藏醫的醫德及其古今教育

閆慧茜 仁 增

(1.中國中醫科學院中國醫史文獻研究所,北京 100700；2.北京中醫藥大學基礎醫學院,北京 100029)

醫苑瑣談

藏醫的醫德及其古今教育

閆慧茜1仁 增2

(1.中國中醫科學院中國醫史文獻研究所,北京 100700；2.北京中醫藥大學基礎醫學院,北京 100029)

藏醫學與印度阿育吠陀醫學、中醫學、西方傳統醫學并稱世界四大傳統醫學，在古老藏醫藥體系中，基于對生命深刻的認知，醫德早已被制定成詳盡的準則流傳于后世。在醫患關系緊張的當代，藏醫醫療糾紛幾近為零，這與其醫德的千年傳承不無關系。本文通過回顧其傳承模式、分析其現代教育特點，以期對藏醫醫德進一步進行新的解讀，促進新時代醫德精神的培養。

藏醫;醫德;現代;教育

醫德教育是一門致力于培養醫生價值觀、社會觀以及行醫過程中人際交往技巧的寬泛而重要的學科[1]。大部分醫學體系都對醫生的行為標準提出了要求，并留存有相應的醫生道德箴言。這些箴言多由早期的醫學智者們所創制，如希臘醫學的《希波克拉底誓言》、阿拉伯醫學的《禱文》、中醫的《大醫精誠》等[2]。藏醫亦是如此，藏醫經典里所闡述的醫德思想為藏醫學的發展奠定了良好的職業道德基礎。

1 藏醫醫德的現代解讀

醫德于藏醫藥具有特殊性。藏醫醫德的豐富內涵在《四部醫典》、《玉妥·云登貢布傳》、《藏醫學·誓約》等著作中皆有所闡釋，不僅包括醫者的品德，還在醫技、智慧、誓言、倫理等方面提出相應的要求，充分體現了其理論的獨特性和優越性。藏醫學的發展受藏傳佛教的極大影響，以藏醫作為職業的人大多虔誠信佛，即“僧醫”，把治病救人視為利益眾生的修持，以濟世情懷行醫，對出家人及窮人免收診金，藥物則酌情略收少許甚至免費，至今許多藏醫仍沿襲著這種傳統，印度的“醫歷學院”還將此作為收費制度。在現代社會里，醫德在藏醫學體系中的地位仍比在其它醫學文化中更為重要。在藏學講授中常常提到“利益眾生需要像醫生一樣的發心”，這句話說明醫生對治病救人的發心是最善的,也說明當醫生要求發心向善。“醫者為父，待患者如子，患者為子莫外漏缺點?！边@樣的傳統對促進醫患關系和諧有一定的影響，在許多藏醫院都能看到這樣的教言。

2 傳統的藏醫醫德教育

傳統藏醫醫德教育隨著藏醫學傳承模式的演變大體上經歷了兩個階段——非規范階段和規范階段。

早在遠古時期，藏族先民過著逐草而牧的狩獵生活，遭受饑餓、襲擊等時，出于本能和生存需要常常需要互助，這種在長期實踐中形成的互助可以說是醫德意識的萌芽。隨著醫療經驗的積累，公元3世紀第二十七代吐蕃王托托日年贊時期，出現了專門從事醫事活動的醫生，那個時期醫德作為樸素的行醫風俗伴隨著醫藥知識的傳習被口耳相傳。公元8世紀末期的《四部醫典》以文字的形式對傳統的醫德風尚作了系統性的總結，其第二部中《論醫生》一章從醫生的性質、條件、定義、分類、責任、品德及功德貢獻等方面論述了醫生應具備的品德，是藏醫學現存最早的專門針對藏醫醫德進行闡述的經典著作。宇妥·寧瑪云丹貢布在他55歲時創建了一所藏醫私塾——工布曼隆藏醫學校[3]，招收弟子傳授藏醫藥知識，其中就包括醫德方面的內容，宇妥·寧瑪云丹貢布向他的眾徒弟吩咐道：“莫自私狡計需真誠；為做眾病人之大事；莫伴高從商偏心嫉妒；走遍世界慈悲待病人?！本瓦@樣，從民間到學堂，從言傳到身教，醫德教育實現了從非規范性到規范性的過度。在藏醫漫長的發展時期中，無論是在師承模式還是在寺院教育中，醫德作為藏醫學傳承的重要篇章被背誦和研習。

3 藏醫醫德的現代教育

3.1 藏醫醫德現代教育的引路人——強巴赤列國醫大師強巴赤列是現代藏醫教育家，為提高藏醫藥學術水平、臨床實踐水平和醫德醫風等藏醫事業的發展做出巨大貢獻。他倡導藏醫優良傳統與現代科學教育方式的結合，每年西藏藏醫學院開學之際，他要都要給學生們講授《藏醫傳統醫德規范》和《藏醫師承學》，也時常為藏醫院醫生、進修生、民間醫生、實習生等講授藏醫理論學，藏醫臨床學、藏醫歷史、醫德醫風等重要課程，尤其注重未來藏醫的醫德醫風建設。強巴赤列大師一生培養了學生，毫無保留地將藏醫學知識和自己高尚的醫德醫風傳授給后人，難能可貴的是，他將講授醫德的內容作為筆記最后寫成論文《藏醫學師生論》并收錄在《強巴赤列選集》中，這篇論文是在《四部醫典》第二部《論醫生》章節的內容基礎上，結合其他藏學著作眾陳述的師生德風，從而系統講述了藏醫藥師生身，語、心的行為要求，成為藏醫醫德現代教育的典范。

3.2 藏醫醫德現代教育的特點

3.2.1 宗教色彩的選擇性保留藏醫的醫德規范帶有很明顯的宗教色彩，有不少要求就是從佛教教義的角度提出的。在對藏醫藥經典的理解和詮釋上,藏醫藥文化的現代傳承者已經與此前完全用宗教的觀點解釋的取向有所不同。主張在保持經典完整性的前提下,對藏醫藥經典中的宗教性內容做出合理性的詮釋,其對病因、診斷、治療、醫德醫風的解釋和對藏醫藥經典中宗教內容的基本態度,表明他們已經站在現代的角度上運用吸收、改造、借鑒、沿襲等方式,詮釋藏醫藥經典中的宗教性內容,以充實完善傳統的藏醫藥理論和實踐[4]。在傳統的藏醫經典著作中，藏醫學對醫德修養的具體要求十分重視，他雖然受到民族傳統文化和佛教教義的深刻影響，而且受到歷史條件的制約，然而他的要求所具有的全面性和嚴肅性，是值得稱道的[5]。

3.2.2 藏醫醫德觀念植入課堂教育在國內，為了為社會培養高水平、高品質的復合型醫學人才，青海大學藏醫學院、西藏藏醫學院、成都中醫藥大學民族醫藥學院等國內的藏醫高等院校，在課程設置上均將醫德作為必備知識，將21世紀藏醫本科教育規劃教材《藏醫倫理學》作為藏醫學相關專業的必修課程，36至63學時，2到3.5學分，科學組織教學，穿插講解藏醫醫學史中的藏醫名家事跡，增加內容的真實性以潛移默化地提高學習興趣。為強化傳統醫德教育，還掛靠 “名師講堂”活動，聘請貢覺·旺堆、玉加、尼瑪次仁等知名藏學專家教授以藏醫典籍《四部醫典》之“醫德醫風”教育、《薩迦格言》《格丹格言》中傳統品德教育為主要內容，以專題講座形式對傳統醫德教育。在國外，美國公認的唯一一個藏醫學研究中心——象雄國際藏醫學院于2005年建于美國東部，極其重視藏醫的醫德教育，也設置了《藏醫倫理學》課程，教材與課時與青海大學藏醫學院一致。此外，印度的四4所Sowa Rigpa(藏語，特指藏醫)學院及不丹的“國家傳統醫學所”的藏醫專業均開設醫德課程，注重學習《四部醫典》中的醫德規范。

3.2.3 與現代醫學倫理學相結合四部醫典醫德思想出規范了醫生道德情操以外，還用很大的篇幅強調了鉆研醫療技術的重要性，把醫術的好壞作為醫德規范的重要內容[6]。藏醫傳統美德與現代醫學倫理學相結合是藏醫醫德現代教育的又一特色。

西藏自治區規模最大的藏醫院——門孜康在弘揚藏醫醫德的同時，鋪就全新的精神文化網絡，注重將傳統藏醫醫德與現代職業道德有機結合，將藏醫的醫德醫風理論最豐富的特點與精神文明建設相結合，并且制定了《崗位文明規范用語》倡導講敬語，規范了藏醫院醫德醫風制度促進新時期醫德教育。格外注重醫院內實習生和年輕醫生的醫德教育，在臨床實踐中檢驗是否具備行醫的基本素質和能力。

青海省藏醫院也通過多種途徑促進醫德教育，在實踐中不斷豐富和發展的藏醫職業道德精神。早在2013年就在全院范圍內深入開展了學習阿克尼瑪精神活動。阿克尼瑪精神可以概括為“無私為民的利他精神，精益求精的學習精神、恪盡職守的職業精神，淡泊名利的奉獻精神。”各科室和全院職工把學習阿克尼瑪精神活動與現代醫學倫理學結合起來，與新醫改結合起來，掀起學習藏醫傳統醫德的熱潮。

4 小結

醫德促進了藏醫大師的形成，一位藏醫本然巴(博士在藏語中被翻譯成本然巴)要經過30余年的修煉，方才可能具備慈悲的胸懷、高尚的醫德、淵博的學識和高超的醫術。藏醫醫德不僅是一套豐富的理論，也是一份樸素的哲學思想，隨著醫學模式的轉變以及社會對良好醫德的呼喚，對新時代的醫藥工作者提出了更高的行為道德規范標準，藏醫醫德的現代教育已成為現實的必要，意義深遠。在藏醫醫德的現代教育中，要注意辨證思維和發展的眼光。醫學典籍打著歷史的烙印，具有一定的局限性，對里面的醫德箴言應加以甄別取舍，不可死板囿于規定的言行和標準；繼承傳統藏醫醫德，應與時俱進，靈活地結合當代需求，改進教育形式與方法，促進藏醫醫德現代教育的進程。

[1]郭雨,黨瑞,祖麗皮艷·阿布力米特,李秀娟. 淺談高等醫學院校加強醫學生醫德教育的必要性與措施[J]. 科技資訊,2016,(13):139-141.

[2]廖新波. 淺談藏醫的醫德觀[N]. 醫藥經濟報,2010-05-17(S06).

[3]本考. 藏醫史上的第一所醫校──工布曼隆藏醫學校簡介[J]. 西藏醫藥雜志,1996,(01):42-43.

[4]邊巴次仁,魏冬. 藏醫經典中宗教內容的現代詮釋趨向——從藏醫藥文化現代傳承者的角度看[J]. 中醫教育,2014,(06):8-10.

[5]邱建智. 藏醫倫理學初探[J]. 中國民族民間醫藥雜志,2006,(04):196-199.

[6]黃顆程. 略述藏醫《四部醫典》的醫德思想[J]. 中國醫學倫理學,1991,(04):54+52.

TibetanMedicalEthnicandItsEducation

Yan Hui Xi1,RenZeng2

(1. Institute of Chinese medical history literature，The China Academy of Chinese Medicine Sciences, Beijing100700,China;2. Basic Medical College，Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029, China

Tibetan medicine, Ayurveda in India, Chinese medicine and western traditional medicine are known as the four kinds of great traditional medicine. In the system of ancient Tibetan medicine，medical ethnic was formulated particular rules and handed down, which based on the cognition of life phenomenon. In recent years, physician-patient relationship has becoming very nervous in our country, however, medical disputes of Tibetan medicine almost non-existent, which was related with its long inheritance of medical ethnic. The article hopes to further unscramble the Tibetan medical ethnic and promote the cultivation of medical ethics spirit of the new era through reviewing its pattern of inheritance and analyzing its characteristic of modern education.

Tibetan medicine, medical ethnic, modern, education

R291.4

B

1006-6810(2017)06-0059-03

2017年3月6日收稿