吳志國 鄭 鑫 池淑晶

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折

吳志國 鄭 鑫 池淑晶

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 對臨床患有骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的 18 例老年患者采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）方法治療效果進(jìn)行較深入地探討。方法收集 2011 年 6 月至 2013 年 6 月期間患有骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的 18 例患者有關(guān)資料，采用 PFNA 方法進(jìn)行固定治療，對患者骨折程度按照 Evans-Jerson 方法進(jìn)行分類，其中有 2 例患者為Ⅰ型，5 例患者為Ⅱ型，3 例患者為Ⅲ型，6 例患者為Ⅳ型，2 例患者為Ⅴ型。結(jié)果對患者治療后，評價患者的骨折復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)情況，進(jìn)行 6～12 個月的隨訪。評估患者骨折復(fù)位質(zhì)量，有 14 例患者為優(yōu)，2 例患者為良，可與差的患者各有 1 例，患者優(yōu)良率 88.9%。患者功能恢復(fù)情況，有 15 例患者為優(yōu)，2 例患者為良，可患者 1 例，優(yōu)良率為 94.4%。結(jié)論P(yáng)FNA 方法在髓內(nèi)性生物力學(xué)方面具有明顯優(yōu)勢、也具有較高的骨折愈合率，可對患者進(jìn)行早期負(fù)重并鍛煉患肢功能，是對骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行臨床治療的一種較為安全有效的方法。

骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；PFNA；臨床療效

在老年群體中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種比較常見的骨科疾病。大部分老年患者都患有程度不同程度的全身疾病，采用保守治療方法需要長時間臥床，通常易引發(fā)泌尿道、肺部感染及褥瘡等臨床并發(fā)癥，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而固定不穩(wěn)易引發(fā)骨折移位，進(jìn)而發(fā)生較嚴(yán)重的骨折畸形愈合，并增加臨床治療難度[1-2]。本文收集2011年6月至2013年6月期間患有骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的18例患者有關(guān)資料，采用PFNA方法進(jìn)行固定治療，獲得了良好效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：收集的18例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者中，有8例男患者，10例女患者。患者年齡在68～85歲，平均年齡（73.5±3.1 ）歲。患者骨折程度按照Evans-Jerson方法進(jìn)行分類，其中有2例患者為Ⅰ型，5例患者為Ⅱ型，3例患者為Ⅲ型，6例患者為Ⅳ型，2例患者為Ⅴ型，所有患者都是由摔傷導(dǎo)致，屬于閉合性骨折，傷后距實(shí)施手術(shù)有1周時間。18例合并骨質(zhì)疏松患者中，有13例患者合并高血壓，11例患者合并冠心病，3例患者合并肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病，9例患者合并糖尿病。

1.2 方法：患者在牽引床上采取仰臥姿勢，全麻，在支架上固定未受傷患者腿部，在10°～15°內(nèi)對患者患肢與軀干收位并進(jìn)行固定。采用X線透視達(dá)到良好結(jié)果后，以起點(diǎn)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近側(cè)直切4～5 cm切口，將筋膜平行切開，鈍性按肌纖維方向?qū)⑼沃屑》蛛x，進(jìn)釘點(diǎn)為手指可觸及大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，再通過進(jìn)釘點(diǎn)將3.2 mm導(dǎo)針向患者髓腔插入。X線透視結(jié)果良好后在進(jìn)釘點(diǎn)采用開孔器進(jìn)行開孔，將患者皮質(zhì)穿透，采用彈性鉆將轉(zhuǎn)子入口擴(kuò)大，將相應(yīng)大小PFNA采用連接器對患者擴(kuò)髓后向髓腔插入。將瞄準(zhǔn)器安裝，在股骨頸內(nèi)打入加壓螺旋刀片導(dǎo)針。在正位X線片上導(dǎo)針應(yīng)達(dá)到股骨距水平，側(cè)位X線片上處于股骨頭頸中部。先將加壓螺旋刀片擊入，其尖部應(yīng)處于股骨頭下0.5 ～1 cm。在股骨遠(yuǎn)端采用瞄準(zhǔn)器將靜態(tài)平行鎖釘打入。X線透視結(jié)果正確后，對患者切口采用生理鹽水沖洗，再將患者切口逐層關(guān)閉。

1.3 術(shù)后治療：術(shù)后對患者應(yīng)用抗生素以防發(fā)生感染，注射在低分子肝素鈣皮下以防發(fā)生深靜脈血栓。患者術(shù)后1 d全身狀況平穩(wěn)后對患側(cè)股骨近端拍攝X線正側(cè)位片，以掌握患者手術(shù)復(fù)位固定狀況，患者負(fù)重時間應(yīng)結(jié)合術(shù)中骨折復(fù)位固定和骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行確定。超過90%的患者術(shù)后1 d開始全部負(fù)重，6%患者術(shù)后1 d可部分負(fù)重，3%患者術(shù)后1個半月負(fù)重。

1.4 評價效果[3]：術(shù)后對患者拍攝患側(cè)股骨近端正側(cè)位X線，評價復(fù)位質(zhì)量。出院后隨訪患者，評估患者疼痛、步態(tài)、運(yùn)動能力等功能恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

對18例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床老年患者治療后，評價患者的骨折復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)情況，進(jìn)行6～12個月的隨訪。評估患者骨折復(fù)位質(zhì)量，有14例患者為優(yōu)，2例患者為良，可與差的患者各有1例，患者優(yōu)良率88.9%。患者功能恢復(fù)情況，有15例患者為優(yōu)，2例患者為良，可患者1例，優(yōu)良率為94.4%。

3 討 論

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，髖部骨折尤其是增加的股骨粗隆間骨折患者逐漸對老年群體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。但老年患者普遍伴有全身疾病，骨折住院治療后影響患者預(yù)后，諸如形成深靜脈血栓、肺炎、肺栓塞、尿路感染及壓瘡等使患者病死率明顯增加。由此外科醫(yī)師也逐漸深入開展相關(guān)研究，獲得穩(wěn)定內(nèi)固定，使患者開展早期負(fù)重鍛煉。采用股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方法也具有一定爭議，臨床中具有很多內(nèi)固定方法，股骨粗隆間骨折采用滑動和壓縮動力髖螺釘進(jìn)行手術(shù)治療較為穩(wěn)定，但手術(shù)存在廣泛暴露、具有較大創(chuàng)傷及較多失血，由于應(yīng)力遮擋及鋼板下骨膜缺血易造成患者在鋼板下發(fā)生骨質(zhì)疏松，后期產(chǎn)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[4]。所以，老年骨質(zhì)疏松患者采用髓內(nèi)固定效果明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)滑槽釘系統(tǒng)。在生物力學(xué)角度對閉合復(fù)位髓內(nèi)固定股骨粗隆間骨折療效進(jìn)行分析，效果較好。Gamma釘因應(yīng)力集中釘遠(yuǎn)端會造成較多患者發(fā)生內(nèi)植物周圍骨折，所以不建議其用于骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定物。PFN不僅具有較短釘力臂、較小彎矩及滑動加壓等優(yōu)點(diǎn)，還具有防旋髖螺釘，使骨折段防旋、抗壓抗拉力明顯增加。主釘遠(yuǎn)端設(shè)計的特殊凹槽也使應(yīng)力集中引發(fā)的再骨折減少，相對于Gamma釘操作更為便捷、設(shè)計科學(xué)合理，應(yīng)用老年患者中比較適宜。

在臨床中應(yīng)用PFNA獲得顯著的治療效果，很少患者產(chǎn)生并發(fā)癥，特別是尤其是術(shù)后常見的股骨頭切割。

對股骨粗隆骨折患者比較PFNA和PFN治療方法，PFNA特別是實(shí)施植入骨質(zhì)疏松性和不穩(wěn)定骨折的患者中降低了并發(fā)癥。有關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[5-6]，對患者治療后進(jìn)行隨訪，超過一半的患者都恢復(fù)到受傷前狀態(tài)，在股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中，PFNA是一種首選植入物，特別是對不穩(wěn)定性、骨質(zhì)疏松性骨折患者更為適用。先決條件采用閉合解剖復(fù)位和理想的螺旋葉片位置是該治療方法的優(yōu)勢，本研究病例中沒有出現(xiàn)明顯切割等并發(fā)癥。PFNA具有髓內(nèi)生物力學(xué)優(yōu)勢，在骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療中是一種十分安全有效的方法，并可使患者開展早期負(fù)重和鍛煉患肢功能，進(jìn)而使長期臥床的并發(fā)癥明顯降低，而獲得良好的治療效果。

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