高建東教授運用小陷胸湯加減治驗舉隅

山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001

高建東教授運用小陷胸湯加減治驗舉隅

朱靖高建東△

山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001

小陷胸湯是治療痰熱互結之結胸證的基礎方，高建東教授運用小陷胸湯隨證加減治療多種疾病，取得確切療效。現舉驗案3則，淺述其經驗，以饗問道。

名醫經驗；小陷胸湯；高建東

小陷胸湯出自張仲景《傷寒論》， 其文曰“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之” ，其為治療痰熱互結之結胸證的基礎方，藥用“黃連一兩，半夏半升(洗)，瓜蔞實大者一枚”，方中黃連清泄心下熱結，半夏化痰消痞散結，瓜蔞既助黃連清熱，又助半夏化痰散結，全方共奏清熱化痰、寬胸散結之功?，F代藥理學研究表明，小陷胸湯能有效治療胃食管反流性疾病[1]、功能性消化不良[2]、降低動脈硬化炎癥因子水平[3-4]，對心肌缺血再灌注損傷具有保護作用[5]，增強動脈粥樣硬化斑塊穩定性[6]，有鎮靜安神[7]、 抗腫瘤[8]等作用，進一步擴大了該方的應用范圍。

高建東教授是山東省首批中醫優秀學科帶頭人、國家級名中醫藥專家傳承工作室指導老師、山東省名中醫藥專家，其運用小陷胸湯隨證加減治療多種疾病，取得較好療效。筆者有幸師承高建東教授，受益匪淺?，F選取典型案例三則，以饗同道。

1 咳嗽

患者男，75歲，發熱、咳嗽、咳黃痰5天，熱峰39℃，靜點頭孢類抗生素3d，仍有低熱、咳嗽，咳黃粘痰，胸悶，偶感惡心，大便干結。舌質紅，苔黃厚膩，脈弦。查體：T 37.8℃，雙肺呼吸音粗，聞及散在痰鳴音。查血常規：WBC12.3×109/L，N 90.6%；胸片提示符合支氣管炎X線表現。診斷為咳嗽，辨證為痰熱壅肺，方選小陷胸湯加減以清熱化痰、宣肺止咳。方藥：清半夏10g，黃連10g，瓜蔞15g，薄荷10g，浙貝母15g，魚腥草15g，炒杏仁10g，桔梗10g，石膏10g，桑白皮20g，金銀花30g，玫瑰花10g。6劑后患者體溫正常，咳嗽、咳痰、胸悶、惡心癥狀消失，復查胸片提示支氣管炎癥消失。

按：痰熱壅肺多因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰與熱結，壅阻于肺所致，治宜滌痰瀉熱，寬胸開結，方用小陷胸湯加減。方中瓜蔞甘宜補肺、潤則降氣，現代藥理研究證實，瓜蔞中所含皂苷及總氨基酸有祛痰作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌及流感桿菌等有抑制作用[9]；黃連瀉胸中之熱，半夏降逆祛痰，薄荷引藥上行，入肺經，浙貝母、魚腥草清熱化痰，散結解毒，杏仁降氣平喘止咳，桔梗宣肺、祛痰、利咽，石膏清熱生津養陰，清下焦火，治療大便干結，桑白皮配半夏，有急則治其標之意，以收平喘之功，金銀花增強清熱解毒之利，玫瑰花行氣逐瘀，諸藥合用共奏清熱化痰、宣肺止咳、寬胸散結之功。

2 痹證

患者女，62歲，因腿痛、雙膝關節腫脹5年余就診，天熱時加重，秋冬季節轉涼時減輕，發作時伴頭暈、耳鳴，煩渴。舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。X線片示雙膝關節退行性變，診斷為痹證，辨證為濕熱阻絡，方選小陷胸湯加減以清熱除濕、宣痹通絡。方藥：清半夏10g，黃連10g，瓜蔞15g，羌活15g，獨活15g，蘆根20g，滑石15g，竹葉20g，酒大黃5g，菊花15g，川芎12g。7劑后患者腿痛、頭暈、耳鳴癥狀減輕，仍有口渴咽干，舌質紅，苔黃厚膩較前減輕，加石膏10g，當歸20g，再服7劑，患者腿痛基本緩解，雙膝關節腫脹明顯減輕，余癥基本消失。

按：本案例病程日久，濕邪阻滯氣機，氣血運行不暢，不通則痛，出現關節疼痛。濕聚成痰，痰無孔不入，著于關節，痹于肌肉，經絡受阻，失于宣通，故出現痹痛。由于濕熱蘊結，留滯經絡，故治療時以清利濕熱、化痰驅濕、疏通經絡為法。葉天士對于熱邪偏重的濕熱證，提倡用“苦泄”法，即以苦寒泄降之品，使熱邪下趨，同時配合辛開，更有利于使熱邪從濕邪中透發出來而下泄。本案例小陷胸湯方中黃連苦寒而泄火清熱，半夏辛溫開結，降逆燥濕，瓜蔞化痰散結，此外，方中羌活、獨活驅濕通痹、活血通絡，《中醫大詞典》載羌活辛苦溫，《本草綱目》載獨活苦甘平無毒，二者都有祛風除濕的作用，吳昆在《醫方考》指出“風能勝濕,故用羌活，辛能燥濕,故用半夏，濕熱痹證常合并風邪，出現惡風、關節游走性疼痛，羌活、獨活用之最為合適”。蘆根、滑石、竹葉入下焦，引濕熱下行、利尿通淋，酒大黃活血化瘀，瓜蔞與酒大黃相伍，使腑氣通則氣機調暢，菊花清熱解毒，川芎活血行氣、祛風止痛，共奏清熱化痰、除濕通絡之功。二診加用石膏清熱生津，配合半夏降逆化痰，當歸可加強活血止痛之功效。

3 淋證

患者男，68歲，腰膝酸軟、尿頻、小便灼熱感、偶有刺痛10余年，伴頭暈、耳鳴、乏力，五心煩熱，失眠、多夢，大便正常，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。查尿蛋白+++，尿潛血++，曾多次服用左克等抗生素效果欠佳。診斷為淋證，辨證為濕熱淋證，方選小陷胸湯加減以清熱利濕通淋。方藥：清半夏10g，黃連10g，瓜蔞15g，茯苓20g，炒芡實20g，生地15g，大薊30g，小薊30g，黃芪20g，懷牛膝10g，生黃柏5g。6劑后患者腰膝酸軟、尿頻減輕，仍有小便灼熱感，舌質紅，苔黃膩較前減輕，尿潛血+，加石葦6g，白花蛇舌草12g，6劑后患者小便灼熱感減輕，仍有尿潛血+，加用地榆炭15g，再服6劑后余癥基本消失。

按：淋證是因腎、膀胱氣化失司、水道不利而致的以小便頻急淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證，病機主要是濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利，腎氣虧虛是淋證發病的內在因素。《諸病源候論》云：“諸淋者，皆腎虛而膀胱熱故也”。腎虛濕熱是本病的關鍵，治療上以清利濕熱、滋補腎陰為基本法則。患者平素嗜食肥甘厚味，飲冷貪涼，濕邪內積，郁而化熱，故有小便灼熱感，小陷胸湯中黃連苦寒清熱，半夏辛溫驅濕，瓜蔞助黃連清熱，合用茯苓、芡實清熱利濕、益腎固精，生地涼血止血，大薊、小薊清熱解毒、利尿通淋，黃芪補氣益腎健脾，牛膝活血祛瘀、利水通淋兼補肝腎，黃柏清熱燥濕、引藥下行，入下焦，尤善清下焦熱。二診尿頻癥狀減輕，加用石葦、白花蛇舌草以增強清熱解毒。三診仍有尿潛血+，加地榆炭增強止血作用。

上述3則驗案，臨床表現雖各有不同，但病機均有痰熱互結之象，故均以小陷胸湯為主方加減治療，乃異病同治之理，高建東教授辨證精準，臨證運用小陷胸湯知常達變，隨證加減，靈活應用，均取得良好療效。

[1]馮泳，袁維真，董曉旭，等．小陷胸湯配伍左金丸治療反流性食管炎的藥效學研究[J]．遼寧中醫雜志，2009，36(3)：435437．

[2]王渝,邵沛,崔麗,等.小陷胸湯治療功能性消化不良的實驗研究[J].中國中西醫結合消化雜志,2008,16(2):94-96.

[3]李娜,張林.小陷胸湯加味方對動脈粥樣硬化大鼠炎性因子的影響[J].中醫雜志,2011,52(2):147-150.

[4]蔣躍文，李家庚，樊訊，等．《傷寒論》泄熱三方對動脈粥樣硬化模型大鼠炎癥的影響[J]．中醫學報，2015(7)：1003-1006.

[5]劉玉潔，郭志清．小陷胸湯加味方預處理對兔心肌缺血再灌注損傷血清MDA、SOD的影響[J]．河北中醫，2010，32(2)：255-257．

[6]毛煒，江巍，鄭廣娟. 小陷胸湯加味對ApoE基因敲除小鼠動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]．時珍國醫國藥，2012，23(4)：1030-1031.

[7]卜韻佳，陳麗君，劉志偉，等．小陷胸湯對鼠鎮靜安神作用的實驗研究[J]．湖南中醫藥大學學報，2012，32(3)：20-22．

[8]黃金玲,蔡橫,顧武軍.加味小陷胸湯抗腫瘤作用的實驗研究[J].中國中醫藥科技,2007,14(4):251-252.

[9]鐘贛生. 中藥學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2012：357.

R249

A

1007-8517(2017)19-0061-02

2017-08-09 編輯：程鵬飛)

朱靖(1970-)，女，漢族，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為中西醫結合心血管病診斷治療。E-mail：15866741536@163.com

指導老師：高建東(1957-)女，漢族，本科，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向為中西醫結合腎臟病診斷治療。E-mail：gao-j-dong@163.com