中醫辨證治療慢性盆腔炎

侯麗紅

(山西省寧武縣婦幼保健計劃生育服務中心，山西 忻州 036700)

中醫辨證治療慢性盆腔炎

侯麗紅

(山西省寧武縣婦幼保健計劃生育服務中心，山西 忻州 036700)

慢性盆腔炎；中醫辨證；中藥；灌腸；外敷

慢性盆腔炎屬于中醫“婦人腹痛”“帶下病”“經病疼痛”“癥瘕”等范疇，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時。”《景岳全書·婦人規》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期或由產后，凡內傷生冷或外受風寒或恚怒傷肝，氣逆而血流……總由血動之時，余血未凈，而由所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”其癥狀與慢性盆腔炎臨床特點相近。

病因病機

慢性盆腔炎由急性盆腔炎未徹底治療或因素體虛弱，病程遷延所致，其特點為起病緩慢、病情反復發作且頑固不愈。本病的主要病機為瘀，婦女經行產后，正氣不足，寒、濕、熱等毒邪乘虛入侵，與沖任氣血相搏結，蘊集胞脈，遷延未愈，耗傷氣血，病久則多虛多瘀，以致虛實錯雜。本病多于月經前后發作或加重，因月經后期胞宮空虛，肝腎精血不足，或因月經前期腎虛肝郁，寒、濕、熱等邪乘虛而入致腹痛。夏桂成[1]認為本病病因病機主要為氣滯血瘀或兼夾濕熱。然氣滯血瘀、濕熱等證皆從濕熱、熱毒、寒濕發展而來，其在表為實證。又因本病纏綿難愈，且易反復發作，正邪相持，病邪黏滯纏綿，難以速除，日久氣血耗傷，使正氣久而難復，無力祛邪，故為因實致虛、虛實夾雜之證，本質以虛為主。

辨證分型

慢性盆腔炎的治療，多以辨證論治為基礎，臨床以濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、腎虛血瘀4種證型多見，臨床治療效果滿意，現將驗案列舉如下。

1.濕熱瘀結型。患者，女，43歲，于2005年6月初診。自訴下腹脹痛10余年，時輕時重，未經正規治療，痛甚時自服抗生素，癥狀稍緩解，因腹痛加重3 d來診。癥見：月經量中,痛經,有血塊,色暗,下腹脹痛,動則尤甚，腰骶酸痛,低熱,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。婦科檢查：白帶量多，黃稠，有異味，宮頸舉痛明顯，子宮正常大小，壓痛明顯，雙側附件區壓痛明顯。診斷：慢性盆腔炎發作期。治則：清熱除濕，化瘀止痛。給予加減清熱調血湯。組成：牡丹皮12 g，莪術15 g，當歸15 g，赤芍15 g，香附6 g，延胡索15 g，蒲公英15 g，薏苡仁30 g，土茯苓15 g，蒼術15 g，黃柏15 g，忍冬藤20 g，柴胡12 g，枳殼15 g，川牛膝15 g，7劑。水煎，每日1劑，早晚分服。結合中藥保留灌腸，組成：丹參10 g，赤芍10 g，莪術10 g，三棱10 g，皂刺6 g，乳香6 g，桃仁10 g。14 d為1個療程，復診腹痛減輕，低熱好轉，腰骶酸痛減輕，復查陰道分泌物減少，顏色正常，子宮及附件區壓痛好轉，上方治療3個療程痊愈。

按語：患者盆腔炎10余年，濕熱之邪與血搏結，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，經行有血塊，腹痛。瘀停胞脈，胞脈系于腎，故腰骶酸痛。濕熱纏綿，故低熱。濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有異味。舌紅苔黃、脈弦滑為濕熱之征，辨證符合，故用上方獲效。

2.氣滯血瘀型。患者，女，28歲，2009年4月初診。癥見：下腹脹痛，伴腰骶酸痛，月經量少，色暗，有血塊，經行伴乳房脹痛，喜嘆息，舌質暗，有瘀點，脈弦澀。婦科檢查：白帶不多，宮頸舉痛，子宮壓痛明顯，左側附件區增厚。B超顯示：左側附件區可見一個3.0 cm×3.2 cm液性包塊。治則：活血化瘀，行氣止痛。方予加減牡丹散(《婦人良方大全》)。組成：當歸15 g，赤芍15 g，丹參15 g，牡丹皮9 g，木香6 g，烏藥12 g，香附12 g，延胡索15 g，川楝子10 g，橘核9 g，荔枝9 g，陳皮9 g，甘草6 g，三棱15 g，莪術15 g，路路通15 g，浙貝母15 g，夏枯草20 g，14劑。每日1劑，口服。輔以逍遙丸口服，合并外敷方外敷。組成：紅藤30 g，敗醬草30 g，丹參30 g，赤芍30 g，乳香20 g，沒藥20 g，連翹30 g，三棱30 g，莪術30 g，透骨草60 g，蒼術30 g，白芷30 g。水蒸外敷，每日1次，每劑藥可重復用5次，每個療程10～14 d。癥狀緩解，效不更方，此法連用3個療程，B超提示盆腔未見異常，病愈。

按語：女子以血為本，血隨氣行，精神刺激，情志郁結，氣機疏達不暢，氣滯而致血瘀，故見經行量少，經前乳脹，少腹脹痛。加減牡丹散行氣滯，破瘀血，理氣活血，使氣機暢達、瘀血消散，輔逍遙丸舒肝解郁，從而達到資源引流之效。

3.寒濕凝滯型。患者，女，40歲，2010年3月初診。癥見：自覺少腹冷痛1年余，伴腰骶部酸困，帶下色白，腹痛得熱則舒，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。婦科檢查排除其他疾病，診斷為慢性盆腔炎(附件炎、盆腔炎、結締組織炎)。治則：散寒除濕，化瘀止痛。方予加減少腹逐瘀湯。組成：蒼術15 g，茯苓15 g，小茴香10 g，干姜6 g，當歸15 g，川芎10 g，肉桂6 g，烏藥10 g，赤芍15 g，白芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，五靈脂10 g，延胡索10 g。服用3劑后，少腹冷痛減輕。本方繼服5劑，復診述月經來潮，量少，色暗，腰骶酸痛，上方加黃芪30 g，熟地黃15 g，川牛膝15 g，炒杜仲20 g，調理3個月漸愈。

按語：寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯收引。寒邪客于少腹、胞宮致氣血凝滯，瘀阻不暢而出現上述癥狀。少腹逐瘀湯出自《醫林改錯》，不僅溫經散寒，又能活血化瘀、理氣止痛，適用于沖任虛寒、瘀血內阻諸證。

4.腎虛血瘀型。患者，女，43歲，2015年8月初診。癥見：下腹脹痛，有針刺感，伴腰骶酸痛5年，勞累后加重，腰膝酸軟乏力，月經量少，色暗，有血塊，經行腹痛加重，帶下量多色白，質稀，舌質暗紅有瘀點，脈細澀。治則：補腎舒肝，化瘀止痛。方予加減調肝湯[2]。組成：熟地黃15 g，枸杞子15 g，甘草6 g，白芍15 g，延胡索20 g，土茯苓15 g，魚腥草20 g，當歸15 g，王不留行15 g，川楝子10 g，鱉甲10 g，懷牛膝15 g，枳殼12 g，通草15 g，皂角15 g，7劑，早晚分服。復診腹痛減輕，帶下量少，精神可，腰膝酸軟減輕，繼續服7劑，腹痛諸癥好轉。治療3個療程，病愈。

按語：腎居下焦，為元氣之根，水火之宅，瘀血停滯日久，久病及腎，可有腰骶部酸痛乏力、心煩等腎陰腎陽虧虛癥狀，導致病情遷延不愈。腎精虧虛，胞脈空虛，邪熱入于胞宮，與血互結，阻滯胞脈，氣血不暢，壅于下焦而致腹痛，正如《景岳全書·婦人規》曰：“婦人久病癥宿痞，脾腎必虧。”用韓百靈教授的加減調肝湯治療效佳。

結語

中醫治療慢性盆腔炎從患者體質出發，辨證施治，能有效改善患者癥狀，中醫內服聯合外治療法對慢性盆腔炎療效較佳，副作用小，且患者依從性高。如配合中醫灌腸、外敷法等，可促進局部皮膚或直腸黏膜對藥物局部滲透吸收，以及炎癥的消散吸收，在臨床上取得良好效果。

[1]李瑾.夏桂成教授治療慢性盆腔炎的經驗介紹[J].新中醫,2011.43(4)：143-144.

[2]劉格，馮曉玲，田明健，等.韓百靈教授治療慢性盆腔炎經驗介紹[J].新中醫，2007.39(6)：10.

2016-11-01)