范炳華治療彌漫性特發性骨肥厚癥舉隅*

柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳華（指導）

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

范炳華治療彌漫性特發性骨肥厚癥舉隅*

柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳華#（指導）

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

范炳華 彌漫性特發性骨肥厚癥 醫案

范炳華主任中醫師，系第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。筆者有幸隨師學習，現將范師診治彌漫性特發性骨肥厚癥（DISH）經驗整理如下，以期有資于同道。

1 案例介紹

張某，男，61歲。2016年11月3日初診。主訴:胸背痛2月余。患者自訴背部僵硬、疼痛，雙側脅肋部放射痛，并有胸悶憋氣感,無跌仆閃扭史。每于晨起及夜臥時困難，疼痛加劇，難以忍受，活動后可稍緩解。專科檢查:膀胱經胸段僵滯，T6～10脊椎旁均壓痛明顯，兩側豎脊肌緊張，腰部活動正常，骶髂關節周圍無壓痛點，雙側“4”字試驗陰性。胸椎正側位攝片檢查，正位片顯示:T7～L2椎體側緣退變、骨贅形成呈竹節樣改變；側位片顯示患者弓背明顯，部分椎體前緣退行性改變，多節段椎體出現雙邊影，以T4～7較為明顯，未見椎間隙狹窄、骨質破壞及異常軟組織影，強直性脊柱炎待排。實驗室檢驗結果顯示:紅細胞沉降率(ESR)5mm/h，抗鏈球菌溶血素“O”92IU/ml，類風濕因子（RF）5IU/ml，人類白細胞抗原B27 (HLA-B27)陰性，進而排除強直性脊柱炎。診斷:DISH。采用診斷性治療，沿脊柱兩側膀胱經及華佗夾脊行推拿手法往返操作，再用胸椎錯動整復法治療，患者癥狀即刻減輕。復診時，患者自述背部僵硬癥狀緩解，背痛、脅肋部放射痛及晨起與夜臥時疼痛減輕，遂續前法治療。共治療4次，患者胸背疼痛、僵硬癥狀基本消失，不影響起臥。2月后隨訪，患者胸背部不適癥狀消失。

2 推拿操作

2.1 基礎手法:患者俯臥位，術者首先在其背部T6～L2節段兩側膀胱經（相當于豎脊肌區域），用掌揉法、一指禪推法、把袞法往返操作，以行氣活血、通絡止痛；配合彈撥豎脊肌、局部點按交替施術，以緩解肌痙攣，減輕臨床癥狀，操作時間5～7分鐘。術者在其背部T6～L2節段兩側沿華佗夾脊（關節突關節），用一指禪推法、拇指揉法操作，手法作用力作用于華佗夾脊，自上而下逐節段向上按揉，往返操作3遍，以舒華佗夾脊之筋、通夾脊之氣；再暴露其背部皮膚，涂以適量“三辛椒膏”（自制），沿背部脊柱兩側華佗夾脊及膀胱經行擦法，以透熱為度，以溫通筋絡。

2.2 錯動整復:患者姿勢同前。行雙掌按壓錯動整復術:術者立于其一側，兩手掌置于在其脊柱病變節段兩側的華佗夾脊，胸前側用小魚際側著力做向下，對側用魚際側著力做向上的錯動整復，本操作分向下按壓-左右撐開-上下錯動整復3步進行，自上向下逐節段進行整復，然后，雙手交換著力部位自下向上逐節段整復。操作時應配合患者呼吸，吸氣時按壓、撐開，呼氣時錯動整復，以糾正脊椎關節突關節錯縫，達到治“因”效果。

3 體會

本病可歸屬于中醫學中“痹證”范疇。閉而不通則痛，發而為病，故當尋其閉之所在，去其因、糾其形、通其氣、活其血，以達“通則不痛”之目的。范師認為，DISH患者的椎體前緣見骨質增生，或韌帶鈣化不會引起胸背部的疼痛及雙側脅肋部放射痛。該患者由于胸椎椎體側緣退變、骨贅形成，呈竹節樣改變，側位T4～7椎體旋轉表明胸椎長期處于失衡，引起相應節段的胸椎小關節發生紊亂，使其周圍的組織的應力分布發生改變，刺激、激惹肋間神經，是引起背部僵硬、疼痛，沿脅肋部放射痛、胸悶憋氣的主要原因。范師根據《醫宗金鑒·正骨心法要旨》“當先揉筋，令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背膂始直”的記載，設計行氣活血、舒筋通絡、錯動整復三步推拿法，針對病因、兼顧癥狀，施以錯動整復手法，調節胸椎小關節的動力性穩定系統和靜力性穩定系統，使紊亂的胸椎小關節及其周圍的組織恢復其正常的應力分布，以恢復胸椎小關節的整體力學相對平衡，達到“因”消“癥”除的目的。

2107-01-16

國家中醫藥管理局范炳華全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目，編號：國中醫藥人教發〔2014〕20號；浙江省范炳華名老中醫專家傳承工作室項目，編號：GZS2012016

# 通訊作者：范炳華，E-mail：fanbinhua@sina.com