驗集[M].貴陽:貴州科技出版社，1994:1-205.

[2]李經緯，張志斌.中醫學思想史[M].長沙:湖南教育出版社，2005:9-12.

[3]邢玉瑞.中醫思維方法[M].北京:人民衛生出版社，2010: 29-45.

2016-11-23

國家中醫藥管理局王慶其全國名老中醫傳承工作室建設項目,編號：國中醫藥人教發〔2013〕47號；上海市中醫藥事業發展三年行動計劃丁氏內科流派裘沛然學術思想傳承規律及模式研究,編號：ZY3-CCCX-1-1001