中藥熏洗配合股四頭肌功能練習治療 膝關節慢性滑膜炎的臨床觀察

王大維 張春雷

1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院，吉林 松原 138000 2.吉林省松原市中西醫結合醫院

中藥熏洗配合股四頭肌功能練習治療 膝關節慢性滑膜炎的臨床觀察

王大維1張春雷2

1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院，吉林 松原 138000 2.吉林省松原市中西醫結合醫院

中藥熏洗；膝關節；慢性滑膜炎；股四頭肌

膝關節滑膜炎是骨科臨床的常見病、多發病，具有病程長、不易治愈、易復發等特點，其發病率達2%～3%。自2014年1月—2015年12月，筆者采用中藥熏洗配合股四頭肌功能練習治療膝關節慢性滑膜炎40例，取得滿意療效。現報道如下。

一般資料

40例膝關節慢性滑膜炎患者均為前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院門診和住院患者。男21例，女19例；年齡17～68歲；病程最長(多次復發)15年，最短3個月；合并骨性關節炎15例。

診斷標準[1]：①多有慢性勞損史；②膝關節腫脹、脹痛、屈伸膝困難；③浮髕試驗陽性；④關節穿刺見淡黃色透明液，表面無脂肪滴；⑤經關節液理化檢驗，X線或MRI等輔助檢查，排除損傷關節內積血、痛風性關節炎、風濕性關節炎、化膿性關節炎、結核、腫瘤等疾病。

治療方法

1.中藥熏洗治療。方藥組成：海桐皮30 g，制川烏10 g，制草烏10 g，姜黃15 g，桂枝15 g，艾葉10 g，羌活10 g，獨活10 g，蒼術15 g，秦艽15 g，威靈仙10 g，乳香10 g，沒藥10 g，紅花10 g，蘇木10 g。諸藥研粗末，用棉布袋裝好，加水煎煮至沸后熏洗患部，每日1～2次，每次20 min。7次為1個療程，一般治療3～4個療程。

2.股四頭肌練習。先進行股四頭肌等長收縮鍛煉，然后行直腿抬高鍛煉。患者坐于床邊或高凳上(要求床或凳子高度約與小腿長度相同)，雙腿自然下垂，然后做直腿抬高練習，標準為腿抬高與床(凳子)面夾角為20°，抬高堅持8～10 s，然后緩慢放松，作為一個動作。另外，患者可根據自己的耐受能力，行抗阻力股四頭肌鍛煉，即在患肢的踝關節處縛一個1～2 kg重的沙袋，行直腿抬高練習，方法同前。早期功能鍛煉時間、次數根據患者自身情況而定，循序漸進。病情穩定后，每次做20～30個，每日3～4次，4周為1個療程。

治療結果

1.療效標準[2]：①治愈：膝關節疼痛、腫脹、積液均消失，膝關節伸屈功能正常，上下樓梯及行走均無疼痛，浮髕試驗陰性；②好轉：膝關節疼痛、腫脹基本消失，膝關節伸屈功能正常，僅上下樓及下蹲時稍感疼痛，浮髕試驗陰性；③有效：膝關節疼痛、腫脹明顯減輕，長時間行走后疼痛有時加重，浮髕試驗弱陽性；④無效：自覺癥狀和體征較治療前無改變，甚至加重。

2.結果：本組40例中，治療時間最短半個月，最長3個月，平均1個月。臨床隨訪3個月，按上述標準評定，治愈33例，好轉5例，有效2例。

討論

膝關節是全身最大的滑膜關節，膝關節的滑膜反應最為顯著。慢性滑膜炎常由于急性創傷性膝關節滑膜炎失治或治療不當，或由于其他慢性勞損常導致膝關節積液，日久則易發生纖維性機化，關節滑膜在長期慢性刺激下，逐漸增厚，引起粘連，影響關節正常活動。

股四頭肌功能練習是有效防止肌萎縮、增強肌力的一種康復手段。膝部損傷后股四頭肌會很快萎縮，造成膝關節不穩定及相繼發生一系列髕骨軟骨改變。股四頭肌收縮時，肌肉無氧代謝產生的乳酸刺激肌肉微循環，血管擴張，利于肌組織攝取營養。另外，在行股四頭肌鍛煉時，髕骨在股骨滑車內的滑動，也是一種很好的關節模造作用，有利于損害或變性的髕骨軟骨的恢復。

中醫學認為膝關節慢性滑膜炎屬于“痹證”范疇。本病因膝關節素感外邪或外傷、勞損，致局部氣血運行不暢，加之風寒濕邪侵襲所致，常致經絡痹阻不通，滑膜、筋脈及肌肉失去氣血的濡養。病機為氣滯血瘀，水濕停滯。治宜活血化瘀，化濕消腫，舒筋活絡。中藥熏洗方中海桐皮、制川烏、制草烏、姜黃、桂枝、艾葉祛風濕，散寒止痛；乳香、沒藥、紅花、蘇木活血化瘀止痛；獨活、蒼術、威靈仙、伸筋草、透骨草祛風除濕，舒筋活絡。諸藥合用，共奏活血化瘀、散寒止痛、祛風除濕、舒筋活絡之功效。

本療法立足于中醫學的整體觀念及動靜結合的基本理論，通過中藥熏洗配合股四頭肌功能練習，改善膝關節血液循環，恢復膝關節平衡，達到臨床治愈。

[1]戴政文.關節腔內注射配合微波治療膝關節滑膜炎134例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(20):2875-2876.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

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