間歇導(dǎo)尿患者并發(fā)急性附睪炎的護(hù)理①

蔣紅英，鐘璐穎，張建梅，杜春萍

間歇導(dǎo)尿患者并發(fā)急性附睪炎的護(hù)理①

蔣紅英，鐘璐穎，張建梅，杜春萍

目的總結(jié)間歇導(dǎo)尿患者發(fā)生急性附睪炎的護(hù)理。方法對(duì)2013年8月至2016年2月發(fā)生急性附睪炎的12例脊髓損傷患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者改保留導(dǎo)尿，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食及飲水指導(dǎo)，規(guī)范用藥，急性附睪炎均得到有效控制。結(jié)論間歇導(dǎo)尿患者發(fā)生急性附睪炎后通過(guò)積極治療，采取相關(guān)護(hù)理措施后，可以得到有效控制。

脊髓損傷；間歇導(dǎo)尿；急性附睪炎；護(hù)理

[本文著錄格式] 蔣紅英，鐘璐穎，張建梅，等.間歇導(dǎo)尿患者并發(fā)急性附睪炎的護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(1): 123-124.

CITED AS:Jiang HY,Zhong LY,Zhang JM,et al.Nursing for acute epididymitis during intermittent catheterization[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(1):123-124.

神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南指出，早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式，是協(xié)助膀胱排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，也可降低尿路感染率[2]。但間歇導(dǎo)尿也能導(dǎo)致泌尿系和生殖系統(tǒng)感染[3]，甚至危及患者的生命。現(xiàn)總結(jié)本科間歇導(dǎo)尿患者發(fā)生急性附睪炎的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2013年8月到2016年2月共收治脊髓損傷患者420例，符合間歇導(dǎo)尿條件的305例患者均采用間歇導(dǎo)尿，其中12例發(fā)生急性附睪炎，占間歇導(dǎo)尿患者的3.93%。發(fā)生在間歇導(dǎo)尿1周內(nèi)的2例，1～2周的5例，2～4周的5例。

所有患者均出現(xiàn)陰莖腫脹，單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹、陰囊皮膚皺褶消失、皮膚發(fā)紅、皮溫高，5例患者出現(xiàn)發(fā)熱。由于感覺缺失，患者無(wú)法感知有無(wú)疼痛不適。

1.2 治療

確診后，立即遵醫(yī)囑停止間歇導(dǎo)尿，改保留導(dǎo)尿；膀胱沖洗每天2次，保留導(dǎo)尿護(hù)理每天2次。對(duì)于發(fā)熱患者，遵醫(yī)囑予左氧氟沙星400 mg靜滴，每天2次。

2 結(jié)果

經(jīng)2～4周積極治療，所有患者急性附睪炎均痊愈，無(wú)發(fā)展為慢性附睪炎者。

3 討論

3.1 發(fā)病原因

附睪炎是男性生殖系統(tǒng)非特異感染，致病菌多為大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌等[4]，多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪。因輸精管開口位于尿道內(nèi)，泌尿系統(tǒng)感染是脊髓損傷患者并發(fā)急性睪丸炎的主要原因[5]。在間歇導(dǎo)尿過(guò)程中，如未按要求實(shí)施手衛(wèi)生、操作中手污染導(dǎo)尿管、放尿時(shí)尿管末端觸及被污染的小便器、拔除尿管時(shí)導(dǎo)尿管末端高于膀胱等，均可使細(xì)菌逆行，通過(guò)尿道到達(dá)附睪，引起附睪炎。另外，如清洗肛門及外陰的用物未分開使用等所有可能引起脊髓損傷患者發(fā)生尿路感染的原因，均可導(dǎo)致急性睪丸炎。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 心理護(hù)理

間歇導(dǎo)尿患者一旦發(fā)生急性附睪炎，為減輕局部癥狀、防止加重感染，會(huì)暫時(shí)停止部分康復(fù)治療，并改為保留導(dǎo)尿。要向患者及家屬做好解釋，告知可能引起急性附睪炎的原因，積極配合治療。

3.2.2 保留導(dǎo)尿護(hù)理

確診為急性附睪炎后，應(yīng)停止間歇導(dǎo)尿，改為保留導(dǎo)尿，以免反復(fù)插管加重感染或影響愈合；行尿管護(hù)理；并遵醫(yī)囑予生理鹽水500 ml行膀胱沖洗；如尿液混濁、有沉淀或臭味等尿路感染征兆，可予生理鹽水500 ml行膀胱灌注；保持24 h尿量在2000 ml以上，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)；對(duì)于無(wú)癥狀菌尿，鼓勵(lì)患者多飲水。在治療或翻身時(shí)，注意導(dǎo)尿管的固定，防止?fàn)坷悦庖鹉虻罁p傷；使用抗返流的尿袋，保持尿袋低于恥骨平面，防止尿液逆流。

3.2.3 局部護(hù)理

因患者損傷平面以下感覺喪失，護(hù)士要密切觀察患處皮膚的顏色及腫脹情況，尿道有無(wú)流膿等；保持局部皮膚清潔干燥，每天用溫鹽水沖洗會(huì)陰部2次；內(nèi)褲宜寬松、透氣，并用毛巾或者陰囊托將陰囊托起，防止下垂加重局部腫脹；腫脹部位可予50%硫酸鎂或者六合丹(本院中醫(yī)科自制中藥，有消腫止痛的作用)外敷。

3.2.4 用藥指導(dǎo)

遵醫(yī)囑早期使用廣譜抗生素治療[6]。對(duì)有全身癥狀患者，應(yīng)留取尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。本組患者均使用左氧氟沙星靜脈滴注治療。告知患者及家屬藥物的作用及注意事項(xiàng)，取得其配合。

3.2.5 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，忌食辛辣、海鮮等刺激性食物。多進(jìn)食冬瓜、海帶等有利濕散結(jié)作用的食物，可加速炎性結(jié)節(jié)的消散，加速康復(fù)[7]。

間歇導(dǎo)尿是脊髓損傷患者膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)，在截癱患者膀胱管理中取得良好效果，明顯減輕患者的尿路感染率[8]，提高患者自理能力及生活質(zhì)量[9]，有利于患者重返社會(huì)。間歇導(dǎo)尿便于患者及家屬掌握，但方法不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。急性附睪炎的發(fā)生與操作方法有密切關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)間歇導(dǎo)尿患者及操作者的健康教育。指導(dǎo)操作者要嚴(yán)格按照七步洗手法洗手；操作中遵守?zé)o觸摸式原則、充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，避免污染尿管末端，防止尿液逆流進(jìn)入尿道；清洗外陰的用物要嚴(yán)格專用等。患者也要根據(jù)具體的情況適時(shí)調(diào)整飲水計(jì)劃，保證24 h尿量在1500～2000 ml。每天觀察患者外陰腫脹消退情況。有文獻(xiàn)報(bào)道，脊髓損傷患者存在心理性和反射性勃起，等勃起消退后再進(jìn)行導(dǎo)尿，能夠減少尿道損傷的發(fā)生率[10]，從而降低尿路感染及急性附睪炎的發(fā)生率。急性感染后遷延不愈者可發(fā)展成慢性附睪炎，影響患者生活質(zhì)量[11]，發(fā)生急性附睪炎后應(yīng)積極處理。

間歇導(dǎo)尿患者關(guān)于泌尿系感染等報(bào)道較多，但生殖系統(tǒng)并發(fā)癥相關(guān)報(bào)道較少，有待繼續(xù)探討。

[1]中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì),國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)中國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(4):301-317.

[2]藍(lán)佼暉,蘭柳華,梁聲,等.間歇導(dǎo)尿和留置尿管發(fā)生尿路感染率的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(3):234-235.

[3]滕立英,申紅梅,王瑩,等.兩種間歇導(dǎo)尿消毒法對(duì)男性脊髓損傷性功能及排尿功能障礙患者尿路感染發(fā)生率影響的對(duì)比分析[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(9):3-6.

[4]王琴,何金軍,邵焓.急、慢性附睪炎60例的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(2):109-110.

[5]楊彩霞,徐麗茹.脊髓損傷并發(fā)急性睪丸炎的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥,2013,32(27):166-167.

[6]張濤,金訊波.急性附睪炎的診治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,38 (3):3-6.

[7]樊玲麗.青敷膏外敷治療急性附睪炎的療效觀察及護(hù)理[J].甘肅中醫(yī),2011,24(2):2-3.

[8]張建梅,曾曉梅,杜春萍.間歇導(dǎo)尿技術(shù)控制脊髓損傷尿潴留患者尿路感染的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(8): 1566-1567.

[9]孫麗,張玲芝.間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2B):38-40.

[10]曹艷.脊髓損傷患者性功能障礙的心理干預(yù)[J].中國(guó)性科學(xué),2009,18(7):38-39.

[11]向生剛,梁紹飛.慢性附睪炎臨床相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(13):130-132.

Nursing forAcute Epididymitis during Intermittent Catheterization

JIANG Hong-ying,ZHONG Lu-ying,ZHANG Jian-mei,DU Chun-ping
Department of Physical Rehabilitation,Huaxi Hospital,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China

DU Chun-ping.E-mail:dcp118@163.com

ObjectiveTo summarize the nursing for acute epididymitis within intermittent catheterization.MethodsFrom August,2013 to February,2016,twelve patients suffering acute epididymitis within intermittent catheterization after spinal cord injury were reviewed.Results Epididymitis was cured in all the patients after retention catheterization,psychological nuring,diet and drinking guide,reasonable drug use,etc.ConclusionAcute epididymitis within intermittent catheterization can be controlled by appropriate medication and nursing.

spinal cord injury;intermittent catheterization;acute epididymitis;nursing

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.01.029

R697

B

1006-9771(2017)01-0123-02

2016-05-04

2016-06-01)

四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川成都市610041。作者簡(jiǎn)介：蔣紅英(1977-)，女，漢族，四川成都市人，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理工作。通訊作者：杜春萍。E-mail:dcp118@163.com。