射頻消融聯合艾拉光動力治療男性尿道口尖銳濕疣臨床研究

皮慶友 張瑞菊 李 晶

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·臨床研究·

射頻消融聯合艾拉光動力治療男性尿道口尖銳濕疣臨床研究

皮慶友 張瑞菊 李 晶

尖銳濕疣好發于肛門、生殖器，在男性病人中，尿道口部位的占有相當比例。由于尿道口特殊的解剖部位，傳統治療方法如激光、電離子、手術等治療時易出現出血、水腫，視野不清不利操作，易引起皮損殘留和復發，且術后易致瘢痕黏連和尿道口狹窄，治療上比較棘手[1]。我科自2012年7月起采用射頻消融聯合艾拉光動力療法(ALA-PDT，5-Aminolevulinic acid-Photodynamic therapy)治療尿道口尖銳濕疣26例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者均來自我科門診，符合中國疾控中心《性傳播疾病臨床診療指南(2006年)》中尖銳濕疣的診斷標準。年齡19～57歲，平均(28.35±8.25)歲，病程14～120天，平均(45.62±17.48)天。疣體位于尿道外口至尿道內約0.5 cm范圍內，數目1～4個不等，絲狀、蕈狀、乳頭狀，直徑0.1～0.5 cm。所有患者HIV抗體均為陰性。

1.2 治療方法 5%醋酸白溶液涂壓5 min顯示疣體，皮損局部常規消毒(如采用注射麻醉，則上述步驟在麻醉前進行；如采用外涂麻醉，則上述步驟在麻醉后進行)。麻醉方法可根據皮損的形態和大小，采用2%利多卡因疣體基底部注射，或復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥，每g含丙胺卡因25 mg，利多卡因25 mg)局部外涂10～20 min[2]。麻醉后使用XL-射頻皮膚治療儀(中國人民解放軍總醫院理療科研制。必要時可使用頭盔式手術顯微鏡)治療，射頻電極直接作用于疣體表面消融祛除病變組織，同時進行創面凝固止血。疣體祛除后，用生理鹽水棉簽拭凈創面，將新鮮配制的20%ALA凝膠(5- 氨基酮戊酸，商品名：艾拉，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，每瓶118 mg)均勻涂于創面上并用保鮮膜封包，4 h后去除封包，分開尿道口，充分暴露皮損，用635 nm紅光(光源為武漢亞格光電技術有限公司LED-IB光動力治療儀，附柱狀光纖)，照射患處，光斑直徑2 cm，能量密度100 J/cm2，照射時間30 min，根據患者耐受情況適當調整，皮損較深或不易暴露時可使用柱狀光纖。治療后局部給予龍珠軟膏外用至創面愈合。7～10 d治療一次，再次治療時如無明顯疣體，則直接進行光動力治療，否則仍首先使用射頻消融去除疣體，連續治療3次為1療程。隨訪中如發現新皮損則繼續重復上述治療，直至疣體完全消退。囑患者治療期間避免性生活并禁酒。

1.3 隨訪及判愈標準 參照中國疾控中心《性傳播疾病臨床診療指南(2006年)》，治療后每2周隨診一次(如有新皮損發生則立即復診)，連續隨訪至末次治療后6個月(后3個月可根據病人情況適當延長隨訪的間隔期)。判愈標準為治療后疣體消失，且6個月內無復發。

2 結果及不良反應

治療后愈合快(3～7天)。其中1個療程后痊愈21例；治療后1月內復發4例，2月內復發1例。復發后再予1個療程痊愈3例，另外2例再次復發后又予1個療程后痊愈。1個療程治愈率80.70%，總體治愈率100%。

射頻消融治療10例創面邊緣清晰，創面出血少，不污染術野；治療后創面結薄痂，無滲液及滲血，創面周圍輕度水腫。首次光動力治療時有6例出現明顯燒灼感，調整光照能量后很快緩解，再次治療時亦未出現明顯灼感。其余患者未出現明顯燒灼感或疼痛感。光動力治療后均有輕度水腫，均于治療后1～3天內完全消退。愈合后均未出現瘢痕及尿道口狹窄。

3 討論

尿道口尖銳濕疣治療的難點在于該處部位特殊，毛細血管豐富，治療時易出現出血、水腫，致視野模糊、疣體殘留，極易復發；尿道口處較狹窄，且常受尿液沖刷、浸漬，如果不能精確控制治療的范圍和深度，易出現瘢痕甚至尿道狹窄[3]。射頻消融的原理是電磁波經治療電極在接觸的病變組織處產生消融作用而達到祛除病變組織的目的。XL-射頻皮膚治療儀使用一次性針式電極，具有接觸消融、精準度高等特點，治療時可同時進行止血、凝固創面，出血極少或不出血，術野清晰，創傷較小；術后創面形成保護層可有效保護創面，防止感染，利于黏膜愈合。治療時無光損害，不需要眼防護；亦不引起碳化和氣化，極少產生煙霧，無空氣污染．避免了煙霧及煙霧中的病毒對患者及操作人員呼吸道的影響[4]。但射頻消融無法清除隱性感染，難以解決尿道口尖銳濕疣易復發的難題。ALA作為外源性光敏劑，在尖銳濕疣等增生活躍的組織中高濃度聚集而周圍正常組織則極少吸收，而且相對于傳統療法，ALA-PDT能量釋放均勻緩和，故而不損傷正常黏膜組織，不易引起出血、瘢痕等不良反應，在清除亞臨床感染及潛伏病毒方面具有獨特優勢[5]。

鑒于此，為了充分發揮兩者在尿道口尖銳濕疣治療中的優勢，我科率先將射頻消融術與光動力療法結合起來。首先在醋酸白試驗的指導下，以射頻消融術祛除可見疣體并適當消融醋酸白陽性的區域，治療的同時以低能量微凝止血，形成的薄痂又可以保護創面利于愈合。消融后繼以艾拉光動力療法清除亞臨床感染灶。此方法既能較快的祛除病變，更好的發揮艾拉光動力療法的優勢，保證了療效，又能兼顧精準性和安全性，創傷小，愈合快，有效預防復發和瘢痕形成。治療后數天內，創面逐漸結痂、脫落，黏膜愈合良好，短期內可再次治療。

從我科的治療結果可以看出，射頻消融聯合艾拉光動力治療男性尿道口尖銳濕疣，具有創傷小、安全性好、治愈率高且復發率低的特點，臨床應用價值較大。需要注意的是，射頻消融術操作雖不復雜，但是要求操作人員具有一定的皮膚射頻消融治療經驗，須能很好的掌握能量的調整，否則會影響治療效果。

[1] Stefanaki C, Hadjivassiliou M, Katzouranis I, et al. Prognostic factors for the response to treatment in males with genital warts[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23(10):1156-1160.

[2] 陳曉芬,張宏宇.復方利多卡因乳膏表面麻醉在治療尿道口尖銳濕疣中的應用[J].皮膚性病診療學雜志,2010,17(3):231.

[3] Blokker RS, Lock TM, de Boorder T. Comparing thulium laser and Nd: YAG laser in the treatment of genital and urethral condylomata acuminata in male patients[J]. Lasers Surg Med,2013,45(9):582-588.

[4] 王興林,漆軍,蔣天裕,等.XL-射頻皮膚治療儀消融分層祛除尋常疣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(5):282.

[5] Inada NM, Costa MM, Guimar?es OC, et al. Photodiagnosis and treatment of condyloma acuminatum using 5-aminolevulinic acid and homemade devices[J]. Photodiagnosis Photodyn Ther,2012,9(1):60-68.

(收稿：2015-02-10 修回：2015-03-26)

山東省交通醫院皮膚科，濟南,250031