卒中單元護理模式治療腦卒中后吞咽功能障礙的應用價值探討

李紅新

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林132012)

卒中單元護理模式治療腦卒中后吞咽功能障礙的應用價值探討

李紅新

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林132012)

卒中單元；護理模式；腦卒中；吞咽功能

隨著人們生活水平提高及飲食結構改變，我國腦卒中的發病率呈逐年上升趨勢。腦卒中發病后許多患者都有不同程度的功能障礙，特別是吞咽功能障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。卒中單元護理管理模式是目前應用于腦卒中的一種全新的管理模式，通過多學科合作保證，提高腦卒中患者的臨床及護理效果，是一種高效的病房管理模式[2]。吉林中西醫結合醫院選取45例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象，對其施行卒中單元護理模式，取得了較為滿意的效果。現報道如下。

一般資料

以2015年2月—2016年2月收治的90例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象，均為首發,均伴有行動障礙,經顱腦CT、MRI等檢查并確診。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男23例,女22例；年齡50～78歲,平均年齡為(62.31±4.23)歲；其中腦梗死25例,腦出血20例。對照組男21例,女24例；年齡53～74歲,平均年齡為(63.23±7.39)歲；其中腦梗死20例,腦出血25例。兩組患者基線資料(包括性別、年齡、吞咽功能障礙程度及治療方法)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：采用常規護理措施，即患者接受常規藥物治療，責任護士進行腦卒中健康宣教，患者進行早期肢體運動和良肢臥位功能康復鍛煉。

觀察組：采用卒中單元護理管理模式，具體如下。

(1)成立卒中單元護理小組：康復模式組在常規治療基礎上，在患者生命體征穩定、神經病學癥狀不再發展48 h后，由康復醫師作為組長，召集1名運動治療師、1名理療師、1名作業療法師、1名言語治療師、2名責任護士。卒中小組成員共同制定患者的個性化治療、護理和康復計劃，并在治療過程中定期進行檢查、修正和完善康復方案。

(2)心理護理：加強與患者的溝通，消除患者的心理負擔，耐心、細心、貼心地傾聽患者的訴求，建立良好的信任關系，通過鼓勵等方式，培養和建立患者治療的信心，使患者在治療與護理中積極配合。

(3)健康教育：卒中單元護理內容不再局限于單純的藥物治療，還要定期組織患者進行疾病知識、肢體訓練、功能恢復等內容的學習，讓患者及家屬對疾病的發病原因、高風險因素、治療、并發癥預防等有所了解。

(4)康復訓練：①頭頸控制訓練：頭頸的穩定性直接影響口腔顏面部的運動功能，因此在床旁就應進行頭頸控制訓練。訓練方法：身體朝前坐正，頭部從正中開始，分別向前后、左右各方向做旋轉運動和提肩、沉肩運動，每個動作持續5 s再回至正中位。②口唇運動：利用單音單字進行訓練，要求患者盡最大能力張口發“a-u-i”音。也可練習吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動作促進唇的運動。若患者口唇肌群無力時，用指尖或冰塊叩擊唇周、短暫的肌肉牽拉和按摩等可促進口唇肌肉的運動。③要求患者輕張口后閉上,然后做鼓腮動作,隨后輕呼氣；也可讓患者作吸吮手指的動作,借以收縮頰部及口輪匝肌增強肌力。每日2次,每次重復5遍。④下頜運動及咀嚼訓練：大多數患者下頜運動幅度不充分，治療者應輔助患者完成下頜的張閉運動，同時做適度的側方運動。當咬肌張力低下時，可對其進行振動和輕拍刺激；而張力過高時可進行冷刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松，并利用咀嚼動作促進下頜的放松。

治療結果

1.療效判斷標準：依據日本洼田飲水試驗標準[3]制定。①痊愈：患者飲水試驗提高到1級，且吞咽功能障礙消失。②顯效：患者飲水試驗提高到1～2級，且吞咽功能障礙基本消失。③有效：患者飲水試驗提高到2～3級，且吞咽功能障礙明顯改善。④無效：患者飲水試驗提高3級以上，吞咽功能障礙無明顯改善。

2.結果：對兩組患者治療后的臨床療效觀察發現，觀察組患者的治療總有效率[(治愈+顯效+有效)/總例數×100%]高于對照組，經卡方檢驗，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05

討論

卒中單元理論出現于20世紀50年代，最早應用于歐洲醫院的老年病房中，隨著護理技術與醫療服務意識的發展與完善，卒中單元已成為腦卒中住院患者重要的管理模式。隨著這種模式的廣泛應用，避免了腦卒中患者永久性殘疾與死亡的發生[4]。

腦卒中后吞咽功能障礙是最主要的并發癥之一，若控制欠佳，不僅可能使患者再次中風、營養不良以及肺部感染的發生率增加，在一定程度上還對患者的生存質量造成嚴重影響，不僅增加護理難度，而且增加患者家庭經濟負擔[5]。

目前針對吞咽障礙的治療仍然缺乏有效的藥物，主要治療方法仍然依靠功能訓練[6]。本次研究中，觀察組患者給予卒中單元護理模式進行治療，通過心理輔導、健康教育、頭頸控制訓練、口唇運動、頰肌運動、下頜運動及咀嚼訓練等綜合治療，增加患者信心，同時鍛煉患者喉嚨吞咽功能，減輕吞咽困難、飲水嗆咳等不適，而且通過改善吞咽功能，增強了患者自身補充營養的能力。

綜上所述，本次研究觀察組治療有效率(93.3%)明顯優于對照組(82.3%)，且差異有統計學意義(P<0.05)。表明卒中單元護理模式能夠有效改善腦卒中患者自身吞咽功能障礙癥狀，是一種針對腦卒中后吞咽功能障礙有效的治療方法，值得臨床推廣和應用。

[1]唐莉萍,盧雙蓮.腦梗死并發吞咽困難患者的護理[J].當代護士(下旬刊),2012(9):29-31.

[2]劉建坤.腦卒中單元病區中患者健康教育需求的調查和分析[J].中國健康教育,2004,20(12):1136-1137.

[3]陳艷秋,陳敏，韓維嘉，等.膳食纖維與健康——達能營養中心第十七屆學術年會會議論文集[C].北京：中國疾病預防控制中心達能營養中心，2014:6.

[4]楊勇,余時智.卒中單元護理模式在腦卒中患者中的運用及效果評價[J].激光雜志,2014，35(6):94-95.

[5]丁曉琳.腦卒中后吞咽功能障礙的康復治療[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(24):153-154.

[6]吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2010.

2016-06-16)