口苦治驗舉例

羅彤

浙江省瑞安市中醫院 浙江 瑞安 325200

口苦治驗舉例

羅彤

浙江省瑞安市中醫院 浙江 瑞安 325200

口苦 健脾益氣 溫腎祛濕 醫案

“口苦”即患者自覺口中苦味，乃一常見之臨床癥狀。《黃帝內經》稱其為“膽癉”認為膽熱、肝熱是主要病因。《中醫診斷學》與《中醫癥狀鑒別診斷學》亦將口苦歸屬于熱證，故大多的臨床醫生常從熱證的角度治療口苦證，處以黃芩、黃連等苦寒藥和玄參、麥冬等養陰清熱藥但治之，但療效有一定局限性。筆者在臨證時，對于常規方法療效不佳的患者，采用健脾益氣或溫腎祛濕之法多有效驗，今選擇驗案二則，介紹如下。

1 健脾益氣治口苦案

包某，男，60歲。2015年4月15日就診。患者口苦7月余，伴舌體疼痛,時感惡心,胃納尚可,腸鳴漉漉,大便稀溏,每日1次,小便如常,舌質淡紅潤澤、苔邊淡黃膩中剝無苔,脈沉。該患者曾在外院中醫科就診，前醫擬火熱上炎證處以黃連解毒湯后癥狀加重；后醫又改用沙參麥冬湯滋養胃陰亦不效。來診時觀其形體稍胖，惡心、腸鳴、大便稀溏,舌雖中剝無苔，但舌質潤澤，因而考慮脾虛濕盛證，治以健脾益氣、化濕止瀉，方選參苓白術散加減。處方:炒黨參、茯苓、炒白扁豆各15g，蠶砂（包）20g，白術、石榴皮、藿香各12g，蘇葉10g。5劑。復診:患者舌痛消失，口苦明顯減輕，剝苔范圍較前明顯縮小，但大便仍稀。予原方加六神曲10g，炒雞內金15g，再進5劑。三診:患者訴口苦、舌痛均無，大便成形但稍松軟，舌苔已無剝苔。病已痊愈，囑平時注意飲食，避免生冷海鮮，以防復發。

按:脾胃乃氣機升降之樞紐，肝隨脾升，膽隨胃降；脾胃虛弱，升降失調，胃氣上逆，可致膽氣上逆，發為口苦[1]。口苦與脾胃的關系密切。患者出現剝苔，為辨證難點。中醫學認為剝苔多為氣陰不足、氣血兩虛所致，故多用養陰養血滋膩之品。但本案患者曾用過滋陰養胃的治法，治療無效，可見病機不在此。筆者臨證發現，由于脾虛濕困，津液不能正常運行，無以上養舌面亦可出現舌痛和剝苔。有文獻報道，運用參苓白術散健脾化濕，對地圖舌有較好的治療效果[2]。本案患者體胖、腸鳴、便溏等符合脾虛夾濕之證，故選用參苓白術散治療，療效滿意。

2 溫腎祛濕治口苦案

李某某，女，55歲。為我院維持性血液透析病人，2016年8月15日請會診。患者尿毒癥維持性血液透析6年多，腎性貧血，繼發性甲狀旁腺功能亢進。診時見精神疲憊，面色黧黑，口唇淡黯，形體虛腫，時時惡心欲吐，納谷不香，近2月來，白天夜間均覺口苦，苦不堪言，大便干結，7～10天1次，畏寒肢冷，腰部酸痛，筋剔肉眼閏，足跟疼痛，舌質淡、苔白水滑，脈沉細。審證參脈，其證當屬腎陽虛憊，寒濕內盛。治以溫腎散寒祛濕，方選右歸丸加減。因患者為血透病人，需控制水分攝入，故選用華潤三九集團的中藥顆粒劑。處方:附片、厚樸、木香、鹿角霜、蒼術、陳皮各10g，肉桂6g，萸肉、鎖陽、山藥各12g，茯苓、肉蓯蓉各15g，牛膝20g，草果8g，沉香5g。5劑。二診:患者食納增加，口苦減輕，惡心消失，精神似有改善。原方去沉香，加桃仁12g，當歸15g，活血養血潤腸。如此調治1月，患者口苦消失，惡心、便干等胃腸諸癥明顯改善。

按:尿毒癥屬中醫學“關格”“溺毒”范疇。其總病機為脾腎衰憊，氣化不利，寒濕毒邪內蘊。該患者久患此癥，命門火衰，溫煦失職，水不涵木，膽氣不降，反而上逆，亦發為口苦[3]。選用右歸丸溫補腎陽，加厚樸、草果、沉香、木香、蒼術、陳皮、茯苓行氣化濕；鎖陽、肉蓯蓉、牛膝溫腎通便。藥證合拍，療效滿意。

3 體會

口苦一癥雖以熱證多見，但因虛、因寒、因濕所致亦不少。臨床上若遇口苦患者，當仔細辨證，全面考慮，謹守病機，定能提高療效。

[1]嚴石林，陳為，陶怡.姜桂附等溫熱藥治療口苦的臨床體會[J].中藥與臨床，2010，1（3）:44-45.

[2]董蕾，郭彥.參苓白術散加減治療小兒地圖舌59例的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(2): 152-153.

[3]潘佳蕾,高修安,劉瑜.口苦從陽虛論治初探[J].浙江中醫雜志,2012,47(8):588.

2016-12-31