不寐驗案1則

羅 迪

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

不寐驗案1則

羅 迪

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

不寐；失眠；規律作息

患者，女，28歲，2016年9月10日初診。主訴：失眠半年余。現病史：半年前無明顯誘因反復失眠，入睡困難，多夢易醒。刻下癥：入睡困難，多夢易醒，醒后不能入睡，甚則徹夜難眠，腰膝酸軟，口干欲飲，尿頻，舌紅少苔，脈細數。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐，陰虛火旺。治則：滋陰降火，養心安神。處方：知母6 g，黃柏6 g，熟地黃30 g，山萸肉15 g，山藥15 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，黃芩15 g，肉桂10 g,甘草6 g，7劑。水煎服，每日1劑。

復診：上方服用7劑后，入睡難減輕，每晚能安睡3～4 h，口干、尿頻好轉，仍有腰膝酸軟。上方加酸棗仁30 g,龍眼肉15 g，琥珀粉3 g(沖服)，繼服14劑，上述癥狀明顯好轉，不寐病愈。

醫囑：保持情志舒暢，培養規律的作息習慣，每天進行適當的體力活動或體育鍛煉。睡前避免進行緊張和興奮的活動，定時就寢，養成良好的睡眠習慣，注意睡眠環境的安寧。

按語：失眠是內科臨床常見病之一，引起不寐的病因很多，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，主要為飲食不節、情志失常、勞逸失調及體虛失養等。本病病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關，其病機主要為營衛失調、陰陽失和，臟腑損傷、氣血虧虛、肝郁氣滯、痰瘀內阻等。《靈樞·本神》曰:“肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志。”此即《黃帝內經》“五神”，也即五臟舍五神。根據《素問·五臟別論》之“五臟者，藏精氣而不瀉也”，精氣滿則養神，神有所養，方能靜安于其所舍之臟而得安臥;若五臟精氣虧損，神失所養;或有邪在五臟，擾神不安，則五神不能安于其所舍之臟，而有不寐諸證。本例患者失眠乃因勞倦過度,稟賦不足,久病失養導致腎陰不足, 陰虛陽亢,陽不入陰,虛熱上擾而致心煩不寐。故在治療時應用熟地黃滋陰補腎；山藥補益脾胃，生化氣血；山萸肉補養肝腎；牡丹皮清虛熱；澤瀉利水滲濕泄熱；茯苓滲濕健脾安神；肉桂引火歸源；知母滋陰清熱止渴；黃柏、黃芩清虛熱；酸棗仁、龍眼肉、琥珀粉安心神；甘草調和諸藥。諸藥合用，滋陰降火，養心安神,故臨床應用效果明顯。

[1]胡霞,張波.不寐的病因病機淺析[J].中醫藥臨床雜志，2013，25(3):204-206.

2016-11-21)