PFNA治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折

吳志國 鄭 鑫 池淑晶

（雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

PFNA治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折

吳志國 鄭 鑫 池淑晶

（雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 對臨床患有骨質疏松性股骨轉子間骨折的 18 例老年患者采用防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）方法治療效果進行較深入地探討。方法收集 2011 年 6 月至 2013 年 6 月期間患有骨質疏松性股骨轉子間骨折的 18 例患者有關資料，采用 PFNA 方法進行固定治療，對患者骨折程度按照 Evans-Jerson 方法進行分類，其中有 2 例患者為Ⅰ型，5 例患者為Ⅱ型，3 例患者為Ⅲ型，6 例患者為Ⅳ型，2 例患者為Ⅴ型。結果對患者治療后，評價患者的骨折復位質量及功能恢復情況，進行 6～12 個月的隨訪。評估患者骨折復位質量，有 14 例患者為優，2 例患者為良，可與差的患者各有 1 例，患者優良率 88.9%?；颊吖δ芑謴颓闆r，有 15 例患者為優，2 例患者為良，可患者 1 例，優良率為 94.4%。結論PFNA 方法在髓內性生物力學方面具有明顯優勢、也具有較高的骨折愈合率，可對患者進行早期負重并鍛煉患肢功能，是對骨質疏松股骨轉子間骨折患者進行臨床治療的一種較為安全有效的方法。

骨質疏松性股骨轉子間骨折；PFNA；臨床療效

在老年群體中，股骨轉子間骨折是一種比較常見的骨科疾病。大部分老年患者都患有程度不同程度的全身疾病，采用保守治療方法需要長時間臥床，通常易引發泌尿道、肺部感染及褥瘡等臨床并發癥，對患者生命構成嚴重威脅。而固定不穩易引發骨折移位，進而發生較嚴重的骨折畸形愈合，并增加臨床治療難度[1-2]。本文收集2011年6月至2013年6月期間患有骨質疏松性股骨轉子間骨折的18例患者有關資料，采用PFNA方法進行固定治療，獲得了良好效果，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：收集的18例骨質疏松性股骨轉子間骨折老年患者中，有8例男患者，10例女患者?；颊吣挲g在68～85歲，平均年齡（73.5±3.1 ）歲。患者骨折程度按照Evans-Jerson方法進行分類，其中有2例患者為Ⅰ型，5例患者為Ⅱ型，3例患者為Ⅲ型，6例患者為Ⅳ型，2例患者為Ⅴ型，所有患者都是由摔傷導致，屬于閉合性骨折，傷后距實施手術有1周時間。18例合并骨質疏松患者中，有13例患者合并高血壓，11例患者合并冠心病，3例患者合并肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病，9例患者合并糖尿病。

1.2 方法：患者在牽引床上采取仰臥姿勢，全麻，在支架上固定未受傷患者腿部，在10°～15°內對患者患肢與軀干收位并進行固定。采用X線透視達到良好結果后，以起點股骨大轉子頂點向近側直切4～5 cm切口，將筋膜平行切開，鈍性按肌纖維方向將臀中肌分離，進釘點為手指可觸及大轉子頂點，再通過進釘點將3.2 mm導針向患者髓腔插入。X線透視結果良好后在進釘點采用開孔器進行開孔，將患者皮質穿透，采用彈性鉆將轉子入口擴大，將相應大小PFNA采用連接器對患者擴髓后向髓腔插入。將瞄準器安裝，在股骨頸內打入加壓螺旋刀片導針。在正位X線片上導針應達到股骨距水平，側位X線片上處于股骨頭頸中部。先將加壓螺旋刀片擊入，其尖部應處于股骨頭下0.5 ～1 cm。在股骨遠端采用瞄準器將靜態平行鎖釘打入。X線透視結果正確后，對患者切口采用生理鹽水沖洗，再將患者切口逐層關閉。

1.3 術后治療：術后對患者應用抗生素以防發生感染，注射在低分子肝素鈣皮下以防發生深靜脈血栓?；颊咝g后1 d全身狀況平穩后對患側股骨近端拍攝X線正側位片，以掌握患者手術復位固定狀況，患者負重時間應結合術中骨折復位固定和骨質疏松程度進行確定。超過90%的患者術后1 d開始全部負重，6%患者術后1 d可部分負重，3%患者術后1個半月負重。

1.4 評價效果[3]：術后對患者拍攝患側股骨近端正側位X線，評價復位質量。出院后隨訪患者，評估患者疼痛、步態、運動能力等功能恢復情況。

2 結 果

對18例骨質疏松性股骨轉子間骨折臨床老年患者治療后，評價患者的骨折復位質量及功能恢復情況，進行6～12個月的隨訪。評估患者骨折復位質量，有14例患者為優，2例患者為良，可與差的患者各有1例，患者優良率88.9%?；颊吖δ芑謴颓闆r，有15例患者為優，2例患者為良，可患者1例，優良率為94.4%。

3 討 論

隨著我國逐漸進入老齡化社會，髖部骨折尤其是增加的股骨粗隆間骨折患者逐漸對老年群體健康產生嚴重威脅。但老年患者普遍伴有全身疾病，骨折住院治療后影響患者預后，諸如形成深靜脈血栓、肺炎、肺栓塞、尿路感染及壓瘡等使患者病死率明顯增加。由此外科醫師也逐漸深入開展相關研究，獲得穩定內固定，使患者開展早期負重鍛煉。采用股骨粗隆間骨折手術治療方法也具有一定爭議，臨床中具有很多內固定方法，股骨粗隆間骨折采用滑動和壓縮動力髖螺釘進行手術治療較為穩定，但手術存在廣泛暴露、具有較大創傷及較多失血，由于應力遮擋及鋼板下骨膜缺血易造成患者在鋼板下發生骨質疏松，后期產生髖內翻等并發癥[4]。所以，老年骨質疏松患者采用髓內固定效果明顯優于標準滑槽釘系統。在生物力學角度對閉合復位髓內固定股骨粗隆間骨折療效進行分析，效果較好。Gamma釘因應力集中釘遠端會造成較多患者發生內植物周圍骨折，所以不建議其用于骨質疏松性轉子間骨折內固定物。PFN不僅具有較短釘力臂、較小彎矩及滑動加壓等優點，還具有防旋髖螺釘，使骨折段防旋、抗壓抗拉力明顯增加。主釘遠端設計的特殊凹槽也使應力集中引發的再骨折減少，相對于Gamma釘操作更為便捷、設計科學合理，應用老年患者中比較適宜。

在臨床中應用PFNA獲得顯著的治療效果，很少患者產生并發癥，特別是尤其是術后常見的股骨頭切割。

對股骨粗隆骨折患者比較PFNA和PFN治療方法，PFNA特別是實施植入骨質疏松性和不穩定骨折的患者中降低了并發癥。有關研究結果證實[5-6]，對患者治療后進行隨訪，超過一半的患者都恢復到受傷前狀態，在股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中，PFNA是一種首選植入物，特別是對不穩定性、骨質疏松性骨折患者更為適用。先決條件采用閉合解剖復位和理想的螺旋葉片位置是該治療方法的優勢，本研究病例中沒有出現明顯切割等并發癥。PFNA具有髓內生物力學優勢，在骨質疏松股骨轉子間骨折的臨床治療中是一種十分安全有效的方法，并可使患者開展早期負重和鍛煉患肢功能，進而使長期臥床的并發癥明顯降低，而獲得良好的治療效果。

[1]李山珠 ,周鵬鶴,梅炯,等.DHS與PFNA內固定Evans-Jensen Ⅱb型股骨粗隆間骨折的有限元研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2009, 24(9):771-774.

[2]周榮,高峰.股骨近端 髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志,2008,14(6):366-368.

[3]黃俊 ,紀方,曹磊,等.DHS 、Gamma釘 和 PFNA 治療 老 年 骨 質 疏松性股骨粗隆間骨折[J].第二軍醫大學學報,2008,29(10):1261 -1263.

[4]馬小明.PFNA治療 老 年股 骨 粗隆 間骨折[J].齊齊哈爾醫學院 學報,2011,32(14):2295.

[5]程 宏 振,周之平.PFNA治 療 老年股骨粗隆間骨折 [J].中國社區醫師,2012,14(27):75.

[6]李才應,平國,馬波.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國醫學工程,2014,22(2):96.

R683.42

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1671-8194（2017）02-0056-02