脊柱手術后患者并發精神障礙的影響因素及護理對策

張 雪

（遼寧省撫順市中心醫院 普通外科病房，遼寧 撫順 113006）

脊柱手術后患者并發精神障礙的影響因素及護理對策

張 雪

（遼寧省撫順市中心醫院 普通外科病房，遼寧 撫順 113006）

目的 研究探討脊柱手術后患者并發精神障礙的影響因素及護理對策。方法 采取時間回溯方式回顧分析我院實施脊柱手術后期并發精神障礙患者29例作為觀察對象（精神障礙組），并抽取同期收治開展脊柱手術治療未發生精神障礙者30例作為對照分析（正常組），探析患者脊柱手術并發精神障礙高危影響因素，并總結針對性護理對策。結果 精神障礙組患者全身麻醉、高齡、長時間麻醉、伴有基礎性疾病等因素均易誘發脊柱手術后精神障礙，與正常組患者風險指標差異明顯（P＜0.05）；經針對性綜合護理，其POP癥狀均得到明顯改善，脊柱手術治療恢復效果良好。結論 脊柱手術后可受到多項復雜因素誘發精神障礙，對此在臨床護理中可針對上述風險因子進行全面控制預防，給予心理疏導干預、圍手術安全護理。

脊柱手術；精神障礙；影響因素；護理措施

本文回顧性分析我院實施脊柱手術后期并發精神障礙患者29例資料，采取對照分析方式探析患者脊柱手術并發精神障礙高危影響因素，并總結針對性護理對策。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2016年11月時間段內實施脊柱手術后期并發精神障礙患者29例，設置為精神障礙組，年齡43～75歲，平均年齡（67.51±4.16）歲；性別：15例男，女14例；均在術后9～36 h之內出現幻視、躁動、失眠等癥狀，通過精神障礙診斷符合CCMD-3診斷標準[1]；已排除精神疾病史患者，因術前藥物誘發精神障礙者；脊柱手術：9例腰椎手術，11例頸椎手術，9例胸椎手術；25例伴有高血壓（糖尿?。┑群喜Y。另抽取同期收治開展脊柱手術治療未發生精神障礙者30例，設置為正常組。

1.2 方法：將兩組患者手術耗時、麻醉方式、麻醉時間、性別、年齡、基礎性合并癥等基本資料進行統計學分析，行線性分析方式評估精神障礙組患者脊柱術后并發精神障礙高危影響因素。并針對精神障礙組患者癥狀情況，進行專業系統治療處理，適當應用氟哌啶醇、奧氮平、東莨菪堿等藥物控制，并積做腦細胞營養支持，利尿處理。

1.3 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 精神障礙并發高危影響因素統計對比：經統計兩組患者各項因素指標發現，29例精神障礙組患者年齡（67.51±4.16）歲，全身麻醉21例（72.41%）、硬膜外阻滯麻醉8例（27.59%），麻醉時間（3.91±0.57）h，手術耗時（5.19±0.43）h，基礎性合并癥患者25例（86.21%）；30例正常組患者年齡（60.11±2.86）歲，全身麻醉19例（63.33%）、硬膜外阻滯麻醉11例（36.67%），麻醉時間（2.13 ±0.49）h，手術耗時（5.07±0.46）h，16例基礎性合并癥患者例（53.33%）；經方差統計、線性因素分析，精神障礙組患者全身麻醉、高齡、長時間麻醉、伴有基礎性疾病等因素均易誘發脊柱手術后精神障礙，與正常組患者風險指標差異明顯（P＜0.05）。

2.2 預后情況：精神障礙組29例患者均通過專業化、針對性綜合護理，其POP癥狀均得到明顯改善，其中15例患者均在護理干預3 d內癥狀消失，余下14例患者均在護理服務一周后癥狀消失，脊柱手術治療恢復效果良好，未發生嚴重不良反應癥狀，患者住院9～18 d恢復痊愈出院。

3 討 論

3.1 精神障礙原因分析：①年齡與基礎性疾病因素：老年患者因機體退行性病變造成軀體各處組織功能不斷衰減，生理耐受程度降低，同時當機體遭受介入性操作引起腦功能強烈刺激，導致中樞神經功能短期內發生異常應激反應，腎上腺、乙酰膽堿物質變化，均可造成高齡患者術后并發譫妄癥狀，進而誘發精神障礙[2]。②手術麻醉時間及方式因素：統計發現POP患者中全身麻醉方式患者所占比例顯著高于硬膜外阻滯麻醉方式，全身麻醉可造成機體呼吸系統功能性降低，引起通氣效率及頻率減少，易導致二氧化碳積聚增加分壓，進而損耗腦血管喜歡功能阻塞，聯級效應加重腦組織缺血或缺氧損傷，增加患者術后精神障礙風險。

3.2 針對性護理措施探析：脊柱手術患者并發精神障礙屬臨床中相對較為少見的嚴重并發癥之一，可造成病患術后焦躁、易怒、行為不受控制等癥狀，這對手術患者后期休養帶來嚴重影響，尤其當脊柱骨塊位移或引起脊髓壓迫之后，其伴隨的神經根強烈刺激將更加惡化POP癥狀。對此臨床護理治療期間可針對脊柱手術病患特點及高危性術后精神障礙影響因素進行預防性處理，采取專業、全面、綜合性護理干預。如心理干預：可結合病患自身心理狀況進行疏導干預，通過親和的言語給予必要的關心、鼓勵，讓患者提高自我康復意識，建立戰勝疾病的信心。護理人員需重視脊柱手術后期并發精神障礙的風險，通過術前全面評估掌握病患機體狀態及可能發生的病情變化預測，積極處理病患合并癥，評估患者是否具備手術適應證及禁忌證剔除，將手術風險控制最低。重視術后監測，重點對患者術后意識恢復情況、思維及注意力進行觀察記錄，可適當與患者交流評估語言表達能力是否異常，若并發精神障礙初期征兆[3]，可及時對情緒、心理活動特征、睡眠環境等方面進行干預處置，只有早發現、及時干預才能將精神障礙危害降至最小。

4 結 語

脊柱手術后可受到多項復雜因素誘發精神障礙，其中患者年齡的提高，全身長時間麻醉、伴有合并癥等高危因素可增加POP發病風險；對此在臨床護理中可針對上述風險因子進行全面控制預防，給予心理疏導干預、圍手術安全護理，做的及時發現，及早處理，保證病患術后恢復效果提升。

[1] 盧珠倩,盧倩文,姚少瑜,等.老年患者脊柱術后精神障礙的相關因素分析和護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):190-191.

[2] 李小惠,孫詠梅,彭麗娟,等.12例脊柱手術后患者并發精神障礙的原因分析及護理[J].現代臨床護理,2009,8(6):22-24.

[3] 祝潔.脊柱外科老年患者術后精神障礙的觀察與護理[J].現代養生B,2016(1):163.

R473.6；R473.74

B

1671-8194（2017）13-0189-01