維西醫結合治療高血壓病的學術思想及臨床特點

阿吉·阿布都熱合曼 艾力江·買買提明

(新疆維吾爾醫學專科學校，新疆 和田 848000)

維西醫結合治療高血壓病的學術思想及臨床特點

阿吉·阿布都熱合曼 艾力江·買買提明

(新疆維吾爾醫學專科學校，新疆 和田 848000)

本篇論述維吾爾醫高血壓病的病因病機，辯病治療與辯證施治及維醫診治思維特點，并探討維西醫結合的思路和方法。

高血壓病；思路；維醫西醫結合

高血壓是當今威脅人類健康的常見心血管疾病，是以體循環動脈壓升高，周圍小動脈阻力增加，同時伴有不同程度代謝障礙為主要表現的一種進行性心血管系統綜合征。所致血管結構和功能方面的改變，始于血壓持續升高之前，逐漸發展至損及心、腎、腦、血管及其他器官，可導致殘疾或死亡。單純降壓治療，減少腦卒中，減少心衰獲益顯著，但仍然面臨著諸多問題，如動脈粥樣硬化的干預、靶器官的保護、個體化治療等。近年來，維西醫結合治療高血壓逐漸得到人們的重視，但如何評價維醫療效及地位，如何規范維醫治療的方案，如何發揮維醫藥的特色優勢是我們關注的問題。

1 維醫病因病機特點

古代尚無高血壓病名，現代維醫借鑒了有關高血壓的病理學知識，從癥狀入手，圍繞古代醫籍中“升血”“洪血”(粥霞尼洪)相關疾病的內容挖掘、傳承，并進行相應的臨床研究，顯示維藥不僅僅有較好的降壓效果，而且可對機體進行多環節、多層次、多靶點的整體調節，體現個體化治療的特征，形成了維醫治療高血壓的特色看法。維醫學者認為，高血壓基本病機為氣質失調、合力提平衡失去的觀點。由于高血壓的主要癥狀，眩暈、頭痛、面熱、視力模糊、四肢麻木等，這是“洪血及多血質偏性失衡”的特點；頭劇痛、暴躁易怒、敏感、慌張、動作迅猛、情感強烈、口干欲飲、喜陰涼、易醒失眠、面目發黃、小便黃短，舌質紅，舌苔黃，脈象數細、怕熱、血壓易降等，多為“熱血及多膽質偏性失衡”的特點，此類易出現高血壓危象；頭脹、頭重、健忘、嗜睡、面目蒼白、形體肥胖、肌肉松軟、懶動、反應及動作遲緩、遲鈍、尿液淺色、怕涼、性情沉靜、小便清長、舌苔白、脈遲等，為“涼血黏血多粘質偏性失衡”阻力升高特點的高血壓；此類血壓波動不大，持續性血壓高的狀態；頭疼、健忘、多夢、喜歡孤獨、皮膚干燥、無滋潤、偏瘦、血壓頑固等，多為沉血滯血及多黑膽汁偏性失衡的特點。從標本論，則應以氣質失衡為本，四大物質火(烏特)、氣(阿瓦)、水(蘇)、土(土皮拉克)體內代表的四種體液相互制約失衡，力、氣、神及血行的速度、力度升降失調為其標。 維醫認為，高血壓病總的病機應為，氣質失調，氣液互結，力、氣、神失衡。一般早期以氣質失調為主，中期體液失調、體液瘀結為重，發展至晚期，出現腦血管病、冠心病和腎病、腎衰。這一分析，從宏觀方面說明“液”“阻瘀”是高血壓病進一步發展的重要病機。近年由于體液瘀阻滯在高血壓的發病機理中的作用及地位越來越受到學者重視，現代研究表明，血液流變學異常，血小板活化及血管內皮損傷是高血壓動脈粥樣硬化血瘀證的生物學基礎。我們在治療高血壓病時，于辨證的基礎，配合使用活血化瘀的藥物，取得了比單純辨證治療更好的的療效。治療通常以調氣為主，但須根據個體差異(相當于高血壓的危險分層)進行配方組合，初期側重選配平血，降火，息火，調理沖任等法，晚期重用調氣調質，滋養腦心，通血益氣等法。

2 辨病治療與辨證施治

辨證施治是維醫的特點，辨病治療是西醫的原則，而維西醫結合則應辨病與辨證相結合，兩者不可偏廢。目前，對高血壓病的辨證論證是以維西醫結合的“二級診斷”模式，療效仍以高血壓病末一階段“對癥”治療效果為主，遠未達到“對病”診治的深度。辨證論治病因病機進行治療，具全局性和預防性，故從標本關系上講，可以認為前者為治標，后者為治本。在標急(癥狀明顯或嚴重)時以治標為主，而癥狀相對緩和或無癥可辨時，則以治本為主，防止高血壓病向腦血管病，冠心病進一步發展。因此我們提倡對高血壓病首先辨病(診斷和鑒別診斷)，分期(根據有無心、腦、腎等靶器官損害情況而定)；然后再此基礎上，進行維吾爾醫辨證分型，辨證施治；第三步是在不斷的臨床實踐和實驗研究中，發現病證之間，分期和分型之間的內在聯系最后，從維醫的角度認識高血壓病的發病機理，這一點是十分重要的，然而是最容易被忽視的問題。它可使我們建立在總的發病機理上的辨病治療具有主動性、預見性和預防作用。這樣，我們對高血壓病的治療就是辨病和辨證相結合的治療。它對于解決當前病痛和防止辨證進展和惡化均非常有益。

3 宏觀與微觀辨證

所謂宏觀辨證是指傳統維吾爾醫“六診合參”的辨證，而微觀辯證則是通過對現代醫學各項實驗室或輔助檢查結果的分析，利用維西醫結合研究成果來辨證。后者對于補充或豐富傳統維吾爾醫宏觀辨證，對于進一步檢查維醫辨證治療的療效均具有十分重要作用。應成為維醫現代化，維西醫結合發展的方向。高血壓病常伴有高脂血癥、高黏血癥，它們在高血壓病的發病、心腦血管并發癥的發生中起著促進作用。

4 維醫診治思維特點

高血壓常見頭痛、頭暈、頭脹、失眠、煩躁等癥狀，西藥治療高血壓，往往血壓下降，甚至恢復正常，但部分癥狀則不能改善。而維醫在臨證時，注重望、聞、問、切等信息采集，探索病因和病致，掌握證侯特點，進行綜合分析，辨證論治，達到氣質平衡，力、氣、神、血平和的健康平衡狀態，從而提高生活質量，體現維醫天人合一，同病異治，異病同治，個體化治療等核心觀點。長期以來，高血壓病患者的降壓效果始終是臨床醫師關注的焦點。西藥降壓速度較快，而降壓治療是有著較強復雜性的一個長期過程，藥物的本身不僅會對患者的血糖、血脂、血尿酸代謝等諸多方面帶來極大的影響，而且治療中的非藥物因素，也在不同程度上影響著患者的生活質量。但是維醫維藥從長期的治療效果而言，能夠有效的彌補西藥降壓的缺陷。維醫藥不但能夠大幅度的改善高血壓病患者的生活質量以及臨床不良癥狀，同時調節代謝紊亂，防治靶器官損害，減少危險因素，促進自身修復，改善癥狀和生活質量方面有其特有的療效和優勢。維醫臨床觀察表明，許多維醫藥同時具有降壓、降糖、調脂等多靶點的作用，如在組方琉璃苣蜜膏、琉璃苣露劑、合米爾麻爾瓦伊提蜜膏等降低血壓和總外周阻力，降低血壓外，同時配以降血脂，擴張冠狀血管，保護心功能，提高心、腦供血量，降低心、腦耗氧量和增加氧利用率，相應癥狀也隨之消失。

維吾爾醫治療高血壓病，重視防治腎臟早期損害。高血壓腎損害屬維醫“尿濁”“少尿浮腫”范疇，發病基礎為體內廢物產生，升壓損害腎動脈。若瘀阻于腎脈，導致腎分清泌濁功能失常，可表現為尿微量白蛋白漏出增加等高血壓腎損害的征候。維醫藥在控制蛋白尿、減輕腎臟損傷方面具有獨特優勢。例如復方補祖日糖漿，茴香露劑改善腎臟血流動力學，降低腎小球毛細血管阻力，減輕蛋白尿，預防高血壓病腎靶器官損害。由此外，高血壓治療及早干預動脈硬化。高血壓在促動脈粥樣硬化過程中起重要作用。動脈硬化常發生在血壓較高，血流不穩定的動脈分叉處，說明血壓是促進動脈粥樣硬化形成的重要因素。符合維醫“血行不通”或“合力體失衡”產生瘀血阻血證候的基本原理。臨床觀察表明，血液流變學異常、血小板活化及血管內皮損傷是高血壓瘀血阻血證候的重要生物學表現。因此，我們認為在降血壓的基礎上及早進行活血化瘀，降血脂類維醫藥配伍治療，則能互相取長補短，減少不良反應，提高遠期療效，可以起到調節內皮細胞功能，干預動脈硬化進程的作用，充分反映維醫“未病先防”的思想。 所以臨證時，常在控制高血壓的基礎上加用針對動脈硬化的有效維吾爾醫藥，如玫瑰花，薰衣草，菟絲草，檀香，香青蘭，訶子，水龍骨通過抗氧化、促進血管內皮的自身修復以達到延緩動脈硬化進程的多靶點作用，并且此類維醫藥可長期使用，而無毒副作用。總之，臨床治療高血壓應遵循中西并用，揚長避短的原則，為患者尋求最佳的高血壓治療方案，促進中西醫結合事業的發展。

阿吉·阿布都熱合曼(1976-)，副主任醫師，新疆維吾爾醫學專科學校從事教學、臨床、科研工作。amanbol@126.com，13619931042

R291.5

B

1006-6810(2017)05-0048-03

2017年1月16日收稿