35例尿毒癥血液透析患者的中醫護理體會

許 靜

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030001)

35例尿毒癥血液透析患者的中醫護理體會

許 靜

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030001)

尿毒癥；血液透析；中醫護理

尿毒癥是指慢性腎衰竭終末期臨床綜合征，如果患者沒有得到有效的治療，則會喪失腎功能，進而導致死亡。目前，臨床上治療尿毒癥的方法主要為腎替代治療，其中血液透析是常用的治療手段[1]。然而，血液透析治療不僅給患者帶來極大的生理痛苦，同時還給患者帶來很大的經濟負擔，很多患者因此極度焦慮，精神壓力大，患者的治療效果以及生活質量受到嚴重的影響。為改變這種現象，山西省中西醫結合醫院選取70例患者作為臨床研究對象展開探討，分析應用中醫護理對尿毒癥血液透析患者的生活質量以及腎功能等的影響。現將結果報道如下。

一般資料

本次研究共入選尿毒癥血液透析患者70例。入選時間范圍為2014年1月—2016年1月。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組：男20例，女15例；年齡33～80歲，平均年齡(47.78±7.52)歲；病程4～50個月，平均(8.24±4.13)個月；慢性腎盂腎炎10例，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病11例。觀察組：男21例，女14例；年齡35～82歲，平均年齡(48.43±7.28)歲；病程3～50個月，平均(8.43±4.22)個月；慢性腎盂腎炎13例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病7例。經統計，兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法

對照組給予常規護理。觀察組給予中醫護理：①情志護理：中醫認為，如果人的七情過激，則相應臟腑會受到影響，進而加重病情或導致疾病的發生。尿毒癥患者病程長，病情嚴重，因而很多患者情志不暢，出現悲觀、抑郁、絕望等情緒。對此，護理人員應給每位患者建立個人檔案，隨時掌握患者的心理變化，同時及時給予心理干預，引導患者以積極樂觀的態度對待疾病，并保持平和的心態。通過這種方式抵御邪氣的侵襲，從而延緩病情，預防并發癥的發生[2]。②頭部按摩：尿毒癥血液透析患者在透析前后及過程中會因為透析失衡而出現頭痛的癥狀。中醫學認為，尿毒癥血液透析患者頭痛發作乃因陰陽失調，正氣內虛。因此，在中醫護理方面應采用頭部按摩法，即先開天門，推坎宮，之后按揉神庭，并沿著督脈至百會穴，再梳理膀胱經和膽經，最后按揉百會穴，并沿著督脈按揉至風府穴。通過按摩頭部的方式達到健腦寧神、開竅鎮痛的目的。③飲食調護：飲食是五臟六腑得以滋養的源泉，而尿毒癥患者因腎功能下降，會有納呆食減的癥狀，如果不加以調理，患者會因長期飲食減少而氣血耗竭[3]。為避免這種情況的發生，護理人員應做好以下工作：指導患者保持低鹽、低鉀飲食，并嚴格控制水分的攝入，多補充優質蛋白；同時，如果患者常發生低血壓，則應定期輸注參麥注射液及血漿，從而補充血容量；對納差的患者，護理人員應叮囑其多進食雞蛋羹、菜肉末等有利于消化和吸收的食物。此外，護理人員還應叮囑患者平時進食冬蟲夏草、山藥、枸杞子等藥膳粥，以補虛扶正，益氣固本[4]。④中藥保留灌腸：尿毒癥患者常因脾臟運化失調產生便秘、嘔吐等癥狀。對此，護理人員可給予患者中藥保留灌腸，從而改善癥狀。處方：生大黃、附子、土茯苓、牡蠣。濃煎，取藥汁200 mL，以低壓力、慢流速進行灌腸，藥液在腸內保留2～3 h。⑤運動保健：尿毒癥血液透析患者陽氣、陰血不足，因而不耐寒熱。所以，護理人員應叮囑患者平時起居要避風寒，并且不能過度勞累和久臥不起[5]。同時，為改善身體素質，患者還應做適度的運動鍛煉，比如打太極拳等。⑥皮膚護理：尿毒癥患者因血氣不足、濕濁之邪侵體而常有瘙癢、水腫等皮膚癥狀。對此，護理人員應加強皮膚護理，將艾葉、苦參、蒼耳子、防風4味中藥中的任何兩味煎湯，在透析結束24 h之后給患者外洗。⑦嘔吐護理：為預防患者出現嘔吐，護理人員可在血液透析前用生姜給患者擦舌，并讓患者口含生姜片。如果患者在血液透析期間發生嘔吐，則可以針灸內關穴并留針15 min，同時給患者服用姜半夏、陳皮、紫蘇葉、赭石、旋覆花、黃連、炙甘草等幾味中藥煎制的湯劑，緩解嘔吐癥狀。

護理結果

1.評價指標：采用世界衛生組織生活質量指數評定量表(QOL)對兩組患者的生活質量進行評估。同時，檢測并記錄兩組患者的腎功能指標：血清肌酐(Scr)、腎功能血尿素氮(BUN)、肌酐消除率(Ccr)。

2.結果

(1)護理前后兩組患者的QOL評分對比：觀察組護理前為(50.17±7.84)分，護理后為(63.58±3.66)分。對照組護理前為(50.20±8.43)分，護理后為(55.82±3.27)分。護理后，觀察組患者的QOL評分明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

(2)腎功能指標：觀察組患者護理后的腎功能指標明顯優于對照組，結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者腎功能指標比較情況

注：與對照組護理后比較，*P<0.05

討論

隨著醫療水平以及血液透析技術的提高，尿毒癥患者的臨床癥狀能夠得到明顯的改善。然而，血液透析是一個非生理過程，常規護理無法滿足患者的需求，護理效果不能達到護理預期。在這種情況下，改進護理措施非常重要。中醫護理是指依據中醫理論而制定的護理措施，在臨床護理中得到較多的應用。在本研究中，中醫護理主要包括情志護理、頭部按摩、飲食調護、中藥保留灌腸、運動保健等幾項護理內容，這些護理措施均嚴格依據中醫理論而制定、實施，在預防病變以及治療病變方面起到了重要的作用。比如，飲食調護起到了防止病情加重、增強抗病能力、補虛扶正、益氣固本的作用。本研究對中醫護理在尿毒癥血液透析患者中的應用效果做了探討，結果表明，采用中醫護理的患者生活質量評分明顯高于采用常規護理的患者，并且腎功能指標明顯更優。因此，采用中醫護理的患者生活質量能夠得到明顯的提高。

綜上所述，中醫護理在尿毒癥血液透析患者護理中的應用效果良好，值得臨床推廣使用。

[1]梁艷萍.護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19(5): 47-48.

[2]靳方，鄭訪江，李文艷.76例尿毒癥血液透析患者的中醫護理體會[J].中國優生優育，2013，19(4): 348-350.

[3]王敏.中醫護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用效果觀察[J].光明中醫，2016，31(5): 726-728.

[4]趙愛麗.中醫辨證護理在血液透析患者中的應用[J].中國衛生標準管理，2016，7(3): 255-257.

[5]吳靜芳.中醫護理對尿毒癥血液透析患者存活質量的影響[J].新中醫，2015，47(10): 245-247.

2016-06-20)