范永升“清熱于內，散風于外”法治療紅斑狼瘡皮膚損害經驗

陳寧寧范永升（指導）

1 浙江省杭州市中醫院 浙江 杭州 310007 2 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

專家傳經

范永升“清熱于內，散風于外”法治療紅斑狼瘡皮膚損害經驗

陳寧寧1范永升2（指導）

1 浙江省杭州市中醫院 浙江 杭州 310007 2 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

系統性紅斑狼瘡 皮膚損害 范永升

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現的全身性彌漫性結締組織病。本病好發于生育年齡女性，皮膚損害是其最常見的臨床表現之一。對此，范永升教授在臨床上使用“清熱于內，散風于外”法治療SLE皮膚損害，療效顯著。

1 病因病機

根據SLE患者臨床特點，中醫學將其歸為“日曬瘡”“蝶瘡流注”“陰陽毒”等范疇。范教授認為，SLE患者皮疹主要由血熱傷絡引起，但其受外風的影響不容忽視。SLE患者長期服用激素，激素既可傷陰致熱，又可損傷人體之正氣、衛氣，使其極易為外邪所傷。SLE患者免疫功能低下、抵抗力差，虛邪賊風易侵襲其體表。范教授長期臨床觀察發現，部分SLE患者夏天容易誘發皮疹，也有一部分患者冬天易誘發皮疹。夏天誘發，是因火令當候；冬天誘發，則是患者外受風寒，傷于皮膚脈絡所引起。綜上，SLE患者病因病機大多錯綜復雜，既有內在之陰虧、熱毒、氣虛，又有外邪之所襲，故分析其病機往往需綜合考慮。

2 治療方藥

對于SLE皮疹病變的外寒內熱之證，范教授通過長期的臨床摸索，制定“清熱于內，散風于外”的治療大法，習用犀角地黃湯加連翹、防風治療。犀角地黃湯出自《小品方》，由犀角、地黃、芍藥、丹皮組成，有清熱解毒、涼血散瘀之功。《素問·至真要大論》:“熱淫于內，治以咸寒，佐以苦甘。”此方以犀角（用水牛角代）咸寒為君，功善清熱涼血，生地甘苦性寒為臣，不僅有清熱涼血的作用，還有養陰生津之效，芍藥用赤芍，與丹皮共用，有涼血散瘀之功；連翹辛涼透達，善治斑疹瘡瘍等皮膚病變；防風味辛性溫，為治風之要藥，《本草經疏》謂其:“治風通用，升發而能散。”對于冬日受風寒而發皮疹，法當辛溫散表，可選用麻黃連軺赤小豆湯治療，然麻黃性峻猛，溫熱而燥，SLE患者素有陰虛內熱，不宜輕易使用。范教授認為防風性平和，為風中潤劑，可以久服而不傷陰。

3 典型病例

肖某某，女性，41歲。SLE病史15年，主要以反復顏面紅斑、手足皮疹、口腔潰瘍為表現。2015年1月10日初次就診。就診時顏面、手指處廣泛皮疹，手指多處有破潰、疼痛，光過敏，口干、口苦，脫發，牙齦偶有出血，關節疼痛，乏力。2014年12月26日化驗:補體C3 0.42g/L，補體C4 0.04g/L，血沉51mm/L，尿蛋白+。舌質黯紅、苔薄，脈弦。擬參清解益腎。處方:生地、赤芍、積雪草、懷山藥、川芎各15g，青蒿、半枝蓮、金櫻子各30g，丹皮、生甘草、制首烏各12g，凌霄花、佛手各9g，水牛角（先煎）20g，茯苓18g，烏梢蛇10g，黃柏6g。2015年2月7日復診，顏面紅斑、手指處皮疹較前稍有好轉，補體偏低，尿蛋白++，血沉69mm/h，舌質黯紅、苔薄，脈細。擬參“清熱于內，散風于外”為治。前方去水牛角、積雪草、懷山藥，加防風9g，連翹10g,夜交藤30g。2015年2月28日三診，顏面紅斑、手指處皮疹潰瘍較前好轉，尿蛋白++、補體低，舌質黯紅、苔中剝，脈細。擬參益氣陰通絡為治。前方去夜交藤，加淮小麥30g，白芷9g，連翹改為12g，赤芍改為18g。2015年4月4日四診，顏面紅斑、手指處皮疹顯著好轉，手指潰瘍、疼痛已少見，大便溏，舌質黯紅、苔少，脈細。前方去佛手、連翹，加炒雞金9g、炒白術18g，生地改為12g，制首烏改為9g。

按:該例患者病史較長，反復發作皮疹。另，患者光過敏、口干、口苦、偶有牙齦出血、舌黯紅，故其皮疹斷為血熱無疑。首診以犀角地黃湯為主方，因其有尿蛋白、脫發、乏力，故加金櫻子、制首烏、懷山藥等藥。二診時皮疹改善不明顯，范教授考慮到當時天氣寒冷，風寒襲于肌表，其皮疹為外寒內熱引起，故擬參“清熱于內，散風于外”之法，加用連翹、防風。后多次復診，患者皮疹顯著好轉，手部肌膚破潰大為改善。范教授認為，此患者皮疹癥狀改善明顯，一則得力于藥物之作用，一則為時入春季，天氣轉暖，肌表未再受寒，營衛脈絡運行得宜，則皮疹消退。范教授臨證，往往綜合分析病因病機，且治療隨天氣、環境之變化而調整。

2017-01-11