越婢湯加味治療過敏性紫癜120例

武建勇

(山西省太原市古交礦區總醫院，山西 太原 030200)

越婢湯加味治療過敏性紫癜120例

武建勇

(山西省太原市古交礦區總醫院，山西 太原 030200)

越婢湯加味；過敏性紫癜；西替利嗪

過敏性紫癜又稱為變應性紫癜，是一種過敏性毛細血管和細小血管的血管炎性反應，由各種過敏性致病原因引起血液和血漿外滲至皮下、黏膜下和漿膜下，出現皮膚或黏膜損害癥狀。臨床表現為特征性皮疹，常伴關節腫痛、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。本病多發于兒童和青少年，男性居多，春季發病率較高，屬中醫學“血證”“紫癜”“葡萄疫”等范疇。筆者采用越婢湯加減治療過敏性紫癜120例，療效確切，現報道如下。

一般資料

選取西山煤電古交礦區總醫院2010年7月—2016年6月收治的120例過敏性紫癜患者為研究對象，均符合過敏性紫癜的臨床診斷標準[1]。120例患者中，男72例，女48例；5～7歲者32例，7～14歲者73例，大于14歲者15例；春季發病59例，夏季發病9例，秋季發病28例，冬季發病24例。120例患者具有明確致病原因者109例，占90.8%，無明確原因者11例，占9.2%；致病原因中由于呼吸道感染引起者62例，占51.7%，食物過敏引起者31例，占25.8%，藥物過敏引起者16例，占13.3%。

按照臨床表現分型：①單純型74例，表現為典型的皮膚紫癜，呈對稱性分布，下肢多見，紫癜大小不等，分批出現，顏色深淺不一;49例患者伴有蕁麻疹、多形性紅斑及血管神經性水腫。②腹型38例，主要臨床表現為陣發性劇烈腹痛、惡心、嘔吐;15例患者伴有腹瀉、黑便；腹痛多為陣發性絞痛，腹痛部位可涉及全腹，但主要為臍周、下腹部。③關節型5例，以膝、踝、肘、腕等大關節出現腫痛、活動受限為特征，受損關節活動障礙，同時伴有小腿腓腸肌疼痛。④腎型3例，主要臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓癥狀，3例患者在發病1個月內出現腎臟損害癥狀，24 h蛋白尿測定明顯高于正常。

實驗室檢查：①血常規檢查：白細胞增高者63例，嗜酸粒細胞增多者15例，血小板計數及功能均正常。②尿常規及腎功能檢查：尿中出現紅細胞者5例，蛋白尿和管型者3例，無腎功能不全患者。③凝血功能檢查：48例患者毛細血管脆性實驗陽性；3例患者出血時間延長，凝血時間、凝血酶原時間無異常。

治療方法

所有患者停止接觸任何可能引起過敏的物質，同時防止感染，清除局部病灶感染，驅除腸道寄生蟲；給予口服抗組胺藥物西替利嗪(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20030191)，每次1片，每日1次；維生素C(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21020731)，每次0.3 g，每日3次；同時給予越婢湯加味：麻黃12 g，蟬蛻10 g，槐花15 g，烏梅10 g，大黃3 g(后下)，防風10 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，生姜10 g，大棗4枚，炙甘草6 g，生石膏45 g。腹痛者加延胡索10 g，廣木香10 g，川楝子10 g，大、小薊各10 g；關節痛者加威靈仙15 g，紅藤30 g，雞血藤30 g，土茯苓30 g；血尿者加澤蘭30 g，車前子30 g(包煎)，藕節10 g，三七10 g。所有首診者均禁用激素；如已用激素者，逐漸減量至停藥。

治療結果

1.療效評定標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定[2]。治愈：紫癜全部消退，伴隨癥狀消失，實驗室檢查各項指標恢復正常；顯效：皮膚紫癜消失或明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室檢查各項指標明顯好轉；無效：皮膚紫癜未退或退而復發，實驗室檢查無改善。總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

2.結果：治愈81例，顯效32例，無效7例，總有效率為94.2%。

討論

過敏性紫癜是一種由免疫復合物介導的全身中小血管炎綜合征，臨床表現為特征性皮疹，常伴關節、消化道及腎臟等損害。1837年Schonlein提出本病的三聯癥狀:紫癜樣皮疹、關節炎和尿沉渣異常。1874年Henoch又提出除上述癥狀外，還可出現腹痛和便血。本病病因不明，誘發因素有感染(包括細菌、病毒、支原體、阿米巴原蟲和蛔蟲等)、藥物(如青霉素、鏈霉素、氯霉素、金霉素、磺胺藥及異煙肼等)、食物(魚、蝦、蟹、蛋、牛乳等異性蛋白質)及其他(如花粉、蟲咬、疫苗注射等)[3-6]。機體對這些因素產生不恰當應答，生成免疫復合物，引起廣泛的毛細血管炎。

中醫學認為，過敏性紫癜與先天體質稟賦有關，與中醫所說的“風毒”相似。由于寄生蟲感染、食物或藥物過敏，風夾濕熱，毒邪侵犯人體，致營衛失調，有發熱惡寒、脈浮數等癥;熱毒、風熱邪毒傷絡，血溢于脈外，故有皮疹、腹痛、便血、尿血、關節腫脹疼痛等癥狀;更甚者使肺氣失宣，水液潴留，致浮腫、小便不利，發展為紫癜性腎炎[7]。綜上所述，過敏性紫癜的病因不外乎風、毒、熱、瘀[8]，即外感風寒、風熱、濕熱或時行邪毒，或食用動風之品，蘊而化熱，熱伏于血分，與血搏結，血分熱盛，灼傷血絡，迫血妄行；“陽絡傷則血溢脈外”，滲于皮下則皮膚出現紫斑，大小不等，色鮮紅或紫紅；血熱內盛，灼爍津液，血稠而成瘀。瘀血內阻，血不循常道，外溢肌膚而成紫癜。可見病之初期多為熱毒與瘀血互見。因邪瘀互結則凝滯難祛，病程常遷延。

臨床上對過敏性紫癜的治療，西醫以激素、抗過敏、解痙等對癥治療為主，大量應用激素可產生一定副作用，停激素后病情易反復。中醫辨治本病以實證、熱證為多，故治療初期多采用降火、降氣、涼血、止血等治法，但筆者在臨床上發現此法對部分患者療效不佳。因此，采用越婢湯加味治療。方中麻黃、石膏疏風清熱為君；蟬衣、防風助麻黃、石膏加強疏散風熱之功；牡丹皮、赤芍、烏梅、槐花、大黃涼血活血，解毒散瘀，共同為臣；生姜、大棗調和營衛為佐；炙甘草調和諸藥為使。風毒之邪侵襲關節者，配威靈仙、紅藤、雞血藤、土茯苓舒經活血，通利關節；侵襲胃腸者，合延胡索、廣木香、川楝子、大薊、小薊涼血止血，行氣止痛；侵襲膀胱者，加澤蘭、車前子、藕節、三七涼血止血，利水通淋。諸藥合參，使風毒之邪得解，血分之熱得清，脈絡瘀阻得暢，紫癜自愈，血脈安和。本研究結果表明，運用疏風、清熱、解毒、化瘀法治療過敏性紫癜臨床療效顯著，此法契合過敏性紫癜的發病機制，值得臨床推廣應用。

[1]王曉春,宋金福.小兒過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷[J].中國現代醫生,2007,45(22):135.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：18.

[3]楊華彬，易著文.過敏性紫癜腎炎病因及發病機制[J].中國實用兒科雜志，2009，24(2)：102-105.

[4]曹欣欣，聶紅衛，梁曉慧.加替沙星致過敏性紫癜1例[J].臨床軍醫雜志，2008，36(5)：675.

[5]寧亞茹，王玉玨.頭孢氨芐致全身過敏性紫癜1例[J].中國藥物警戒，2008，5(3)：182.

[6]劉霞.接種人用狂犬疫苗出現過敏性紫癜1例報道[J].吉林醫學，2010，31(13)：1934.

[7]鄧沂，韓濤.越婢湯治療腎炎的體會[J].甘肅中醫學院學報，2001，18(4):24-26.

[8]楊冠琦，張君.張君教授治療過敏性紫癜經驗探析[J].實用中醫內科雜志，2009，23(7)：17-18.

2016-11-11)