湘西小兒推拿結合中藥灌腸治療小兒外感發熱實熱證50例

宋秋菊 李燕燕 王承則 李淑靖 谷蕓先

·療法并舉·

湘西小兒推拿結合中藥灌腸治療小兒外感發熱實熱證50例

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湘西小兒推拿；中藥灌腸；小兒外感發熱；實熱證

小兒外感發熱的發病就診率占兒科疾病首位。若患兒體溫上升快可能導致高熱驚厥,繼而造成腦損傷[1]。中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，邪氣侵襲肌表，衛外不固，正邪交爭，導致發熱。西醫認為,其病因與病毒、細菌感染有關,約90%以上為病毒感染[2]。目前，臨床上抗病毒無特效藥物。中藥抗病毒療效好，但味苦，患兒服藥困難。筆者用湘西小兒推拿結合中藥灌腸治療小兒外感發熱，取得滿意效果，現報道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年5月在湘西土家族苗族自治州民族中醫院小兒推拿科就診并符合納入標準的患兒共100例。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男29例，女21例;年齡最小2個月，最大8.5歲，平均(3.51±0.86)歲；病程最短1 d，最長4 d。治療組男26例，女24例;年齡最小3個月，最大8歲，平均(3.45±0.71)歲；病程最短2 d，最長5 d。兩組患兒性別、年齡、病程等比較,差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準:參照人民衛生出版社《兒科學》西醫診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》[3]有關小兒外感發熱實熱證的中醫診斷標準。

納入標準:①符合診斷標準。②溫度(腋下)≥37.5℃。③年齡≤10歲，男女不限。④發病后48 h內，未經退熱治療或自服藥物無效者。⑤未發生神昏、驚厥、抽搐者。

排除標準:①不符合納入標準者。②有心、肝、腎、血液系統疾病者。③感染性疾病及傳染病患者。④胸片異常者。

治療方法

對照組：口服布洛芬混懸液(揚州市第三制藥有限公司生產，國藥準字H10970354)退熱,按照說明書服用，對癥給予清熱解毒的中成藥治療。

觀察組：采用湘西小兒推拿結合中藥灌腸治療。湘西小兒推拿操作方法：患兒由家長抱坐懷中，醫者取一側肢體施術，取少許清水涂抹于按摩部位。①常規手法。頭部手法：開天門、推坎宮、揉太陽、揉高骨。手部手法：掐總筋，分陰陽。②推五經手法：清脾經、清肝、清心、清肺、補腎。③穴部及手法:推三關，退六腑，水底撈明月，揉大椎，揉肺腧，推八字，捏脊，按肩井。采用中藥自擬方灌腸。藥物組成：連翹7 g，桔梗7 g，淡竹葉7 g，生石膏25 g，柴胡7 g，薄荷7 g，蟬蛻7 g，前胡7 g，柴胡7 g。根據年齡增減劑量保留灌腸,每日1劑,水煎,取藥液30～50 mL,備用。令患兒右側臥位，灌腸液(中藥煎劑)溫度38℃左右，插管深度5～10 cm(視年齡大小而異)。灌腸結束，協助患兒仍按原臥位靜臥20 min以上。每日1次，3 d為1個療程。

治療結果

1.療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。痊愈:24～48 h體溫恢復正常;有效:48～72 h體溫恢復正常;無效:72 h以后體溫未降或升高。

2.結果：兩組患兒臨床療效及療程比較。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒臨床療效及療程比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

小兒外感發熱是兒科常見疾病之一，尤以嬰幼兒最為常見。清·葉天士《臨證指南醫案·幼科要略》言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。”可見，小兒乃純陽之體，小兒熱病多，易從熱化，故臨床上多表現為實熱證。目前，臨床上西醫治療小兒外感發熱多以布洛芬和對乙酰氨基酚解熱鎮痛藥為主，但有副作用[4]，會引起不良反應。中醫在治療小兒外感發熱有獨特優勢，療效好，副作用小，受到患兒家長青睞。如鐘蘭芳[5]自擬清里解表湯(方藥組成:生大黃3 g，荊芥9 g，青蒿10 g，薄荷9 g，柴胡15 g，葛根15 g，石膏20 g，連翹12 g，金銀花15 g)治療小兒外感發熱，總有效率為93%。曹樹琦等[6]在少商、商陽針刺放血結合中藥治療小兒外感發熱60例，癥狀明顯改善，治療前后癥候積分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

湘西小兒推拿起源于湖南省湘西著名苗醫劉開運教授的小兒推拿技術，經過劉教授60多年的診療實踐，湘西劉氏小兒推拿在小兒推拿流派中頗具影響，其主要學術特點是“五經推治”[7]。五經是指湘西小兒推拿中與五臟相應的特定穴，即對應手指螺紋面，從拇指至小指分別為脾經、肝經、心經、肺經、腎經。小兒外感發熱實熱證治療原則以清熱為主。“五經助制”是湘西小兒推拿主要學術觀點之一。相助和相制，是治療中主補、主瀉，或兼補、兼瀉的依據，醫者根據這些規律進行對表、對本的治療。因此，本研究治療小兒外感發熱實熱證是以清肺、清心為主，兼以清肝為原則，選用穴位如清心經、清肺經、清天河水、水底撈月都以清為主，具有清熱的功效。

中藥灌腸是中醫外治法的一種，在兒科臨床中應用廣泛。張仲景在《傷寒雜病論》中記載的豬膽汁導法,開創了中醫直腸給藥的先河。西醫認為，藥物灌腸通過腸道吸收藥物,能減輕藥物對肝腎的損害,解決一些患兒對口服給藥的不依從性。中醫學認為，肺與大腸互為表里，藥物經過腸道吸收后可經由經脈上達于肺,通過肺朝百脈的功能，將藥物輸布全身,達到治療疾病的目的。本研究灌腸中藥大部分具有辛涼解表、清熱解毒的功效，對小兒外感發熱實熱證起到清熱的作用。

因此，湘西小兒推拿結合中藥灌腸治療小兒外感發熱實熱證，操作簡單，療效好，患兒及家長易于接受此療法，適合在基層醫院推廣。

[1]周進.自擬灌腸協定方治療小兒外感發熱的臨床研究[J].中醫臨床研究,2014,6(20):106-107.

[2]齊立聰.中藥灌腸治療小兒外感發熱120例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2010,29(24):12.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994：76.

[4]段云雁.桑菊飲加味方對小兒外感發熱的作用觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(19):197-198.

[5]鐘蘭芳.清里解表湯治療小兒外感發熱45例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,24(11):105-106.

[6]曹樹琦,沈宇平,蔡衛根.刺血療法治療小兒外感發熱出血量與療效相關性研究[J].浙江中醫雜志,2015,50(3):208-209.

[7]湯偉,邵湘寧,章薇，等.淺議湘西劉氏小兒推拿“推經治臟”的學術思想[J].中國針灸,2015,35(6):595-596.

2016-10-10)