中西醫結合臨床碩士研究生“一加三”培養模式初探

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東大學齊魯醫院中醫科，山東 濟南 250012；3.山東大學醫學院，山東 濟南 250012

醫學教育

中西醫結合臨床碩士研究生“一加三”培養模式初探

安春耀1劉德山2*李昌玲3張芳1寧魯寧1李秀1

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東大學齊魯醫院中醫科，山東 濟南 250012；3.山東大學醫學院，山東 濟南 250012

“一加三”培養模式是劉德山教授針對中西醫臨床碩士研究生教學提出的新的培養模式，通過基礎、臨床、文獻、實驗綜合教學，豐富碩士研究生學習、科研過程，以期培養碩士研究生獨立創新與臨床應用能力。

“一加三”；中西醫結合；臨床碩士研究生；培養模式

中西醫結合是指將中醫藥與西醫藥的知識和方法相結合，在提高臨床療效的基礎上，闡明機理進而獲得新的醫學認識的一種途徑，是將兩門醫學結合后創新，并用來解決健康問題的科學[1-2]，其教育理念是把中醫學與現代醫學有機結合起來，形成具有創新醫學內涵的中西醫結合教育以及中西醫結合人才培養的新模式[3]。

“一加三”的培養模式，是由劉德山教授根據多年中西醫結合理論與實踐教學經驗總結，“一”是指學位課程學習階段，通過合理安排課程，同時深入中醫、西醫理論的學習，加強醫學英語水平；“三”首先是指碩士研究生在經過學位學習后在文獻研究所中加強中醫文獻的學習和查閱技能訓練；其次在基礎研究所中一方面完成實驗理論課程學習，一方面進行實驗技能和技術訓練；最后通過在臨床醫院跟師抄方、“師帶徒”、書寫病例等多種實踐方法來提升自我。三個基地分三個階段進行三種技能訓練，在完成研究論文寫作的基礎上，培養碩士研究生三種經歷，從而造就碩士研究生的創新意識和創新能力。

1 發展現狀

目前的中西醫臨床碩士研究生培養在實際教學過程中仍然是中、西結而不合，人才培養困難、臨床適應能力差、缺乏創新等問題十分顯著，其人才培養的最終落腳點就是要滿足社會醫療衛生的需求，使得中西醫結合繼續創新，繼續發展。

1.1 社會需要 現今事實證明中西醫結合醫學存在的必要性和必然性[4]。在黨的十七大報告上，國家提出了“中西醫并重”、“扶持中醫藥和民族醫藥發展”等一系列政策；2015年，溫家寶總理提出“實行中西醫結合, 發展傳統醫藥學”；原衛生部部長陳竺提出“打破中西醫之間的壁壘，是東西方兩種認知力量的匯聚，是現代醫學向更高境界提升和發展的一種必然趨勢”。碩士研究生教育作為國家教育、科技發展水平的重要標志之一，作為參與國際競爭的重要砝碼，同時伴隨著我國碩士研究生教育的發展，招生規模的擴大，碩士研究生的培養質量越來越引起人們的關注[5]。中西醫結合碩士研究生是我國特有的、兼通中醫學和現代醫學的高層次科研型人才，是開展中醫現代研究、促進中西醫融合的骨干后備力量[6]。中西醫結合教育是國情發展的需要、是中國醫療教育的需要、是中國城鎮和農村健全衛生教育體系的需要[7]。中西醫結合醫學人才應該具備系統全面的中、西醫學理論,經過嚴格的臨床實踐訓練, 在疾病的診療過程中, 應在中西醫理論的指導下完成。高素質的中西醫結合醫學人才必然會是中西醫結合醫學人才隊伍中的精英,具備各種應用能力，包括扎實的中西醫理論知識，立體的臨床思維模式，良好的醫患溝通能力，較強的科研與創新的能力。中西醫結合人才培養水平是中西醫結合事業成功的重要保障，是繼承和發展中醫藥學術及實現中醫現代化的重要途徑[8]。科研型的中西醫結合醫學人才則重在培養其對現代醫學科學技術方法，科研文獻檢索能力、課題設計能力、統計能力，科研思維的形成; 臨床型的中西醫結合醫學人才則重培養其立體臨床思維、臨床技能的熟練掌握,跟蹤學科最新動態和進展的能力,使其能作出對患者最有利的治療策略[9]。

1.2 培養困難 就目前而言，中西醫結合見習醫生在臨床教學將中、西醫臨床課程有效融合，是培養“2基礎+1 臨床”中西醫結合人才的最有效的教學改革方法。中西醫結合教育過程中針對教師的要求更加嚴格，不僅需要很好地掌握中醫知識，同時要對西醫知識有全面的了解，對中西醫結合具有深入的認知，中西醫結合專業沒有統一的審核標準，現今各校各自為標準，甚則各教師間都未良好溝通。針對目前的中西醫結合醫學存在的問題，應更深層次向已經落后于社會要求的教育體制進行創新與改進。中醫、西醫融會貫通，形成一種與中醫、西醫迥異的“新醫學”，迄今仍未實現，尚在探索之中[10]。這就更需要的深思，需要我們創新模式的出現，將中西醫結合人才的培養落實到實踐。

1.3 就業問題 西醫知識不扎實，而中醫臨床辨證思維能力又嚴重不足，中西醫結合的診療理念不強，導致“不中不西”的尷尬局面。將“已經培養好的中西醫結合人才”放飛到實際臨床上，不僅沒有起飛，還可能會擾亂醫院診治環境。這不是偶然的假象，而是必然的現實，基礎未扎實，如何將中西醫結合碩士研究生放到臨床，讓其去引領新的醫療。教育中學生能夠舉一反三和創新運用就是掌握知識的表現之一，但在現有的教育中，顯然未完全體現出來。這更需要教育方式的轉變，通過否定之否定不斷螺旋式上升。

1.4 臨床發揮“1+1>2”的創新效果欠佳 中醫和西醫是兩種不同的醫學模式, 但研究對象一致, 臨床運用應該起到互補作用。用研究性教學方式是培養和提高卓越人才創新意識的重要手段。大多教師教授學生仍然是傳統教育，沒有能夠拓展學生的思維，更沒有啟發學生該如何將所學知識融會貫通。假如學生不主動去關注、了解當前的醫學動態，沒有新的發現，沒有新的想法，更不用談如何創新。中醫雖講繼承，也是在繼承的基礎上去創新，西醫雖講不斷求新，但沒有自身創新，如何讓整個中西醫結合創新。創新精神的缺乏，讓中西醫結合教育顯得困難重重。

2 “一加三”培養模式

一是大學學位階段課程學習，三包括碩士研究生在經過學位學習后在文獻研究所、基礎研究所和醫院臨床培養加師承三個基地分三個階段進行三種技能訓練，培養碩士研究生的三種經歷，掌握基礎知識為先，造就碩士研究生的創新意識和創新能力，理論與實踐互補，以期更好的服務于臨床。

2.1 強化基礎知識學習 基礎知識是跳臺，是臨床應用的前提，也是創新的前提，因此在知識結構中強調“復合”，中西醫并重，要求較系統掌握中、西醫兩套本領，在培養目標上更需要強調“應用”[11]。專業知識、職業能力和人文素質是制定培養目標的著眼點[12]。通過思想文化、科學精神、創新意識和人文素養通識教育和專業理論技能的培養、使學生的整體素質全面提高，奠定創新能力培養的基礎[13]。

2.2 強化文獻檢索與應用訓練 無論中、西醫，文獻均是繼承的有效手段，快而精準，涉獵局限性小，知識寬廣，方法易于掌握，中西醫文獻專業實踐教學是培養學生實際工作能力和科研技能的重要環節，既可深化理論教學，又能培養學生基礎研究方法和實踐能力，是科學研究培養創造性學術研究技能的有效途徑，這有助于專業人才的綜合素質教育可持續性擴展[14]。通過在文獻研究所教學，施之以漁，基礎知識更加扎實，彌補了中西醫單純枯燥的教學缺點。

2.3 強化實驗技能訓練 中西醫結合臨床碩士研究生多為中醫專業學生，均初步掌握了中西醫理論，實驗操作訓練較少，動手能力普遍較差，思維方式較為單一，在臨床、科研上不知何為創新，這不僅阻礙了中西醫結合臨床碩士研究生的臨床創新，更是阻礙了科研思維、科研理論、科研創新的進程。由此，創新型人才必須掌握基礎實驗的方法和技能，提高動手能力，學會西醫學的分析和實驗的思維方式。

2.4 強化臨床技能訓練 中西醫結合臨床是一門實踐特性突出的學科，實踐出真知，無有經歷，何處去談應用，現今中西醫結合臨床碩士研究生不能很好地適應臨床，其一就是在臨床教學方面，主動學習能力差，被動學習缺乏，故通過增加臨床教學時間，首先被動灌輸中西醫結合的臨床應用，其后在老師的監管之下放手于臨床，讓其身臨其境。“師承”是臨床培養更加有效的方法，使得師生之間交流更多，是行之有效的“手把手”教學，是培養中醫臨床傳統人才的有效方法, 也是培養中西醫結合人才的有效方法[15]。通過在臨床中的以師帶徒，能有效解決中西醫結合臨床碩士研究生不能適應臨床的問題。

3 總結

“一加三”培養模式，在理論方面近乎成熟，這為下一步高質量的中西醫結合碩士研究生的培養奠定了一定的理論基礎，理論尚需實踐的反饋，以求螺旋式上升，同時針對培養模式設施、教師資源的不足之處進行彌補，進而加快“一加三”培養模式的廣泛推廣。

3.1 “一加三”培養模式優勢 高等學校實施創新教育需要從培養學生創新思維、創新意識、創新能力這三個層次上著手。調整中醫藥人才培養結構、加強臨床實用型、中藥技術、醫史文獻研究、中西醫結合、中醫藥管理等方面的人才以及具備多學科知識的復合型人才的培養[16]。通過對中西醫臨床醫學專業學生進行傳統中醫思維方式訓練及臨床技能培訓，使得“一加三”既結又合，能有效調動學生的學習主動性和積極性，更有成效地培養適應新形勢發展需要的中西醫結合應用型人才，更具體地落實醫教協同在中西醫臨床醫學專業人才培養中的示范作用[14]。

3.2 “一加三”培養模式不足 “一加三”培養模式還是理論探討階段，在實際教學中應用其發揮的實際作用尚未能真正體現，還需不斷探索。現在中西醫結合教師資源較少，尚需對教師統一培訓，以加強中西醫理論的結合；在“一加三”培養模式的運行階段，同時需要配備文獻研究室、實驗室等附帶設施、場所，這是許多高校不能同時具備的，同樣需要高校去提升基礎設施的建設，以求能更好地運用于教學。

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1007-8517(2017)19-0120-03

2017-09-05 編輯：穆麗華)

山東省研究生教育創新計劃項目(SDYY07060)。

安春耀(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫內科學。E-mail：577243861@qq.com

劉德山(1966-)，男，漢族，博士研究生，教授，博士生導師，研究方向為中西醫結合糖尿病防治。E-mail：liudeshan@sdu.edu.cn