淺談朝醫太陽人哮喘病因病機△

金 香 鄭明昱

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002)

*通訊作者：鄭明昱，吉林省延吉市公園路977號延邊大學中醫學院，電話：0433-2436025，E-mail：myzheng@ybu.edu.cn

淺談朝醫太陽人哮喘病因病機△

金 香 鄭明昱*

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002)

哮喘是一種反復發作性痰鳴氣喘疾患。朝醫學太陽人臟局肺大肝小，其病位主要在于肺、肝。本文根據太陽人的臟局特點，從四大營衛物質的強弱與性情導致陰與陽的平衡失調探討太陽人哮喘的病因病機。

朝醫學；哮喘；太陽人；四大營衛物質；性情

朝醫學是以“天、人、性、命整體觀”為理論指導，以“四維之四象”結構為主要形式，以辨象論治為主要內容的一門獨特的醫學體系。《東醫壽世保元·四端論》曰：“人稟臟理有四不同…肺大肝小者，名曰太陽人”[1]。人體的臟腑器官有陰陽表里之別，且每一臟器又是陰陽的共存體。陰陽是對立斗爭、依存互根、消長轉化的矛盾雙方，四象臟局的陰陽偏盛偏衰，決定著對某種病因或疾病的易感性，以及疾病的演變趨勢[2]。《四象草本卷》說:“肺旺春，脾旺夏，肝旺秋，腎旺冬；春氣生，夏氣長，秋氣收，冬氣藏；肺象木，脾象火，肝象金，腎象水”。肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，故太陽人體質為陽盛陰衰[3]。若因情志因素與邪氣的侵襲，亦可導致陰與陽的平衡失調，引動伏痰而發生哮喘。

1 伏痰的形成

1.1 四大營衛物質:朝醫學認為溫、熱、寒、涼之氣是制造朝醫四大營衛物質的基本要素。水谷之溫熱寒涼氣在體內開始演化，生成津、膏、油、液“四大營衛物質”，經過“前四海”(津海、膏海、油海、液海)，繼而生成神、氣、血、精“四大氣血物”，經過“后四海”(膩海、膜海、血海、精海)維持人體生命并使各個器官正常活動。對于“四大營衛物”的生成與循環，李濟馬先生在《東醫壽世保元》里說: “水谷之溫氣自胃脘而化津，入舌下為津海。津海者，津之所舍也。津海之清氣出于耳而為神，入于頭腦而為膩海。膩海者，神之所舍也。”；“水谷之涼氣自小腸而化油，入于臍為油海，油海者油之所舍也。油海之清氣出于鼻而為血，入于腰脊而為血海，血海者，血之所舍也。”朝醫學認為“四氣”與“四大營衛物”在其生成與循環過程中，把性質和機能相近的人體各個部分和器官連結成一個“黨與”[4]。肝之黨與是屬中下焦的肝的系列，即小腸、臍、鼻、腰脊、肉等；肝黨與水谷涼氣代謝過程→濁滓→肉，水谷涼氣→小腸→臍→鼻→腰脊→清汁→肝。肺之黨與是指上焦肺的系列，即胃脘、頭腦、舌、耳、皮毛等；肺黨與水谷溫氣代謝過程→濁滓→皮，水谷溫氣→胃脘→舌下→耳→頭腦→清汁→肺。上述可見四黨與的形成與人體的陰陽偏差、水谷之氣的溫熱涼寒有關。

四象臟局的陰陽偏盛偏衰，決定著對某種病因或疾病的易感性，以及疾病的演變趨勢，太陽人臟局肺大肝小，如因各種外因、內因等影響，水谷之涼氣產生過多，使之肝功能減弱更甚，鼻是肝之黨與，故吸得血海之清汁入于肝以滋肝元之力下降，無法內以擁護油海，隨之肝氣寬而緩之力下降，無法讓水谷之涼氣通過小腸的消導之力化而為血，破壞了肺大肝小的相對平衡的統一體，導致肺以煉達事物之哀力增強，肺直而伸之功增強，水谷溫氣上升，以致膩海(為肺的根本)之清汁滋肺元之力更甚，肺之陽氣過盛，觸動“伏痰”的形成。

朝醫學認為陰陽偏盛偏衰是疾病發生、發展的根本原因。在四象臟理中，其臟腑間的配合關系是陰陽間的對立制約，互根互用的對立統一關系。又曰“太陽之脾，能勇統于交遇，而太陽之肝，不能雅立于黨與”，說明太陽人臟器功能大小排列順序是肺>脾>腎>肝。可知太陽人腎功能也弱，而腎以出，有下降之力。若因先天因素或后天影響，導致腎溫而蓄之力減弱，水谷寒氣下降之力下降，液海之清氣滋元之力減弱，腎之陰氣不足，更加重肝功不足，加重伏痰形成。

1.2 性情:《東醫壽世保元》以性、情、性氣、情氣表現喜怒哀樂。“哀怒相成，喜樂相資”，“哀性急則怒情動，怒性急則哀情動。”認為陰與陰、陽與陽之間具有相資相成的關系，創立了不同個體陰陽多寡的天稟相對穩定的理論[5]。

1.2.1 哀怒與喜樂之氣逆動之病理:四象人的情氣有順逆兩種。《東醫壽世保元》說：“哀怒之氣，屬陽，上升”，“順動則發越而上騰”；“喜樂之氣，屬陰，下降”，“順動則緩安而下墜”。“哀怒之氣上升，喜樂之氣下降，上升之氣過多則下焦傷，下降之氣過多則上焦傷”[1]。喜怒哀樂之氣順動為性，逆動為情。肺屬上焦，太陽人哀怒之氣過盛則上升而傷及肺。相反，肝屬下焦，若因喜樂之氣傷之則下降而傷及肝。太陽人若因性情不及而動怒，則傷肝，陰損于下，陽亢而上逆于肺，則形成伏痰。

1.2.2 “四性”傷表氣，“四情”傷里氣之病理:太陽人以哀性遠散為順，然而哀性及則怒情動，即太陽人哀極不濟則憤怒激外，故戒哀遠怒兼言之也。太陽人怒情急則氣激肝而肝益削。《東醫壽世保元》說到：“太陽人哀心深著則傷表氣，怒氣暴發則傷里氣[2]”。從“黨與”關系看，太陽人表氣即鼻、腰脊氣，里氣即肝、小腸氣均為肝之“黨與”。若喜怒哀樂太過或不及，則傷表氣(鼻，腰脊)，就不能使相對短長之陰陽互濟，則會產生相資相成之性情并來傷之等病理變化。又說“太陽人有暴怒深哀不可不戒……”[2]。指太陽人不可動怒。肝為吸收津液，為液之門戶，若怒氣傷肝(為傷里氣)，使肝氣寬而緩之力下降，無法吸收津液，亦使肺之上升之力更盛，哀極不濟則形成伏痰。

1.2.3 喜怒哀樂偏著之病理:“太陽人，但恒戒哀怒之過度，而不可強做喜樂，虛動不及也。若強做喜樂，而煩數之，則喜樂不出真情，而哀怒益偏也……”。哀怒是相輔相成的，喜樂是相互資助的。哀性若達到極點可引動怒情；怒性達到極點可引動哀情；樂性達到極點可引動喜情；喜性達到極點可引動樂情。太陽人暴怒深哀偏著過甚，就會產生煩躁的不良情緒，而導致吸入氣液之中下焦肝部偏弱，吸聚之氣不足，隨之呼出氣液之門戶上焦肺部發達，呼散之氣旺盛[6]，破壞了肝肺兩臟陰陽的平衡體，形成伏痰。

2 病機

鼻為肝之黨與，風為百病之長，若風邪通過鼻侵襲入里，則水谷涼氣產生過多，導致肝之陰氣傷肺，又可知胃脘為肺之黨與，若因姿食肥甘厚膩或酗酒傷中，導致胃脘上升之力不足，肺氣直而伸之力失調，觸動伏痰，痰氣交阻，相互搏結，引發哮喘。

木火相成，金水相資[5]。相對短長之陰陽兩臟之間互生互濟，順動之性益本臟，逆動之情傷他臟。哀怒之氣屬陽，若氣機順暢則上升；喜樂之氣屬陰，若氣機順暢則下降，這里是指生理上的上升與下降，以此來維持肺局與肝局的相對平衡。性過極則傷表氣，情氣動則傷里氣。如：“哀怒之氣逆動則爆發而并于上也，上升之氣逆動而并于上，則肝腎傷。”若異氣侵襲鼻部(傷表氣)，則上升之氣逆動，導致下焦肝傷也(傷里氣)，喜怒哀樂之氣過及、不及與偏移亦可傷肝，太陽人失于哀怒，怒性逆動則破壞肺局與肝局的相對平衡，觸動伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，引發哮喘。

[1]李根培.中國朝醫學.《東醫壽世保元》精解卷[M].延吉：延邊大學出社,2015:37-71.

[2]許龍泉.對朝醫“四象醫學”若干問題之商榷[J].中國民族醫藥雜志,1998,4(2):6-7.

[3]許龍泉.朝醫辨象辯證與八綱辯證[J].中國民族醫藥雜志[J].2002,4(8):3.

[4]金明玉.淺析朝醫的“四黨與”論[J].中國民族醫藥雜志,2012, (04):67-68.

[5]樸仁范.淺談朝醫太少陰陽人的性情與人事之間的對立統一關系[J].中國民族醫藥雜志,2011, (06):72-73.

[6]徐玉錦.中國朝醫學.《東醫壽世保元》基礎理論卷[M].延吉：延邊大學出社,2015:97.

國家自然科學基金項目(No.81560810)，吉林省衛生計生科研計劃項目(No.2014z093)，吉林省教育廳“十三五”科學技術研究項目：吉教科合字[2016]第278號

R291.9

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1006-6810(2017)06-0065-02

2017年2月26日收稿