鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床效果分析

趙 宇

（大連港醫院骨科，遼寧 大連 116001）

鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床效果分析

趙 宇

（大連港醫院骨科，遼寧 大連 116001）

目的 通過鎖定鋼板內固定治療的方法分析在跟骨骨折中的作用。方法 選取去我院2014年11月至2015年11月收治的34例跟骨骨折患者通過常規處理與鎖定鋼板內固定治療進行對比。結果 本組40足術后復位情況均良好，其中6足復位稍有偏差，但未影響足部功能正常使用，術中、術后均未出現內固定失敗改行其他手術進行治療的患者。34例患者經1～2年的隨訪，骨折愈合優良率達94.0%。其中，SandersⅡ型21例骨折愈合優良率達100%；Ⅲ型11例骨折優良率未90%，其中1例患者術后出現并發癥，優良率未90.0%；Ⅳ型骨折2例，1例功能差，優良率為50%。術后8例患者均出現不同程度并發癥，其中距下關節炎3例，皮膚邊緣壞死3例，傷口感染2例，所有并發癥均經對癥干預后消失，對足部功能未造成明顯影響。結論 鎖定鋼板內固定治療有助于跟骨骨科患者早日康復，并在臨床治理中取得較好效果。

鎖定鋼板；螺釘固定；應用價值

跟骨是人體七大跗骨中最大的一塊，骨折發生率較低，且超過73.6%的傷者均為關節內骨折。跟骨骨折好發于青壯年人群，由于骨折部位生理結構較為特殊，受損后會嚴重影響足部功能的正常使用，治療不當極有可能致殘或留下后遺癥，導致患者生存質量下降。然而，由于該部位骨折類型較為復雜，且多累及距下關節，因此治療起來頗為棘手。長久以來，臨床一直在尋找安全、可靠的跟骨骨折治療方法。本文選取我院收治的跟骨骨折患者為研究對象，觀察鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床效果，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象取自于我院2014年11月至2015年11月收治的34例跟骨骨折患者，男25例，女9例；年齡21～55歲，平均（38.47 ±5.62）歲：骨折原因：墜落傷19例，交通意外12例，其他3例；合并全身其他骨折15例，雙側骨折6例，共手術40足。全體患者入院后均對傷處行影像學檢查，骨折分型：SandersⅡ型21例，Ⅲ型11例，Ⅳ型2例；Bohler角：－5°～－1° 3足，0° 7足，1°～5° 13足，6°～10° 10足，11°～15° 7足。全體患者已排除合并嚴重原發性疾病和惡性腫瘤，均知曉本次研究詳情，已簽署手術同意書。

1.2 術前準備及手術方法：患者入院后，對足部創傷進行常規處理，包括促進患處消腫、清除傷處壞死組織、預防感染等，并根據患者全身情況擇期手術。通常情況下多選擇在傷后7～10 d手術，部分患者傷足部腫脹嚴重則適當推遲手術時間。術前在護理人員帶領下接受各項常規檢查，排除手術禁忌。手術時取攝跟骨軸側位，于影像學設備輔助下，取外側手術入路切開復位，并以鎖定鋼板進行內固定。根據患者個體情況，酌情選擇髂骨或人工骨植骨。

本組手術患者均采用跟骨鎖定鋼板，取側臥位，常規綁定止血帶。術側肢體向上，硬膜外麻醉。取跟骨外側作一L形切口，常規分離皮下組織直至跟骨面，全層掀起皮瓣。取2枚4.0 mm骨圓釘沿跟骨后方置入，推送至后關節面下，調整距下關節面，直視下復位跟骨骨折，調整跟骨解剖結構及其生理形態，復位后以多枚2.5 mm克氏針臨時固定。存在骨損患者可根據個人全身情況選擇自體髂骨移植或人工骨移植。取跟骨鎖定鋼板根據受損部位形態進行預處理，置于外側鎖定螺釘將其固定于跟骨前部、載距突、跟骨粗隆部，大骨塊則選用普通螺釘或松質骨螺釘進行固定。固定妥善后，沖洗切口，逐層縫合手術切口，置引流管1枚并給予彈力繃帶包扎。

1.3 術后處理：術后使用抗生素預防感染，并酌情使用活血消腫藥物。適當抬高患肢，無需外固定。術后10 d內需臥床休息，禁止下床。10 d后可根據傷口恢復情況開展早起鍛煉，3個月后可進行漸進性負重行走訓練。

1.4 療效評價：采用Maryland足部評分系統對患肢治療效果進行評估。

2 結 果

本組40足術后復位情況均良好，其中6足復位稍有偏差，但未影響足部功能正常使用，術中、術后均未出現內固定失敗改行其他手術進行治療的患者。34例患者經1～2年的隨訪，骨折愈合優良率達94.0%。其中，SandersⅡ型21例骨折愈合優良率達100%；Ⅲ型11例骨折優良率未90%，其中1例患者術后出現并發癥，優良率未90.0%；Ⅳ型骨折2例，1例功能差，優良率為50%。術后8例患者均出現不同程度并發癥，其中距下關節炎3例，皮膚邊緣壞死3例，傷口感染2例，所有并發癥均經對癥干預后消失，對足部功能未造成明顯影響。

3 討 論

由于跟骨的解剖結構和生理形態較為特殊，負重點集中在下肢力線外側，所以在受到暴力作用后，其軸向負荷會發生偏移，剪切力和壓縮力的共同作用，就會引起骨折發生。既往臨床治療跟骨骨折多主張以普通鋼板治療，其原理是借助骨和鋼板產生的摩擦力來維持復位穩定性。然而，這種方法的治療效果并不理想，極易引發鋼板松脫，引起內固定失敗等嚴重并發癥，影響骨折的月后。有研究人員提出，較普通鋼板，鎖定鋼板穩定性強，且具有一定的抗變形能力，將其用于跟骨骨折的治療可獲得良好效果。現有相關文獻報道稱，采用鎖定鋼板治療跟骨骨折，可結合跟骨解剖特點，對鎖定鋼板進行預處理，增強其與骨折部位的貼合性。鋼板緊貼骨折部位，能夠對骨折周圍軟組織產生保護作用，還能縮小骨板和骨面的摩擦力，降低術后皮緣壞死風險。同時，內固定穩定性良好，甚至在粉碎性骨折中依然可以保持理想的穩定相。將其用于固定患肢，能很大程度上避免植骨變形發生。術后無需外固定，對早期足部功能康復訓練的開展大有裨益。

傷口崩裂、感染、皮緣壞死等均是關節內跟骨骨折常見并發癥，而這一系列并發癥的發生，會嚴重影響骨折愈合效果。基于此，術前對患者具體傷情和個體差異進行充分考量，選擇合適的手術入路，采用科學、合理的復位、固定方法，是確保患者遠期康復效果佳的關鍵。本研究中全體患者均于患肢消腫后、機體狀態平穩的情況下接受的手術，術中通過銳性切開直達骨膜，于骨膜下分離，很大程度上減少了皮膚邊緣壞死現象的發生。術后，2例患者出現皮膚邊緣壞死，經積極干預后獲得良好康復。同時，由于手術采用的固定鋼板未鎖定鋼板，材質較薄，能很大程度上減輕對軟組織的不良刺激。可通過按摩受壓部位及周圍皮膚，促進局部皮膚微循環加快，緩解局部受壓的不適癥狀。

跟骨骨折愈合后期，受損關節面的修復至關重要。關節炎等并發癥的發生會對創傷周圍軟組織造成嚴重危害。本研究中，2例跟骨骨折患者術后發生距下關節炎，經對癥治療均已康復。該研究結果提示，良好的復位是減少創傷性關節炎的關鍵，臨床治療過程中，應綜合考慮患者個人情況，根據解剖結構變化，盡可能促進骨折區良好復位，預防術后相關并發癥的發生。

綜上，鎖定鋼板治療跟骨骨折效果顯著，能有效復位骨折部位，穩定性強，有利于促進患者術后足部功能的良好康復。不過，術后并發癥仍然是影響預后質量的主要原因，臨床務必對此給予足夠重視。

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1671-8194（2017）18-0137-02