高美靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院護理部，遼寧 盤錦 124010）

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術患者的圍手術期護理對策探討

高美靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院護理部，遼寧 盤錦 124010）

目的研究探討腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術患者的圍期手術期護理對策。方法選取我院在2013年3月至2016年3月進行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術的患者100例，隨機這100例患者分為兩組，為觀察組和對照組，每組各50例。對于對照組的患者實施常規(guī)護理，實驗組的患者采用圍期手術期護理，然后觀察對比兩組患者護理效果。結果觀察組的患者的住院時間明顯短于住院組，并發(fā)癥的發(fā)生率以及腹中中轉開腹率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結論在腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術患者的臨床護理中，采用圍術期護理，安全性要更高，并發(fā)癥的發(fā)生率減少，治療效果也更好，有利于患者的術后恢復，值得在醫(yī)學臨床上推廣。

腹腔鏡；經(jīng)陰道子宮切除術；圍術期護理

經(jīng)陰道子宮切除術是一種傳統(tǒng)的手術方式，它是借用陰道這一天然孔道進行子宮或附件切除的手術，兼引膀胱膨出、直腸膨出修補術。這種手術有優(yōu)點也有缺點，優(yōu)點即是腹部無傷口、手術效果好、術后恢復快等，缺點就是手術視野小、操作較困難、易損傷相鄰器官等[1]。腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術為新型術式，其創(chuàng)傷小，安全性高等優(yōu)勢[2]。現(xiàn)在子宮切除術的效果得到改善和提高，對于患者的術后護理就成為了重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年3月至2016年3月進行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術的患者100例，隨機這100例患者分為兩組，為觀察組和對照組，每組各50例。對照組患者的年齡在41～58歲，平均年齡（48.3±6.1）歲；實驗組患者的額年齡在43～59歲，平均年齡（51.2± 2.5）歲，且兩組患者不存在嚴重的心肝腎等臟器問題。兩組患者的基本情況差異不明顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對于兩組患者采取不同的護理方法，對照組的患者實施常規(guī)護理，實驗組的患者采用圍手術期護理。觀察組的圍手術期護理可以從以下幾個方面進行。

1.2.1 術前護理：在術前護理中，首先要對患者進行心理護理。在術前患者因對手術不了解，所以患者均會有不同程度的焦慮、緊張、不安以及抑郁情緒癥狀，他們不僅擔心手術是否成功、成功后的生活能力和是否會給家庭造成負擔。基于此，護理人員應根據(jù)患者的具體情況，向患者認真講解子宮切除術的相關知識和術中的相關注意事項以及術后的恢復情況，從而消除患者的緊張情緒，使患者的情緒狀態(tài)達到最佳狀態(tài)，積極配合臨床治療。

另外在術前，患者需要接受身體檢查，查看患者的身體狀況，從而判定患者是否有對該手術相沖的病癥做自帶常規(guī)檢查，經(jīng)0.4%碘伏作外陰、陰道清潔，在手術前8 h，禁食、禁飲，并給患者陰道灌洗。

1.2.2 術后護理：第一，飲食和體位護理。在患者手術結束后的6 h內(nèi)，因為手術的麻醉還未消退，患者應該去枕平臥，將頭向前一側，防止患者嘔吐的嘔吐物堵塞氣道，導致窒息。在麻醉過后，適當?shù)膸突颊甙窗词帜_，舒緩患者的酸麻感。還有要防止患者產(chǎn)生壓瘡，幫助患者勤翻身，防止過于瘦弱和過于肥胖的人出現(xiàn)壓瘡[3]。患者在腸胃恢復工作后（一般是術后8 h左右），可適當進食一些流質(zhì)性低脂食物和營養(yǎng)液，少時多餐，禁食大豆、糖、牛奶等產(chǎn)氣食物以及辣椒、大蒜等刺激性食物，主要是以富含維生素、易消化、易吸收為主。進食后觀察患者的腹部情況和排氣情況，在術后4周內(nèi)一般都是低脂易消化的食物，防止便秘、腹壓增加。第二，穿刺口護理。進行腹腔鏡后，在腹壁中會有3個操作創(chuàng)口。所以在術后，必須對其進行清理和護理，保持清潔，每日使用0.5%聚維酮碘消毒，隨后使用醫(yī)學專業(yè)的無菌敷料敷貼，術后需換藥2次左右。護理人員需要時刻觀察患者的窗口是否有滲液、滲血狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立刻進行處理。第三，疼痛護理。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術較單純陰式子宮全切術后下腹疼痛輕。據(jù)有關文獻報道，多數(shù)患者術后當天主訴傷口疼痛，比較輕微，可以忍，以劍突下切口為明顯，術后第1天疼痛消失，不用特殊處理，個別癥狀者可以用止痛劑。個別患者可述肩部疼痛，二氧化碳氣腹是導致腹腔鏡術后肩部疼痛的基本病理生理，術后適當延長吸氧時間，建議持續(xù)低流量吸氧2～4 h。按摩以減少肌肉中乳酸堆積，術后早期適量下床活動都有助于癥狀消除。第四，并發(fā)癥的觀察和預防。①要觀察患者的皮下氣腫，仔細觀察患者的穿刺位置周圍是否有皮下氣腫，如果有氣腫，氣腫是否有增大的趨勢。②對出血的觀察，包括對陰道殘端的初學以及切口處出血的關察。由于切口的面積小，只需用無菌敷料就可，觀察敷料上是否有血滲出，如果有血滲出，可進行壓迫止血肢靜脈血栓的觀察及預防。③由于患者術中要采取膀胱截石位，隨著手術時間的延長，下肢靜脈的壓迫加重，如不注意護理、指導，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。術后立即給予下肢按摩，被動活動，有血栓形成傾向的術后24 h后給予藥物預防治療。囑患者術后24 h必須下床活動。每日檢查腓腸肌是否有壓痛的情況。④腸道損傷的觀察。⑤注意觀察患者有無持續(xù)加重的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加速、低血壓及出汗，腹部檢查有無壓痛及肌緊張。泌尿道損傷的觀察。注意觀察尿管內(nèi)有無血尿，尿量的多少，患者有無腹痛及發(fā)熱。⑥感染的觀察與預防。泌尿道感染是婦科手術中難以避免的并發(fā)癥，拔除尿管后應囑患者多飲水，及時排空小便，如果出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及時處理。第五，出院指導。腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術后因陰道頂端傷口的痊愈，一般認為需6周的時間，在此期間，殘端可吸收線可能出現(xiàn)排斥反應，出現(xiàn)少許陰道流血，如果流血量多，或者出現(xiàn)膿性分泌物，應立即回院就診。注意2個月內(nèi)避免劇烈活動，勿同房。

1.3 觀察指標：分析對比兩組患者在經(jīng)過護理后的治療效果、并發(fā)癥情況以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析：在本次實驗中采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料的表示和檢驗采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)顯示，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結 果

兩組患者在進行不同護理方式后，觀察組的護理痊愈效果（100%）要明顯高于對照組（87%），護理滿意度（96%）也明顯高于對照組（86%），數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 結 論

腹腔鏡和子宮切除術，二者對患者的傷害較小，二者要聯(lián)合使用，一定要嚴格掌握適應證，所以護理人員要有扎實的理論、豐富的經(jīng)驗。圍術期患者在治療時會產(chǎn)生不良情緒，影響手術效果。護理人員在實施護理操作是，應該與患者耐心交流，告知患者疾病、手術相關知識以及手術實施必要性，以此舒緩患者的各種心理問題。根據(jù)本次研究表示，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術實施圍術期護理，安全性高，可利于患者恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 陳祥紅,孫紋紋.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術患者的圍手術期護理[J].當代醫(yī)學,2012,18(24):127-128.

[2] 余振霞.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術患者的圍手術期護理措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(9):194-195.

[3] 楊雪梅,熱汗古力?阿布拉.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術圍手術期的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(55):230.

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1671-8194（2017）22-0276-02