運動功能康復路徑的早期實施與 護理對腦卒中患者ADL能力的影響

張 敏 喬曉英 閆瑋娟

1.海軍青島第二療養院，山東 青島 266071 2.青島婦兒醫院

運動功能康復路徑的早期實施與 護理對腦卒中患者ADL能力的影響

張 敏1喬曉英2閆瑋娟1

1.海軍青島第二療養院，山東 青島 266071 2.青島婦兒醫院

運動功能；康復路徑；腦卒中；護理；ADL能力

腦卒中是指由于急性腦循環障礙所致的局部或全面性腦功能缺損綜合征，又稱為急性腦血管病[1]。腦卒中發生后，70%～80%的患者有不同程度的殘疾，導致自理能力下降，嚴重影響其日常生活[2]。對腦卒中患者進行康復治療，對患者盡早適應家庭和社會、最大限度地回歸社會等具有十分重要的意義。腦卒中患者宜在早期開始康復訓練，即只要患者意識清醒，生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展，48 h后即可開始康復訓練[3]。本研究在傳統康復治療基礎上輔以早期運動功能康復路徑訓練，觀察卒中后患者日常生活活動(ADL)能力的改善。

一般資料

選取2013年11月—2015年11月在海軍青島第二療養院康復科住院的腦卒中患者60例，進行研究。納入標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術會制定的腦卒中診斷標準[4]，且經頭顱CT或MRI證實；②神志清楚，生命體征穩定者；③無智力障礙，能夠配合治療者；④教育水平為初中以上者；⑤患者均簽署治療知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

治療方法

兩組患者均給予傳統康復治療，觀察組患者增加早期運動功能康復路徑訓練。該訓練遵循患者主動參與、醫患有效性溝通、康復運動連續性的原則，每日2次，每次30 min，共4周，具體方法如下。

第一階段:此期內患者肌張力較低，體質較差，主要指導患者床上良肢位的擺放、橋式運動、Bobath技術等，同時加強營養支持，做好健康評估，給予患者護理及健康教育，加強與患者的溝通交流，增強患者康復信心。

第二階段:本階段以出現腱反射為標志。再次對患者進行健康教育評估，根據健康教育評估給予患者健康教育，指導患者進行臥位-坐位練習、坐位-站位訓練，適當增加ADL能力訓練，包括穿脫衣服、進食、擰螺絲等，及時糾正患者的不良姿勢，給予患者生活及飲食指導及護理，囑患者多食新鮮蔬菜和水果，避免便秘。

第三階段:再次對患者進行健康教育評估，評估患者的身體素質，此期患者需要完成獨立站立，指導患者進行重心轉移訓練、平衡功能訓練。囑患者訓練時注意安全，避免摔傷。同時加強營養支持，增強身體素質。

治療結果

1.療效判定標準：治療前和治療4周后，由對本研究不知情的康復醫師對患者進行評定。①運動功能評定:采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)對患者的運動功能進行評估，滿分為100分，上肢部分為66分，下肢部分為34分，得分越高表示患者的運動功能越好；②ADL能力評定:采用Barthel指數(BI)對患者的ADL能力進行評定，包括大便、小便、個人衛生、進食、轉移、行走、穿衣、上下樓梯、洗澡等，滿分100分，分值越高表示患者的獨立性越好。

2.結果：治療4周后，兩組患者的FMA和ADL能力評分均有所升高，但是觀察組患者的兩項評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者的FMA和BI評分比較分)

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療4周后比較，△P<0.05

討論

腦卒中是我國的常見病、多發病，發病率、死亡率和致殘率均很高[5]。早期運動功能康復的介入可以有效提高腦卒中患者日常生活活動能力，提高患者康復的自信心，同時可以使患者盡早回歸家庭、回歸社會。同時，早期的肢體康復訓練在預防腦卒中后肢體攣縮、關節畸形、靜脈血栓形成等并發癥方面作用顯著[6]，減少并發癥給患者帶來的痛苦，減輕社會負擔。

[1]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]閆瑋娟，李順銘，王佳冰，等.探討優質服務在腦卒后專科護理中的導向作用[J].中國療養醫學，2014，23(2):186-187.

[3]王慧萍，陳京立.提高腦卒中患者日常生活活動能力的干預研究現狀[J].中華護理雜志，2012，47(3):208-210.

[4]陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用 [J].中華護理雜志，2012，47(3):201-203.

[5]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[6]王茂斌.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2009:394.

2016-06-06)