急性膿胸圍手術期護理的臨床探討

李雙惠

（內蒙古第四醫院，內蒙古 呼和浩特 010080）

急性膿胸圍手術期護理的臨床探討

李雙惠

（內蒙古第四醫院，內蒙古 呼和浩特 010080）

目的 分析急性膿胸患者的圍手術期護理干預方法。方法 選擇我院2013年1月至2014年12月收治的46例急性膿胸患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料，隨機將其分為研究組和對照組各23例，對照組患者應用常規護理干預手段；研究組患者采用圍手術期護理干預措施，觀察護理成效。結果 46例患者成功行手術治療，兩組均未出現死亡病例。通過科學的圍手術期護理干預，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 膿胸患者治療的圍手術期予以科學的護理干預能夠促進手術成功，降低術后并發癥的發生率，具有很高的應用價值。

急性膿胸；圍手術期護理；臨床效果

膿胸是由于上呼吸道感染或肺炎繼發所造成的心胸外科疾病，直接原因是由于胸腔及附近組織間隙感染蔓延，其臨床治療較為棘手。急性膿胸所致的是病程在6周以下，以呼吸急促、高熱、全身無力等癥狀為主要表現的膿胸[1]。以往，膿胸的治療以抗感染為主，輔以胸腔閉式引流或穿刺治療。但是由于膿液的黏度非常大，引流困難等因素容易出現潴留現象，隨著病情的進展可能成為包裹性膿胸或者慢性膿胸，對患者的生命健康構成威脅。隨著醫學的進步，膿胸清除及纖維板剝脫術在膿胸的治療中應用越來越廣泛，取得良好的成效。本文探討在患者圍手術期予以針對性的護理干預產生的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2014年12月收治的46例急性膿胸患者作為觀察對象，隨機將其分為研究組和對照組各23例。研究組中有男性13例、女性10例；年齡在3～49歲，平均為（18.4±10.6）歲。對照組中有男性15例、女性8例；年齡在3～45歲，平均為（19.6±10.8）歲。對比兩組患者的一般資料差異結果較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組和對照組患者采取相同的治療措施，即膿胸清除及纖維板剝脫術。在此基礎上對照組應用一般護理措施，研究組則應用科學的圍手術期護理干預，具體方法如下：

1.2.1 手術前的護理：①術前準備：手術前協助患者做好身體準備，，首先改善患者的呼吸功能，進行有效咳嗽、深呼吸以及吹氣球等訓練，改善呼吸道功能。合并肺部感染的患者予以抗生素或化痰藥物進行治療，為了減少下呼吸道感染的發生，指導患者做好口腔衛生。吸氧治療，根據患者病情予以2～4 L/min氧氣吸入，濃度在30%～50%，保證氧氣導管通暢。對于合并高熱的患者，低于38.5 ℃的采用物理降溫措施；高于38.5 ℃的情況下應用降溫藥，年齡較小的兒童可以口服美林[2]。交通過程中密切觀察患者的體征，避免由于大量失水造成電解質紊亂，加強營養補充。手術前禁食禁水8 h，嚴格遵照醫囑在術前30 min肌內注射苯巴比妥及阿托品。②心理護理：急性膿胸患者的病情嚴重，生理上承受的疼痛較大，因此可能產生恐懼、焦慮等不良情緒。尤其是年齡較小的兒童患者，家長情緒不佳的情況下很可能造成兒童的依從性差。因此，護理人員需要加強對患者及家屬的心理護理。首先介紹疾病的相關知識、治療目的、預后和轉歸情況等，改善患者不正確的認知，提高治療信心。針對具體的心理問題予以疏導，穩定患者的情況，盡可能消除患者及家屬的思想包袱，減少不良刺激對生理和心理造成的影響，維持良好的身心狀態接受手術治療[3]。

1.2.2 手術后護理：①加強體征觀察：手術結束后將換成送回病房，采用心電監護儀對患者的心率、血壓、血氧飽和度等體征進行監測，發現異常情況及時處理。注意觀察患者的口唇部位顏色、面色和神志情況，若有缺氧指征立刻應用鼻導管吸氧，提高患者的血氧飽和度。做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢。在麻醉清醒之前，將患者的頭部偏向一側，以免出現呼吸道堵塞或舌后墜現象，妨礙呼吸通暢，做好開口器、吸痰器等常規搶救器材的準備工作，在發生意外情況之后能夠第一時間保證患者得到救治。患者清醒之后將體位變化為半臥位，促進胸腔引流。②引流管的護理：加強胸腔引流的觀察護理，將引流管固定在合適的部位，術后每半小時對引流管進行擠壓，持續進行12 h。觀察引流管是否受到壓迫、發生脫出或扭曲等。引流瓶低于患者胸腔位置，對引流液的量、顏色和性質等進行觀察和記錄。對于膿液量顯著減少的患者，縱膈固定的情況下可適用開放性引流，做好穿刺部位的清潔工作，及時更換敷料。③疼痛護理：急性膿胸手術治療的創面相對較大，由于術后需要持續胸腔引流，造成患者的疼痛癥狀較為嚴重，影響呼吸、咳嗽以及患者的心理狀況[4]。針對這種情況，護理人員應當采取合理的措施減輕疼痛，例如通過心理干預提高患者的疼痛閾值、轉移對疼痛的注意力；使用胸帶減小切口的張力，患者進行體位改變的情況下應予以協助，以免出現胸管移位引發疼痛等。④其他護理措施：首先是營養指導，手術后合理膳食能夠增強患者的抵抗力，促進疾病的康復。護理人員給予患者高熱量、高蛋白及高維生素的食物，特殊情況下應用胃腸道外營養，補充氨基酸和葡萄糖等必要元素。加強肺部功能鍛煉，在護理人員和家屬的協助下進行吹氣球鍛煉，幫助肺泡擴張，促進痰液排出，預防呼吸道阻塞及肺不張等并發癥的出現。兒童患者由于年紀偏小，對于護理的依從度較差，應取得家屬的配合并寓教于樂，促進肺部功能鍛煉的開展。

1.3 統計學分析：本研究中的相關數據均錄入到SPSS19.0統計學軟件實施數據處理，計數資料通過百分比（%）表示，比較采用卡方值檢驗。以P＜0.05代表研究組和對照組之間的差異結果具有統計學意義。

2 結 果

46例患者的手術均獲得成功，兩組均未出現死亡病例。通過科學的圍手術期護理干預，研究組23例患者中未出現并發癥患者，并發癥的發生率為0；對照組23例患者中出現2例肺不張、1例感染和1例胸腔積液，并發癥發生率為17.39%。研究組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性膿胸在臨床中發病率相對較高，主要發病人群為兒童，對其生命健康及生長發育造成極大的影響。除了選擇科學有效的治療手段之外，精心的護理干預措施在急性膿胸手術治療的過程中也發揮出重要的作用。有資料研究提示，在急性膿胸患者圍手術期給予針對性的護理干預，能夠顯著提高手術治療成功率、降低患者的疼痛程度以及并發癥的發生率[5]。在本組研究中，對研究組應用為手術期護理、對照組應用一般護理，兩組的治療效果相同，但是研究組的不良并發癥發生率明顯低于對照組，提示圍手術期護理能夠減少急性膿胸手術后并發癥的發生，對于促進患者康復、提高手術療效具有重要意義，值得在臨床中推廣應用。

[1] 楊貴紅.小兒結核性膿胸急性發作的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2013,10(1):58-59.

[2] 強利敏,張洛利,蔡秋霞,等.50例小兒膿胸廓清術患兒圍手術期的護理[J].中國臨床護理,2010,2(2):133-134.

[3] 尚進,張笑亭,周麗楊,等.胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的護理[J].國際護理學雜志,2010,29(12):1906-1907

[4] 程小蘭,金廷會,劉麗,等.胸腔鏡術后并發癥的圍手術期預防與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(23):49-50.

[5] 高華,孟景玲,張曉英,等.慢性結核性包裹性膿胸行纖維板剝脫術的護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(6):104-105.

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1671-8194（2017）13-0195-02