腹腔鏡與傳統開腹手術治療卵巢腫瘤的護理比較

劉朝霞 林 穎

(山東大學齊魯醫院干部保健消化內科，山東 濟南 250100)

腹腔鏡與傳統開腹手術治療卵巢腫瘤的護理比較

劉朝霞 林 穎

(山東大學齊魯醫院干部保健消化內科，山東 濟南 250100)

目的 探析腹腔鏡與傳統開腹手術治療卵巢腫瘤的護理方法及成效差異，以期提高護理質量。方法 選擇我院2014年9月至2015年8月之間收治的64例卵巢腫瘤患者作為觀察對象，根據患者的實際手術方式分為開腹手術組33例與腹腔鏡手術組31例。采取針對性的護理措施，對比兩組的手術之間、出血量以及術后排氣時間等手術指征結果差異。結果 腹腔鏡手術組患者的手術時間、出血量等手術指標均優于開腹組，差異結果顯著（P＜0.05）；同時，腹腔鏡組患者術后并發癥發生率更低，組間差異同樣顯著（P＜0.05）。結論 應用腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤的優勢更大，具有創傷小、痛苦小和恢復快的特點，對于改善護理工作質量與效率具有重要價值。

腹腔鏡；開腹手術；卵巢腫瘤；護理方法

卵巢腫瘤是女性生殖系統常見腫瘤之一，有研究提示，卵巢腫瘤中90%以上為良性腫瘤，及時行手術治療對于明確腫瘤性質、改善患者生活質量具有重要意義[1]。隨著科學水平的提高，腹腔鏡微創治療手術在各個科室中的應用越來越廣泛，具有明顯的優勢，對于護理工作者而言，腹腔鏡手術還能夠顯著提高護理工作的質量和效率，具有很高的臨床應用價值[2]。本文中對腹腔鏡與開腹手術治療卵巢腫瘤的效果進行對比，并將護理要點分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年9月至2015年8月之間收治的64例卵巢腫瘤患者作為觀察對象，根據患者的實際手術方式分為開腹手術組33例與腹腔鏡手術組31例。開腹組33例患者的年齡在28～54歲，平均為（35.73±5.42）歲；卵巢腫瘤的直徑在4～8 mm，平均為（5.3 ±1.2）cm。腹腔鏡手術組患者的年齡在29～55歲，平均為（36.72± 5.91）歲；卵巢腫瘤的直徑在4～7 mm，平均為（4.9±1.5）cm。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：開腹組患者應用傳統開腹手術治療，嚴格按照《婦產科手術學》中的相關規程進行；腹腔鏡組患者在全麻狀態應用WOLF電視腹腔鏡輔助治療[3]。護理方法：

1.2.1 術前護理。①術前訪視：針對開腹手術與腹腔鏡手術的不同特點于術前進行訪視，讓患者了解手術治療的安全性與可行性，而腹腔鏡手術的創傷小、恢復快，更能夠獲得患者的理解。而對于開腹組手術在此基礎上還需要指導進行深呼吸、保護傷口的方法。通過術前訪視，兩組患者的心理狀態較好，能夠較為平靜的接受手術治療。②一般護理：兩組患者術前均需完成血尿常規、備皮、禁食等常規準備工作，灌腸2次，術前半小時注射阿托品。在此基礎上，腹腔鏡組患者要加強對臍部的清潔，采用汽油棉簽進行擦洗以及含碘棉簽消毒處理等[4]。

1.2.2 術后護理。①開腹手術組：開腹手術造成的切口較大，護理期間應當讓患者保持體位舒適，與術后5 h采取去枕平臥位，使用沙袋對傷口進行按壓，防止滲血；6 h之后采取半臥位，護理人員定期協助患者翻身，早期下床活動以促進胃腸道排氣；注意觀察引流液的顏色與量，加強外陰的清潔工作，預防感染的發生。由于開腹手術患者的恢復期較長，護理人員還應做好并發癥的護理，預防發熱、感染等并發癥的發生。對于疼痛護理，開腹組患者手術后均使用止痛泵進行干預，教會患者轉移注意力的方法，采取深呼吸或體位干預等緩解疼痛感。②腹腔鏡手術組：腹腔鏡手術在全身麻醉狀態下進行，回到病房之后同樣采取去枕平臥位，將患者頭部偏向一側；手術結束后常規給予低流量氧氣吸入，時間在4～6 h，提高氧分壓能夠加速二氧化碳的排出，預防高碳酸血癥的出現，同時還可以預防二氧化碳氣腹造成的反射性肩部疼痛以及麻痹性昏迷等不良反應；組裝有患者出現輕微的胸部疼痛和雙肩酸痛，通過吸氧、體位干預等方式促進氣體向盆腔聚集，減少對于膈肌造成影響，2 d之內癥狀消失。對于結膜充血的患者可以應用氯霉素眼藥水進行治療[5]。腹腔鏡組患者不需要使用鎮痛泵，主要原因在于手術切口較小，患者基本能夠耐受疼痛，少數患者會由于二氧化碳積聚引起肩酸背痛，無需藥物干預。可以鼓勵患者多翻身，并盡早下床活動。

1.3 評價指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間以及手術并發癥等指標進行觀察對比。

1.4 統計學方法：本研究中的相關數據均錄入到SPSS20.0統計學軟件實施數據處理，手術治療指標等計量資料使用均數±標準差表示，比較采用t值檢驗；并發癥發生率等計數資料采用百分比表示，比較通過卡方值檢驗，以P＜0.05代表差異結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術治療指標對比：開腹手術組患者的平均手術治療時間為（56.3±10.6）min、腹腔鏡組為（28.6±8.8）min；開腹組術中出血量為（73.6±12.5）mL、腹腔鏡組為（26.7±4.9）mL；開腹組患者的肛門排氣時間為（29.5±7.3）h、腹腔鏡組為（9.1±3.4）h；開腹組術后下床活動時間為（31.4±10.6）h、腹腔鏡組為（7.7±4.1）h；開腹組住院時間為（6.4±0.8）d、腹腔鏡組為（3.1±0.5）d。對比兩組患者各項臨床指標均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比：開腹組患者術后出現2例臟器損傷和3例腹腔粘連，總的并發癥發生率為15.15%；腹腔鏡組組出現出現1例腹腔粘連，并發癥發生率為3.23%，顯著低于開腹手術組患者，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

卵巢腫瘤值常見的婦科腫瘤，其中絕大部分為良性腫瘤，可能發生于任何年齡階段的女性，以育齡期的女性多見。由于起病隱匿，無明顯的臨床癥狀，早期難以發現。隨著婦科檢查和體檢的推廣，該病的檢出率也得到較大的提升。隨著微創技術發展和成熟，腹腔鏡在婦科疾病手術治療中的應用越來越廣泛，其具有損傷小、恢復速度快以及并發癥少等優點，成為卵巢良性腫瘤的首選治療方式。卵巢良性腫瘤的發展速度緩慢，但是如果出現卵巢囊腫蒂扭轉等情況后患者會出現嚴重的腹痛、腹脹以及呼吸急促等癥狀，應當及時采取有效的手段進行干預。

以往多采用開腹手術進行治療，但是對患者造成的創傷較大、恢復速度慢，不利于其康復；腹腔鏡手術無需開腹，僅需要在腹壁上開口即可以實現對腫瘤的切除，減少切口對組織的刺激，同時減少術后盆腔粘連與切口疝等并發癥的發生。通過腹腔鏡攝像頭，能夠獲取到清晰的盆腔內視野，有利于微小病灶的發現。同時護理方法更加簡便，有助于護理質量的提高。在本組研究中，在均采取針對性護理措施的情況下，腹腔鏡組31例患者的手術時間、出血量、術后排氣時間以及住院時間等臨床指征均優于開腹組，同時并發癥發生率更低，具有很高的臨床價值，值得進一步研究與推廣。

[1] 王曉菊.臨床路徑在卵巢良性腫瘤開腹及腹腔鏡手術治療中的應用研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):767-769.

[2] 馬俊英,馮寶潔,吳麗娜,等.15例腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術的配合和護理[J].河北醫科大學學報,2014,35(1):33-36.

[3] 張利,宋長龍.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(12):1755-1756.

[4] 李小梅,陳欣.婦科腹腔鏡手術良性病變圍手術期臨床分析及護理[J].職業與健康,2010,26(18):2159-2160.

[5] 楊麗萍.婦科腹腔鏡手術160例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(14):3468-3469.

R473.73

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1671-8194（2017）18-0252-02