淺談藏藥配方中“咔擦”的認識及應用

龍本塔 米 瑪

(1.北京中醫藥大學2014級博士研究生，北京 100000；2.西藏藏醫學院,西藏 拉薩 850000)

淺談藏藥配方中“咔擦”的認識及應用

龍本塔1米 瑪2

(1.北京中醫藥大學2014級博士研究生，北京 100000；2.西藏藏醫學院,西藏 拉薩 850000)

本文通過整理和分析藏藥配方學相關古籍重要文獻資料，考證了藏藥配方學中“咔擦” 一詞的專業術語源由，并闡述了“咔擦”在藏醫臨床中的應用原則和具體應用方法。

藏醫藥;配方;咔擦

藏醫藥古籍文獻《月王藥珍》、《班戈洛珠秘方》及《四部醫典》等重要古籍經典中敘述藏藥配方中“咔擦”的名詞術語[1]，同意異名、臨床基礎配方上“咔擦”的用法，和 “咔擦”在藏醫藥學的歷史演變及臨床應用。本文就藏藥配方中“咔擦”的名詞術語源由和臨床實際用藥方法概述如下。

1 “咔擦”的名詞術語

藏醫藥學具有四大治療方法，其中藏藥成品及湯劑等方劑藥中依據配方成份和數量可以分為單方和復方2種，復方又可以分成幾味和多味配方組成。而藏藥復方的理論和臨床應用的不同時期表現出其發展和演變的歷史過程。藏醫藥學形成初期多以單味藥的應用來治療不同疾病，而后隨著社會和文化的發展，藏醫藥學理論體系也逐漸得到完善和發展，使得藏藥配方從單味藥向多味藥的復方使用中演變和發展。“咔擦”也是藏藥方劑在歷史演變中逐漸形成的一種藏藥配方中因人而異，因病而異、療效確切的組方加味藥的特殊使用方法的具體體現。

據公元8世紀藏醫藥學經典《月王藥珍》、《班戈洛珠秘方》2部文獻考證，其中《月王藥珍》第十三章[2]治療水腫疾病章節和《班戈洛珠秘方》藏藥方劑學第七十七章[3]所記載“卡比”一詞是現行“咔擦”名詞的最初來源。隨后在公元12世紀宇妥薩瑪云丹貢布重新整理并修訂完善的《四部醫典》出現“咔擦”名詞，之后藏醫藥學各家學說和臨床驗方中延續《四部醫典》的“咔擦”名詞并沿用至今。除以上經典文獻外，其他現有多數藏醫藥古籍重要文獻中雖然未曾使用“卡比”或“咔擦”名詞，但是藏藥方在臨床運用中多處體現并實際運用“咔擦”的理論思維。而后期的藏醫藥經典中“咔擦”名詞的出現和臨床運用尤為突顯的是諸如《本庫粗》中所述[4]：“咔擦藥物劑量相等，主要方藥劑量加倍”一說，根據這一學說“咔擦”是指方劑中的‘臣藥’；《畢瑪》中所述[5]：“咔擦是指臨床組方基礎上根據臨床經驗所獲得的療效確切并視為秘方的某一味或幾味藥物的名稱。”根據這一學說，“咔擦”是指方劑中的臨床加味秘方。其它臨床實際運用中又一種“咔擦”的認識是原先基礎方中未出現，而根據疾病特點后加味的配方中的藥物或者君藥成份加量的一種配藥方法。總之，第一種觀點主要根據配方中君臣理論學說而確立的觀點；第二種觀點主要根據組方中的基礎藥物而加味的新藥物學說而確立的觀點；第三種觀點主要根據現今在藥廠已制造的藏成藥而確立的觀點。

綜上所述，在藏醫藥學中“咔擦”這一名詞在歷史發展的各階段其名詞說法和實際運用逐步趨于深化和發展。那么，藏醫藥學理論該如何為“咔擦”做全面闡釋和以什么樣的標準來做臨床“咔擦”藥品。實際上“卡擦”就是指藏藥基礎配方上根據個體差異，病理特點、病情變化，經全面診察病人后以環境，季節、年齡等多種因素考慮得來的人體“三因”平衡或針對一種疾病加以特殊治療所做的一種或多種藥物加味的配藥方法；或者原有配方中的“君臣”藥物加量的一種配藥方法。

2 “咔擦”的應用

2.1 原則

2.1.1 加味法原則： 加味法主要根據病人的個體差異、病理特點、病情變化、發病部位等因素，在原有組方的基礎上新加1味或多味炮制過后的珍寶類藥物和針對某一疾病具有特效的天然藥物。比如《四部醫典》中記載的主要8味佐使方加味藥、5味大鵬加味藥。又如當今應用廣泛的“石榴健胃咔擦散”是基礎藥方五味石榴健胃散方劑加“佐臺”后形成的治療消化系統疾病的藏成特效藥品，以及“七味紅花殊勝卡擦丸”等等。

2.1.2 加量法原則：加量法主要根據病人體質、所處環境、季節、年齡等多種因素考慮得來的人體“三因”平衡或針對一種疾病加以特殊治療所做的基礎藥方中的某一味或多味藥物加倍增量。比如：各級藏醫院常用醫院制劑室藥品中的“25味紅花咔擦丸”是原有基礎方中的君藥紅花加倍增量，“10味黑冰片咔擦丸”是君藥熊膽加倍增量、“9味牛黃咔擦丸”是君藥牛黃加倍增量等等。

需要注意的是不管是加味或加量原則，藥物成份屬珍寶類或針對某一疾病具有特效的天然藥物嚴格控量，不以量多而藥效見快或見大，反而引起體質虧虛，藥效減退，實踐中要視患者身體情況而加味。

2.2 應用方法

2.2.1 君藥咔擦配制：君藥咔擦配制方法分成2種，一種是按照疾病特點把原有配方中的君藥加量；另一種是根據病情和發病部位不同而在原有基礎方上新加某1味或多味藥物后成品藥中新加的藥物也成與基礎組方的君藥作用同等，有特殊藥效的這一類“咔擦”配制方法屬加味君藥咔擦配制方法。

2.2.2 臣藥咔擦配制：臣藥咔擦配制方法是根據病理特點在原有基礎方中的臣藥加倍增量，或根據病情變化和發病部位，并發癥狀而原有基礎組方上新加一味或多味藥物后新加藥物在配方中起臣藥同等作用的配制方法。例如，君藥咔擦配制法中，珠圖潔白丸中加味君藥薔薇，9味牛黃中的加量君藥牛黃；臣藥咔擦配制法中，25味紅花中加味臣藥熊膽，5味大鵬中加量臣藥麝香。

3 結語

在疾病治療中，藏藥“咔擦” 配方是藏藥起效快慢和藥效差異的關鍵技術之一。完整 “咔擦”配方理論和臨床應用是藏醫治療疾病的特色，而當今社會傳統藏醫藥學沒能很好地遵循傳統藏醫藥理論和實踐。例如有些藥材必須按照統一藥典標準，從而引發傳統藏藥品發揮不了應有的作用，特別是藏醫藥學整體治療和藏藥方劑的靈活運用受到極大的限制。因此，藏藥“咔擦”類的配制和醫院制劑應更廣泛的采納傳統藏醫藥的配制方法和發展之路。

[1]碧如咱吶.月王藥診[M].北京:民族出版社,1958,7:255

[2]羅奔洛珠.班戈洛珠秘方[M].成都:四川人民出版社,2005,7:187

[3]巴如秀度木.十萬拳[M].北京:民族出版社,2006,6:319

[4]旺堆.藏醫詞典[M].北京:民族出版社,1983,8:298

R291.4

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1006-6810(2017)05-0036-02

2016年11月29日收稿