王洪京應(yīng)用化瘀通絡(luò)類(lèi)和止血類(lèi)對(duì)藥治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)※

黃 健 呂守禮 王海濤 通訊作者：王洪京

(山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 滕州 277599)

王洪京應(yīng)用化瘀通絡(luò)類(lèi)和止血類(lèi)對(duì)藥治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)※

黃 健 呂守禮 王海濤 通訊作者：王洪京

(山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 滕州 277599)

王洪京；化瘀通絡(luò)藥；止血藥；對(duì)藥；脾胃病

王洪京，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。2015年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為“全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專(zhuān)家王洪京傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目專(zhuān)家，榮獲“全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”“山東省名中醫(yī)藥專(zhuān)家”等稱(chēng)號(hào)。從事臨床工作33余年，擅長(zhǎng)脾、胃、肝、膽疾病的治療。筆者侍診之余,將其應(yīng)用化瘀通絡(luò)類(lèi)和止血類(lèi)對(duì)藥治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

化瘀通絡(luò)類(lèi)對(duì)藥

1.檀香、丹參：檀香味辛芳香,善入氣分,行氣寬中,醒脾開(kāi)胃,散寒止痛,“行氣中血滯”而兼能活血通絡(luò)，《本草備要》稱(chēng)其：“調(diào)脾胃,利胸膈,為理氣要藥?！钡⒖嗥轿⒑?專(zhuān)入血分，外利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò),內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀滯,具有宣通運(yùn)行、祛滯生新、活血定痛之效。兩藥合伍,氣血雙調(diào),活血行氣,通絡(luò)止痛力強(qiáng)。臨床用于瘀血阻絡(luò)之胃痛。王洪京主任醫(yī)師認(rèn)為胃為多氣多血之腑,氣病、血病易見(jiàn),氣滯血瘀,脈道不利,或脹或痛，瘀血不祛則新血不生,此對(duì)藥取丹參飲之意,用治胸脘悶痛,對(duì)氣滯血行不暢者尤宜。用量：檀香1.5～3 g，后下；丹參10～15 g。

2.莪術(shù)、白術(shù)：莪術(shù)行氣破血消積；白術(shù)益氣健脾。二者相伍,功專(zhuān)益氣活血。臨床用于治療慢性胃病屬氣虛血瘀者。王洪京主任醫(yī)師認(rèn)為慢性胃病,常有“久痛入絡(luò)”“久病入絡(luò)”之說(shuō),多因久病胃氣耗傷、推動(dòng)無(wú)力、血行瘀滯而致。另外，有學(xué)者認(rèn)為，萎縮性胃炎、胃癌前期病變病機(jī)乃氣虛血瘀濕熱,常采用益氣活血清熱法，可用二者相配為主藥治療，有較好的抗癌防變作用[1]。用量：莪術(shù)3～15 g，醋制后可加強(qiáng)祛瘀止痛作用；白術(shù)10～15 g。

3.九香蟲(chóng)、五靈脂：九香蟲(chóng)咸溫，理氣止痛；五靈脂甘溫，通利血脈，推陳致新，化癖止痛。二藥合用，氣行則血行，血暢則氣順，氣血并治，有較好的止痛作用。臨床治療氣滯血瘀胃脘疼痛者。王洪京主任醫(yī)師常用此藥對(duì)治療萎縮性胃炎屬氣滯血瘀者，經(jīng)臨床驗(yàn)證，取得較好療效。用量：九香蟲(chóng)，水煎服，3～9 g；入丸、散，0.6～1.2 g。五靈脂5～10 g，包煎。

4.莪術(shù)、浙貝母、山慈菇：莪術(shù)破血行氣，消積止痛；浙貝母、山慈菇均可清熱化痰，解毒散結(jié)。三藥相伍，相得益彰，共奏化痰散結(jié)、活血解毒之功。王洪京主任醫(yī)師認(rèn)為此藥對(duì)臨床治療疣狀胃炎屬中醫(yī)痰、毒、瘀者為宜。用量：莪術(shù)3～15 g，醋制后可加強(qiáng)祛瘀止痛作用；浙貝母3～9 g；山慈菇3～6 g。

5.川芎、當(dāng)歸：川芎辛溫,辛散溫通,可“旁通絡(luò)脈”“上行頭目”“中開(kāi)郁結(jié)”,祛風(fēng)行氣,活血定痛；當(dāng)歸氣辛性溫，能行血,味甘補(bǔ)血?！毒霸廊珪?shū)·本草正》載：“當(dāng)歸……補(bǔ)中有動(dòng),行中有補(bǔ),誠(chéng)血中之氣藥,亦血中之圣藥也?！倍幒嫌?行氣活血，養(yǎng)血補(bǔ)血，散瘀止痛，氣血兼顧。王洪京主任醫(yī)師認(rèn)為臨床脾胃病屬氣血瘀滯者可選其為通治之方。用量：川芎3～10 g，當(dāng)歸6～12 g。

6.當(dāng)歸、太子參：當(dāng)歸味甘辛，性溫潤(rùn)，活血補(bǔ)血，乃血中氣藥；太子參味甘性平，具有益氣生津、補(bǔ)肺健脾之效，以清補(bǔ)見(jiàn)長(zhǎng)。王洪京主任醫(yī)師認(rèn)為二藥為伍，能益氣、活血、生血，使胃氣恢復(fù)，胃部血液暢行，有可能使萎縮的腺體逆轉(zhuǎn)成正常的腺體。臨床主治慢性胃炎見(jiàn)腸上皮化生、不典型性增生屬氣虛血瘀者。用量：當(dāng)歸6～12 g，太子參10～15 g。

7.蒲黃、五靈脂：蒲黃味甘性平，長(zhǎng)于行血消瘀，且能止血；五靈脂甘溫，活血散瘀。二藥相伍，相得益彰，散瘀止痛、推陳出新之功益增。臨床主治氣血瘀阻諸種痛證，如胃脘痛、腹痛等。用量：蒲黃5～10 g；五靈脂5～10 g，煎湯內(nèi)服?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蒲黃具有促凝血機(jī)制，對(duì)腸管有解痙和增強(qiáng)蠕動(dòng)的雙重作用，有消炎、消腫作用，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)吸收，降低毛細(xì)血管通透性，對(duì)細(xì)胞和體液免疫功能均有抑制作用。五靈脂對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用，可能的作用機(jī)制是抑制胃泌素釋放，減少胃酸分泌對(duì)胃黏膜的損害;調(diào)節(jié)胃黏膜血量，增強(qiáng)胃黏膜的防御功能，并可緩解平滑肌痙攣。失笑散在胃腸疾病中的應(yīng)用體現(xiàn)活血化瘀法可阻斷胃黏膜因瘀所致的病變，能抗缺血、抗缺氧、恢復(fù)血運(yùn)，促使組織修復(fù)再生，使炎癥局限、吸收、愈合[2]。

8.全瓜蔞、紅花、甘草：全瓜蔞利氣散結(jié)寬胸，清滌肺胃痰熱郁滯；紅花祛瘀止痛；甘草益脾氣，甘緩急迫。三藥相伍，相輔相成，滌痰祛瘀，辛潤(rùn)通絡(luò)，辛通中有甘緩，共奏祛瘀消痰、散結(jié)通絡(luò)之功。臨床主治痰瘀阻滯的胃脘痛、脅痛等證。用量：瓜蔞10～20 g，紅花3～10 g，甘草5～10 g。

9.刀豆殼、瓦楞子：刀豆殼降氣化痰，和中止呃；瓦楞子化頑痰，消瘀血，止痛。二藥相伍，相輔相成，痰瘀并治，瘀化痰除，則結(jié)者可通、逆者可降。臨床主治頑痰瘀血交阻導(dǎo)致的胃氣不降之頑固性呃逆、嘔吐、噎膈等證。王洪京主任醫(yī)師臨床善用二者配伍治療食道腫塊、賁門(mén)痙攣屬痰瘀交阻有梗阻感者，有化痰瘀、消腫塊、緩解平滑肌痙攣之作用。用量：刀豆殼9～15 g，瓦楞子10～15 g，打碎先煎。

止血類(lèi)對(duì)藥

1.黃芩、梔子：黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；梔子清熱瀉火，涼血除煩。兩藥相伍，寒能清，苦以泄，熱淫于血分，用之則能涼血，熱入血分，用之則能瀉火，共奏清熱解毒、瀉火、涼血止血之功。臨床主治胃火熾盛之吐血、便血。用量：黃芩3～9 g，梔子5～10 g。王洪京主任醫(yī)師治療胃火熾盛的吐血、便血者，二者常炒炭應(yīng)用。

2.炮姜、大黃：炮姜溫中止血，“守而不走”；大黃炒黑，入血分，清血分邪熱，祛瘀止血。二藥合伍，相反相成，一守一通，一溫一寒，寒不傷陽(yáng)，溫不助熱，共奏溫中止血之功。臨床主治虛寒性的消化道出血。用量：炮姜3～6 g，大黃1.5～3 g。

3.茜草、蒲黃：茜草苦寒，涼血止血，行血祛瘀，止血不留瘀，祛瘀不傷正；蒲黃甘平，收斂止血，活血祛瘀，止血不留瘀，又能祛瘀止痛。二藥伍用，共奏涼血、活血、止血之功。臨床主治血熱或血熱瘀滯所致的嘔血、便血等血證。常用量：茜草3～9 g，蒲黃5～10 g。

4.代赭石、大黃：代赭石平肝鎮(zhèn)逆氣，涼血止血；大黃泄瘀熱，涼血止血。二藥合伍，清鎮(zhèn)沉降，相得益彰，共奏平肝之火熱、涼血化瘀、止血之功。臨床主治肝火上沖所致的吐血、便血諸證。用量：代赭石10～15 g，打碎煎服；大黃3～10 g，后下煎服。

5.代赭石、茜草：代赭石入血，質(zhì)重，鎮(zhèn)降沖逆，對(duì)上逆之血證尤宜；茜草涼血、止血、消瘀，為止血不留瘀之佳品。二藥合伍，相輔相成，沖逆得降，瘀血得化，上溢之血自止，止血不留瘀，共奏降逆、消瘀、止血之功。主治吐血、咯血等上逆血證。王洪京主任醫(yī)師認(rèn)為出血又恐?jǐn)⊙獌?nèi)阻，消瘀之法又不可忘卻，因此對(duì)于出血之證，善用二藥合伍。用量：代赭石10～15 g，打碎煎服；蒲黃5～10 g。

6.白及、大黃：白及收斂止血，消腫生肌；大黃清泄血中瘀熱，化瘀止血。二藥合伍，相反相成，通澀兼施，清斂并施，共奏清熱化瘀、收斂止血之功。臨床主治胃中瘀熱所致的嘔血、便血之證。王洪京主任醫(yī)師對(duì)于上消化道出血辨證屬胃中瘀熱者，常用二藥各等份，研末沖服，臨床效果顯著。用量：白及3～10 g，大黃3～10 g，煎服后下。

[1]徐陸周.單兆偉教授治療脾胃病常用藥對(duì)舉隅[J].四川中醫(yī)，2001，19(7):3-4.

[2]張曉明.失笑散在胃腸疾病中的運(yùn)用體會(huì)[J].北京中醫(yī)，1998，17(4):22-23.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專(zhuān)家王洪京傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2015〕174號(hào))

2016-10-17)