腦脊液乳酸鹽水平和神經外科術后腦膜炎

腦脊液乳酸鹽水平和神經外科術后腦膜炎

Cerebrospinal fluid lactate and postneurosurgical bacterial meningitis

細菌性腦膜炎使少數神經外科手術后患者病情復雜。然而，根據臨床癥狀評估患者罹患術后腦膜炎也很復雜，尤其對于后顱窩手術后的無菌性腦膜炎（可能是對血液或其他物質的炎性反應）。事實上，約有75%術后腦膜炎患者是非感染性炎癥。因此在缺乏革蘭染色陽性結果或其他可以確定病原體方法的情況下，無菌性或術后腦膜炎的腦脊液化驗結果往往無法區分無菌性炎癥或感染。此外，許多患者在腦脊液檢測前已使用抗生素治療，從而可能使標本呈假陰性。

有數個檢測指標可用來區分細菌性或無菌性腦膜炎，包括C反應蛋白、降鈣素原、乳酸鹽水平。Xiao等進行腦脊液中乳酸鹽水平鑒別手術后細菌性或無菌性腦膜炎的研究，共納入404例患者。診斷細菌性腦膜炎，腦脊液乳酸鹽水平的合并診斷靈敏度為 0.92 （95%可信限區間0.85～0.96），合并特異度為 0.88（95%可信限區間0.84～0.92，差異具有顯著性），診斷比值為 83.09（95%可信限區間36.83～187.46），曲線下面積為 0.960 1。

評估結果表明，腦脊液乳酸鹽水平對快速鑒別手術后細菌性或無菌性腦膜炎很有幫助。雖然靈敏度高，但是診斷依據是否充分、能否指導臨床醫師使用抗生素仍值得商榷。神經外科手術后患者，如果出現腦脊液異常而革蘭染色陰性，治療傾向于立即開始抗菌治療；如果培養陰性，則可在經驗性抗感染治療72 h 后停止抗菌治療。腦脊液乳酸鹽檢測“陰性”結果可停止抗菌治療。

In the literature. Cerebrospinal fluid lactate and postneurosurgical meningitis. Clin Infect Dis，2017，64（15 February）：iv.

王 娜摘譯 劉 楊審校

2017-02-27