腦卒中后癲癇發作的臨床特點及相關因素分析

蔡玉翠

（丹東市中醫院內二科，遼寧 丹東 118000）

腦卒中后癲癇發作的臨床特點及相關因素分析

蔡玉翠

（丹東市中醫院內二科，遼寧 丹東 118000）

目的分析腦卒中后癲癇發作的臨床特點及其相關危險因素，從而為腦卒中后癲癇發作的防治提供依據。方法回顧性分析2014年3月至2016年3月我院收治的84例腦卒中后癲癇患者及同期住院的84例無癲癇發作腦卒中患者的臨床資料。結果84例腦卒中后癲癇患者占同期腦卒中住院患者總數（656例）的12.80%。其中缺血性腦卒中28例，占33.33%，出血性腦卒中56例，占66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。癲癇發作類型：遲發型性癲癇76例，占90.48%；早發型癲癇8例，占9.52%。遲發型癲癇主要以全身性大發作為主，早發型癲癇以局灶性發作為主。腦卒中部位：基底節區等部位腦卒中后并發癲癇發作14例，占16.67%，近皮層部位（額頂葉，顳葉）腦卒中后并發癲癇發作70例，占83.33%；差異有統計學意義（P＜0.05）。統計學分析顯示，高血壓、高血糖及腦卒中的面積、類型、部位、發病時間等均是腦卒中后癲癇發作的危險因素。結論全身性大發作是腦卒中后癲癇發作的主要表現，而大面積卒中及近皮層部位是腦卒中后并發癲癇的危險因素。

繼發性癲癇；腦卒中；臨床特點

腦卒中是神經內科中一種十分常見的疾病，其特點是致死率高、致殘率高、發病率高，嚴重影響患者的生活質量。部分患者病情發展后可并發癲癇發作，癲癇發作不但會妨礙腦卒中的治療，而且還會影響患者的康復。因此，對腦卒中后并發癲癇發作的特點及其相關危險因素進行分析，對腦卒中后癲癇發作的防治顯得尤為必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年3月至2016年3月我院收治的84例腦卒中后癲癇患者及同期住院的84例無癲癇發作腦卒中患者的臨床資料。84例卒中后癲癇患者，男60例，女24例，年齡（66.68±7.03）歲；84例無癲癇發作腦卒中患者，男56例，女28例，年齡（64.94± 6.63）歲，2組患者的年齡、性別、腦卒中病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法：分別收集2組患者的病例資料進行總結、分析，包括患者的既往病史及一般情況，血脂、血糖、血壓情況，癲癇發作情況，腦卒中發生的部位、面積，癲癇發作的發作頻率、形式、誘發因素、治療藥物等。

1.3 入選及排除標準。入選標準：參照中華醫學會制定的腦血管病診斷標準，所有患者均經頭部MRI或CT確診。腦卒中后癲癇發作是指患者既往無癲癇發作史，癲癇發作發生于腦卒中患病后，其中腦卒中發病后7 d內發生癲癇發作則為早發型癲癇，腦卒中發病7 d后出現癲癇發作則為遲發型癲癇。排除標準：住院時間＜7 d的患者，排除腦卒中發病后病情危重的患者，排除合并嚴重的心、肝、肺、腎等基礎疾病者。

1.4 統計學處理：本研究所有數據處理及分析均采用SPSS20.0進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

84例腦卒中后癲癇患者占同期腦卒中住院患者總數（656例）的12.80%。其中缺血性腦卒中28例，占33.33%，出血性腦卒中56例，占66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。癲癇發作類型：遲發型性癲癇76例，占90.48%；早發型癲癇8例，占9.52%。遲發型癲癇主要以全身性大發作為主，早發型癲癇以局灶性發作為主。腦卒中部位：基底節區等部位腦卒中后并發癲癇發作14例，占16.67%，近皮層部位（額頂葉，顳葉）腦卒中后并發癲癇發作70例，占83.33%；差異有統計學意義（P＜0.05）。統計學分析顯示，高血壓、高血糖及腦卒中的面積、類型、部位、發病時間等均是腦卒中后癲癇發作的危險因素。

3 討 論

腦卒中后并發癲癇發作會對腦卒中的治療產生十分不利的影響，若急性腦梗死患者并發癲癇發作則不適宜進行溶栓治療；若急性腦出血患者并發癲癇發作，極易加重病情，導致繼發血腫的擴大；若遲發型卒中后并發癲癇發作會嚴重影響患者神經功能的恢復及患者的康復鍛煉，影響患者回歸社會[1]。因此，對腦卒中后癲癇發作的危險因素進行分析，對制定合適的防治策略顯得尤為必要。

腦卒中后并發癲癇發作與腦卒中的類型、面積、部位等密切相關，大面積腦出血發生后，尤其是顳葉、近額的皮層位置的腦卒中更加容易發生癲癇發作，且而在高血糖、低血糖或低血壓狀態下，患者也更易發生癲癇發作。結果提示癲癇發作可能與局部神經元內環境的改變有關[2]。有研究認為，導致早發型癲癇發作可能與機體局部細胞缺氧缺血、水電解質代謝紊亂以及局部腦水腫等引起的鈉泵衰竭有關，鈉泵衰竭會導致大量鈉離子內流，從而破壞細胞膜的穩定性，這些病理生理改變均有可能誘發癲癇發作[3]。因此在臨床中應加強對腦出血患者腦水腫癥狀的監測，并加強控制腦卒中患者腦水腫的治療，從而降低癲癇發作的發生。而遲發型癲癇發作的發生與腦卒中后形成膠質癲癇有關，膠質癲癇的形成會導致機體局部的腦組織結構出現變化。研究發現在近皮層部位的腦卒中更易發生癲癇發作，這可能與機體皮層突觸聯系廣泛，神經元豐富，對缺氧、缺血更敏感有關。

綜上所述，全身性大發作是腦卒中后癲癇發作的主要表現，而大面積卒中及近皮層部位是腦卒中后并發癲癇的危險因素。

[1] 牛衛紅,王金蘭.腦卒中后癲癇的臨床特點及相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,35(9):109-110.

[2] 朱榮志,周英,趙勇,等.腦卒中后癲癇發作的臨床特點、治療及預后分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(3):100-102.

[3] 符澤娟.腦卒中后癲癇發作的臨床特點和視頻腦電圖分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(7):714-716.

R742.1

B

1671-8194（2017）22-0155-01