新生兒液體外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王 爽

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

新生兒液體外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王 爽

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 對(duì)新生兒液體外滲的原因進(jìn)行分析，同時(shí)探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法選擇我院 2015 年 1 月至 2016 年 1 月收治的新生兒靜脈輸液病例 120 例，年齡 1～28 d，體質(zhì)量 1.2～4.1 kg，根據(jù)癥狀、體征和臨床診斷，均滿(mǎn)足靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)。所有靜脈穿刺均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員完成，穿刺使用靜脈留置針。為降低外滲發(fā)生概率，盡量選擇近心端血管，避免選擇下肢及關(guān)節(jié)部位血管。每日對(duì)穿刺部位實(shí)施消毒護(hù)理，隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)外滲現(xiàn)象。結(jié)果120 例靜脈輸液病例中，發(fā)生液體外滲 21 例，占全部病例的 17.5%，通過(guò)及時(shí)的護(hù)理處置，無(wú)局部組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，穿刺部位的紅腫在 3 d 內(nèi)全部消失。結(jié)論液體外滲的原因主要有血管因素、藥物因素、操作因素和疾病本身的因素等幾個(gè)方面。液體外滲的表現(xiàn)為局部組織腫脹；以穿刺點(diǎn)為中心的紅暈；輸液血管的條索狀靜脈炎或顏色蒼白。嚴(yán)重者可出現(xiàn)燒灼疼或刺痛。一旦出現(xiàn)液體外滲癥狀后，護(hù)理人員須及時(shí)停止輸液，抬高患肢，對(duì)患處采取積極的處理措施。新生兒發(fā)生液體外滲的概率高，而且一旦發(fā)生，危害巨大，若處理不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的后果，甚至醫(yī)療糾紛，因此需要護(hù)理人員采取更精確的護(hù)理措施，提高穿刺技術(shù)，在出現(xiàn)液體外滲后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處置，不但可以減輕患兒的痛苦，也可以避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

新生兒；靜脈輸液；液體外滲；護(hù)理

靜脈輸液是治療新生兒疾病的一個(gè)重要手段，伴隨著輸液量的增加，并由于新生兒本身的生理特點(diǎn)，液體外滲的數(shù)量也隨之增加。根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道[1]，成人的液體外滲概率為2.3%，而新生兒則高達(dá)23%～63%，這不但引起醫(yī)務(wù)人員的重視，也成為臨床護(hù)理工作面臨的一個(gè)重大難題。本文的主要目的就是對(duì)新生兒液體外滲的原因進(jìn)行分析，同時(shí)探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年1月收治的新生兒靜脈輸液病例120例，年齡1～28 d，體質(zhì)量1.2～4.1 kg，根據(jù)癥狀、體征和臨床診斷，均滿(mǎn)足靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法：所有靜脈穿刺均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員完成，穿刺使用靜脈留置針。為降低外滲發(fā)生概率，盡量選擇近心端血管，避免選擇下肢及關(guān)節(jié)部位血管。每日對(duì)穿刺部位實(shí)施消毒護(hù)理，隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)外滲現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

120例靜脈輸液病例中，發(fā)生液體外滲21例，占全部病例的17.5%，通過(guò)及時(shí)的護(hù)理處置，無(wú)局部組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，穿刺部位的紅腫在3 d內(nèi)全部消失。

3 討 論

3.1 液體外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，對(duì)于新生兒發(fā)生液體外滲的原因，我們總結(jié)為以下幾個(gè)方面。

3.1.1 血管因素：新生兒血管纖細(xì)，血管彈性差、脆性高[2]，而且穿刺過(guò)程中及穿刺后，患兒極易哭鬧，亂動(dòng)，這些都增加了穿刺的困難度和外滲概率。

3.1.2 藥物因素：新生兒治療輸液常常為高滲液體，藥物常常為血管活性藥物，對(duì)血管的刺激性都很大，外滲后可出現(xiàn)不同的臨床反應(yīng)，嚴(yán)重者可造成局部組織的壞死。

3.1.3 操作因素：由于新生兒靜脈穿刺難度高，所以可能會(huì)對(duì)一根血管反復(fù)穿刺；或者針尖斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)；套管針固定不規(guī)范、不牢固，造成脫出，都可能引起液體的外滲。

3.1.4 疾 病 因 素 ： 重 度 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ， 嚴(yán) 重 脫 水 可 導(dǎo) 致 末 梢 循 環(huán) 不 良 ，血管充盈度下降；感染性休克、酸中毒等內(nèi)環(huán)境的紊亂可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，管壁的通透性增加[3]，這些都是液體外滲概率提高的原因。

3.2 液體外滲的表現(xiàn)為局部組織腫脹；以穿刺點(diǎn)為中心的紅暈；輸液血管的條索狀靜脈炎或顏色蒼白。嚴(yán)重者可出現(xiàn)燒灼疼或刺痛。一旦出現(xiàn)液體外滲癥狀后，護(hù)理人員須及時(shí)采取以下對(duì)策。

3.2.1 出現(xiàn)外滲后應(yīng)立即停止輸液，盡量回吸殘留在組織內(nèi)的液體或藥物，拔針后用棉簽輕輕壓迫穿刺點(diǎn)，以利于殘留物的排出。

3.2.2 抬高患肢，減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流，緩解腫脹帶來(lái)的痛苦。

3.2.3 外滲部位若無(wú)破損，可用50%硫酸鎂紗布熱敷，敷貼結(jié)束后，清潔患處，然后覆蓋水膠體敷料[4]，可有效緩解腫脹。

3.2.4 外滲后出現(xiàn)水泡者，可先用碘伏消毒局部，然后用1 mL無(wú)菌注射器輕輕吸出水泡內(nèi)的外滲液，注意不要破壞表皮。每日用氧氣管吹患處30 min 2次，局部涂以百多邦，可促進(jìn)炎癥的吸收[5]。

新生兒發(fā)生液體外滲的概率高，而且一旦發(fā)生，危害巨大，若處理不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的后果，甚至醫(yī)療糾紛，因此需要護(hù)理人員采取更精確的護(hù)理措施，提高穿刺技術(shù)，在出現(xiàn)液體外滲后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處置，不但可以減輕患兒的痛苦，也可以避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

[1]毛惠娜,劉雪琴.靜脈輸 液 滲出的發(fā) 生率調(diào) 查與分析 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(12):71-73.

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[3]劉 華 林 .新 生兒 靜脈 輸 液 外 滲 的 護(hù) 理 干 預(yù) [J].醫(yī) 藥 前 沿 ,2015, 5(18):267-268.

[4]Sen S,Chini EN,Brown MJ.Complications After Unintentional Intra-arterial Injection of Drugs:Risks,Outcomes,and Management Strategies[J].Mayo Clin Proceed,2005,80(6):783-795.

[5]盧小玲,江月娥 ,江秀珍,等.新生兒輸液 外滲 損傷的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(13):2019-2021.

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1671-8194（2017）02-0262-01