二參益氣補腎膠囊治療糖尿病腎病辨證思路

錢雅玉 朱 玲 通訊作者：王世榮

二參益氣補腎膠囊治療糖尿病腎病辨證思路

錢雅玉1朱 玲2通訊作者：王世榮1

糖尿病腎病；于家菊；二參益氣補腎膠囊；辨證

糖尿病腎病，又稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病主要的微血管并發癥，也是糖尿病主要死亡原因，其臨床表現除糖尿病癥狀外，還有蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害等，屬于中醫學“消渴病”“虛勞”“水腫”“尿濁”“關格”等范疇。近年來，筆者臨床運用二參益氣補腎膠囊治療糖尿病腎病效果滿意，現將其辨證思路分析如下。

糖尿病腎病的病因與先天稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞倦過度、腎元虧虛等因素密切相關。本病早期的病機為陰津虧損、燥熱偏盛，其中以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。如果疾病不能控制，會逐漸導致陰陽、氣血虧損，致肺、脾、腎三臟的虛衰；標實方面，由于氣陰兩虛，無力推動水濕、血液運行，故疾病后期可兼夾瘀血、水濕、痰飲、濁毒等。腎氣虛，固攝無權，開闔失司，故尿中多泡沫而見蛋白尿，發為糖尿病腎病。陰虛不能斂陽致肝陽上亢，則頭暈、耳鳴、血壓偏高；絡脈瘀滯，筋脈失養，則肢體麻痛。腎絡瘀結，腎體勞衰，濁毒內停，五臟受損，氣血陰陽衰敗；病變晚期，腎臟氣血陰陽俱損，腎絡瘀結至甚，終致腎體勞衰，水濕泛濫，濁毒內停，變證峰起。濁毒上泛，胃失和降，則惡心嘔吐，食欲不振；濁毒內停，脾腎衰敗，血液生化無源，則見面色萎黃，唇甲舌淡；水濕濁毒上犯，凌心射肺，則心悸氣短，胸悶喘憋不能平臥；腎元衰竭，濁邪壅塞三焦，腎關不開，則少尿或無尿，發展為關格病的終末階段[1]。肝腎同源，精血互化，肝腎陰虛，精血不能上承于目而致兩目干澀；陰虛火旺，灼傷目之血絡，則眼底出血，視物模糊。總之，本病為本虛標實之證，本虛是指陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛；標實是指燥熱、瘀血、水濕、痰飲、濁毒等因素。治療上應以補虛瀉濁為大法。在疾病的早中期，益氣養陰、活血利濕是主要治法。

二參益氣補腎膠囊是山西省中醫院已故名醫于家菊教授研發的臨床制劑。于家菊提出清熱解毒、活血化瘀治療腎臟病，二參益氣補腎膠囊很好地貫徹了這一思想。二參益氣補腎膠囊由冬蟲夏草、丹參、靈芝、西洋參組成，冬蟲夏草味甘、性溫，歸肺腎經，具有養肺陰、補腎陽、止咳化痰之功，為平補陰陽之品；丹參味苦性微寒，歸心、心包、肝經，具有活血祛瘀、安神寧心之效；靈芝味甘性平，歸心、肺、肝、腎經，《神農本草經》列靈芝為上品，謂其“主耳牽，利關節，保神益精，堅筋骨，好顏色，久服輕身不老延年”，《本草綱目》記載其可“療虛勞”；西洋參具有益肺陰、清虛火、生津止渴之功效，臨床常用于治療口渴咽干、虛熱煩倦等癥。四藥合用，具有益氣養陰、活血化瘀之效。另外，藥理研究表明[2]，冬蟲夏草能通過下調腎組織轉化生長因子-β1、結締組織生長因子、Ⅳ型膠原以及原癌基因c-myc的表達，延緩糖尿病腎病腎小球硬化的進程；丹參可以降低糖尿病模型大鼠腎臟組織中AQP-2的表達，通過下調水通道蛋白的表達，防治糖尿病腎病[3]。另外，靈芝的主要活性成分靈芝多糖，具有調節免疫功能、抑制系膜細胞增殖、減少細胞外基質積聚、改善氧化應激等作用[4]。由此推斷，二參益氣補腎膠囊能延緩糖尿病腎病腎小球硬化的進程，防治糖尿病腎病。

典型病例

患者，男，63歲，2014年6月7日就診。患者有2型糖尿病病史9年，間斷出現乏力、浮腫、尿中多泡沫2年余。刻診：倦怠乏力，腰膝酸軟，雙下肢輕度浮腫，失眠，視物不清，時有頭暈、自汗、盜汗，肢體偶有麻木疼痛，舌暗淡，有瘀斑，少苔，舌下青筋顯露，脈細數無力。常規化驗檢查：空腹血糖為10.4 mmol/L，尿蛋白(+)，24 h蛋白尿0.8 g。眼科檢查：糖尿病眼底病變。血壓137/89 mmHg，腎功能正常，心電圖正常。診斷：2型糖尿病合并腎病Ⅳ期。中醫辨證：氣陰兩虛，瘀血內阻。治法：益氣養陰,活血化瘀。治予二參益氣補腎膠囊，每次4粒，每日3次，同時予格列喹酮片30 mg，每日2次。4周后化驗：空腹血糖8.5 mmol/L，尿蛋白(+)，24 h蛋白尿0.5 g。繼續治療4周，空腹血糖為6.4 mmol/L，尿蛋白為“trace”，24 h蛋白尿0.4 g。雙下肢浮腫基本消退，倦怠乏力、腰膝酸軟等癥狀均有明顯改善。

按語：此患者年老體虛，脾腎皆損，氣陰虧虛。脾虛運化失職，腎虛氣化失司，水液不歸正化，聚而為濕，泛溢肌膚而成水腫。腎虛、膀胱氣化失常，而見排尿不暢；氣陰虛損，運血無力，兼有水濕阻滯氣機，久而成瘀，終成氣陰本虛，兼有濕瘀阻滯、標實之虛實夾雜之證。診斷為糖尿病腎病，證屬氣陰兩虛、瘀血內阻，法當補其虛、祛其實，以益氣養陰、活血化瘀為主，以二參益氣補腎膠囊為主治療，辨證準確，用藥得當，取得了較好的臨床效果。

[1]錢雅玉.韓履祺主任醫師治療腎臟病經驗總結[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(8):663-664.

[2]肖舟，陳晨,李曉照，等.冬蟲夏草抑制ET-1對糖尿病腎病大鼠腎小管上皮細胞轉分化作用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012,13(12):1082-1085.

[3]胡波，范紅偉，王艷午，等.丹參對糖尿病腎病大鼠腎臟水通道蛋白-2表達的影響[J].時珍國醫國藥，2010，21(5)：1103-1105.

[4]董方亮，夏國園，熊中奎.靈芝多糖對腎臟疾病保護和治療作用[J].中國中醫藥咨訊，2010,2(14):152-153.

2016-11-10)