蒙醫護理技術操作在臨床實施中存在的問題及對策

范秋云

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

護理園地

蒙醫護理技術操作在臨床實施中存在的問題及對策

范秋云

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

通過對2016年1～7月份蒙醫護理技術操作在本院臨床應用的統計，了解護士對蒙醫技術操作的體驗、調查患者對接受蒙醫護理技術操作的感受，總結臨床蒙醫護理技術實施中存在的問題，提出解決解決的建議和對策。

蒙醫護理技術操作；臨床實施；問題;對策

國家中醫藥管理局發布的《關于加強中醫護理工作的意見》中明確規定，中醫醫療機構應廣泛應用中醫護理技術，中醫醫院(含民族醫院)每個科室至少開展4項以上中醫護理技術，護理人員要熟練掌握技術操作規程[1]通過對2016年1～7月在我院臨床應用蒙醫護理技術操作例數統計、通過對操作護士和接受蒙醫護理技術服務的患者調查和訪談、對蒙醫護理技術操作在臨床實施中存在的問題進行分析，提出對策。目的發揮蒙醫護理特色和優勢，滿足各族群眾的醫療需求，推動蒙醫護理事業的可持續發展。

1 基本情況

1.1 一般資料:本院有床位1100張，34科室、其中蒙醫科室和蒙西醫科室20個，護士長20 名，臨床護士297名；男護士19 名、女護士278名，平均年齡33歲 年；在蒙醫護理院校畢業的護士163名。各科室遵醫囑完成蒙醫護理技術操作共20項。

1.2 病例分析：2016年1～7月，我院護士共完成蒙醫護理技術20項，其中完成例數居前幾位是蒙藥穴位貼敷、蒙醫泡足、蒙醫補瀉療法、冰敷療法、茶酒療法、鹽熱敷、穴位按摩、艾條灸等技術操作。實施病種有薩病、尼如奈胡英、紫斑血癥、胃衰病、陶賴病等。

1.3 調查方法

1.3.1 通過在臨床實施疾病蒙醫護理方案中蒙醫護理技術操作實施率能反應出臨床醫生醫囑支持情況和患者對蒙醫護理操作的依從性。

1.3.2 對護士實施蒙醫護理技術操作進行現場觀察和考核，了解護士操作能力和水平。

1.3.3 利用訪談調查護士蒙醫護理技術操作實施的遇到的問題。

2 存在問題

2.1 醫生對護士實施蒙醫護理技術操作認同度低，開具蒙醫護理技術操作的醫囑不主動。中醫護理學和中醫學有共同的學術淵源與發展歷程，傳統的中醫醫護定位不清現象延續至今[2]，蒙醫藥學和蒙醫護理學也存在同樣的問題。大部分蒙醫護理技術操作與醫生開展的傳統蒙醫技術存在著交叉和重疊，這些都會造成醫護在技術應用方面認識不統一。在醫院層面缺少臨床護士開展蒙醫護理技術操作的激勵機制，再加上住院患者醫保費用統籌管理的要求下，部分醫生會考慮工作績效的壓力，開具蒙醫護理技術操作醫囑的意愿更為被動。

2.2 患者依從性一般:蒙醫護理技術在臨床實施的時間短，未被廣大患者接受?；颊叩钠毡檎J知是蒙中醫技術操作是醫生實施，這就造成部分患者對護士實施操作存有疑慮。如在進行中藥(蒙藥)泡腳治療時，藥液的溫度會逐漸降低；進行蒙藥濕熱敷時，皮膚表面留有蒙藥顏色會染衣服；火罐治療暴露部位較寬，保暖做不到位既影響蒙醫護理技術療效又引起患者不適?；颊邔θ宋年P懷的需求不同都會影響患者依從性。

2.3 護士蒙醫基礎知識缺乏和人力不足。我院蒙醫科室和蒙西醫科室護理人員畢業于蒙醫護理專業的占55%。剩余的護士畢業于蒙語授課的西醫護理院校和西醫護理院校，蒙醫基礎理論知識教育不足。雖然護理部每年對全院護理人員進行蒙醫基礎理論知識和蒙醫護理技術培訓，但護士對蒙醫理論的機理和辨證應用理解欠缺，在臨床應用能力差。在為患者進行蒙醫護理技術操作時缺乏全面系統的辨證評估，只能機械完成蒙醫護理技術操作，會出現穴位定位偏差等問題。當患者詢問治療原理是只能按蒙醫護理技術的適應范圍籠統的回應，缺乏個體化蒙醫特色護理應變能力。這些也會造成患者的不信任。另我院為新建醫院，臨床護士大部分為80～90后人員，處于生育高峰。國家開放二孩政策，使得臨床護士人力資源更為緊張。病區開展蒙醫護理技術操作人次的增加，會使直接增加患者的護理時數和護理工作量，而護士人力并沒有增加，這些也會影響護士開展蒙醫護理技術的積極性。

3 對策

3.1 保障措施

3.1.1 制定醫院層面激勵機制。 中醫護理技術的推廣、執行者是護理管理者及臨床護士，但是根據相關法律法規，如果沒有醫生的醫囑，護士就無法開展這些技術操作，所以僅限于護理部層面的重視是不夠的[3]。護理部通過與信息部溝通，利于護士手持PDA掃描系統來明確蒙醫技術操作為護理人員，醫院會把護理人員創造的蒙醫護理技術操作效益收入計入醫院新技術項目中，給予蒙醫護理技術實施單項獎勵，并給予一定比例獎勵以鼓勵主管醫生的支持。同時醫院對蒙醫科室考核指標中增加蒙醫護理技術操作實施作為考核指標之一，使蒙醫護理技術實施得到科主任支持和醫生的主動配合。

3.1.2 加強溝通達成醫護共識。 在臨床工作中，責任護士積極參加醫生查房和病歷討論，了解患者的辨證施治過程和辨證施護的要點。請科主任和醫生參加護理查房和護理病歷討論，使蒙醫護理技術實施得到蒙醫專家的指導和支持，形成良好的學術氛圍，有利于蒙醫特色護理的實施。

3.1.3 蒙醫護理考和和評優相結合。 護理部專門成立蒙醫護理質量考核小組，建立蒙醫護理質量考核標準，每月對科室優勢病種的疾病蒙醫護理方案實施進行定期檢查。以現場檢查、患者及家屬意見反饋等方式進行蒙醫護理實施效果進行評價。同時對蒙醫護理技術項目實施完成情況給予加分獎勵。如：病區在完成每月4項蒙醫護理技術的基礎上，每增加一個項目，操作人次≥5次，給予1分獎勵，記錄在當月優質護理流動紅旗評比中。同時護理部對蒙醫技術操作實施率納入對各護理單元的年度考核目標，在年度評選院級優秀護理單元的聯評中成為蒙醫科室的必評指標。

3.1.4 在護理人力資源上給予支持。護理部利用機動護士庫的護理人員，對日常護理工作量大，蒙醫護理技術實施率高的蒙醫病區給予短期人力支持。同時鼓勵科室實施護理人員機動排班模式，合理利用科室護理人力資源完成蒙醫護理技術操作。

3.2 蒙醫護理培訓多元化

3.2.1 新入職護士的蒙醫護理培訓制度化。護理部規定新入職護士在工作第一年內應完成30個學時蒙醫護理培訓學習任務。學習內容包括蒙醫護理技術、蒙醫辨證分型及辨證施護的臨床應用和蒙醫健康教育內容。培訓時間由護理部統一安排。完成全部學時并參加考核合格者，由護理部發放培訓合格證書和相應學分，并把學分和成績記錄在護士個人技術檔案中，作為護士晉升、定級的參考資料。

3.2.2 病區業務學習與考核規范化。 要求病區在每月的業務學習包含一項蒙醫護理技術培訓，培訓內容操作技術適應癥、禁忌癥、護理評估、注意事項、觀察要點和操作流程等。本月科室三基護理知識考試中應有蒙醫護理技術培訓試題，以強化護士熟練掌握本科室蒙醫護理技術。

3.2.3 全院蒙醫護理技術操作培訓同質化。同質化服務是JCI國際標準對醫院服務的要求，指在同一醫療機構的任何一個部門，具有同種健康問題和健康需求的病人，都有權利得到相同質量的醫療和護理服務[4]。蒙醫護理技術是蒙醫特色護理的重要組成部分，是患者體會蒙醫護理的重要感受所在。為了讓全院護士在完成蒙醫護理技術操作時達到同一水準，護理部修訂了蒙醫護理技術操作標準，把考核達標點分解到護士完成技術操作流程的每個動作中。強化每個動作的同質化要求。同時建立院科兩層級培訓老師指導模式，利于院級示范帶教老師現場指導和操作視頻觀摩學習相結合的方法，完成蒙醫護理技術操作同質化培訓。

3.2.4 蒙醫?？谱o士的培養探索。開展?？谱o士培訓，走專業化發展道路是推動中醫護理發展的良好契機[5]。醫院成立蒙醫護理?？谱o士培訓小組，由總護士長專職負責培訓工作，在全院遴選蒙醫醫療專家和副主任護師以上蒙醫護理專家擔任培訓講師。培訓方向以蒙醫腦病科、五療康復科、蒙醫骨傷科、蒙醫血液病科?？谱o士為目標設置培訓課程。根據醫院實際情況，選擇有3年以上蒙醫科室護理工作經驗、蒙醫護理學歷護士參加為期2年的培訓學習。為下一步在醫院建立蒙醫?？谱o士培訓基地做有效嘗試。

3.3 擴大宣傳力度提高患者依從性。醫院是傳播和弘揚蒙醫藥文化的陣地，醫院支持病區將本病區實施的蒙醫護理技術以海報和宣傳展板形式在病區走廊懸掛。利于病區的蒙藥調護室調配蒙醫和熬制蒙醫足浴藥液，讓藥香味道飄滿病區，使住院的患者生活在蒙醫藥的氛圍中。鼓勵病區利于公休座談會對患者及家屬進行蒙醫護理技術實施、蒙醫養身和保健知識講座。邀請醫生參與其中，及時解答患者及家屬的疑問。增加對蒙醫護理技術操作的信任，讓更多患者接受蒙醫的治療和護理。提高患者對蒙醫護理技術的依從性。

[1]中華人民共和國國家中醫藥管理局.關于加強中醫護理工作的意見[S].2013.

[2]沈勤.影響中醫護理技術臨床應用于發展的因素及對策[J].中華護理雜志.2010，45(3)：265-266.

[3]周宵云,等.護士實施中醫護理技術體驗的質性研究[J].護理學雜志，2015，(30)：37-40.

[4]Patricia A,staten.Uniform Patient Care,onelevel or two[J].Nursing Management,1999(2):9.

[5]張廣清，莊平，邱定榮，等.中醫醫院?？谱o士培訓方法和體會[J].護理管理雜志，2009.9(3):48-49.

R291.2

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1006-6810(2017)06-0077-02

2017年3月28日收稿

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