導管溶栓治療下肢深靜脈血栓21例護理體會

李 萌

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

導管溶栓治療下肢深靜脈血栓21例護理體會

李 萌

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 導管溶栓治療下肢深靜脈血栓21例的護理體會。方法 選取我院2014年1月至2016年1月收治的下肢深靜脈血栓患者21例。采取術前心理護理，術中優質配合與嚴密監護，術后做好疼痛護理、并發癥的處理，并開展健康教育指導術后康復。結果 全部21例患者經過系統化治療和優質的護理，全部成功溶栓，無嚴重并發癥出現。隨訪3個月，無再次出現深靜脈血栓。結論 提高護理人員對導管溶栓治療圍手術期的全面認識，對術后患者可能發生的各種意外進行護理干預，實施相應的個性化、系統化護理對策，以減少術后并發癥給患者增加的手術風險，是提高手術成功率，改善術后預后的有力保障。此套護理方法經過臨床實踐，收到了滿意的效果。

導管溶栓；下肢深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是臨床常見血管疾病，其多見于長骨骨折，婦科疾病，老年患者，長期臥床患者等，因為深靜脈血栓脫落后造成肺栓塞嚴重威脅到患者生命安全[1]，所以對下肢深靜脈血栓的治療日益得到了重視。導管溶栓是近年來使用的新技術，以創傷小、療效確切的特點，得到了各級醫院的廣泛應用。我院自2009年開展了此項技術，現將導管溶栓治療下肢深靜脈血栓21例的護理體會分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2016年1月收治的下肢深靜脈血栓患者21例。男性11例，女性10例，年齡40～72歲，平均年齡（52.2±

13.4 ）歲。經臨床癥狀診斷及超聲的檢查輔助，全部患者符合導管溶栓治療適應證。

1.2 治療方法：患者頭部偏向左側，經右側頸內靜脈穿刺，置入介入導管，定位釋放于腎靜脈下方的腔靜脈內，手術結束拔出鞘管，穩妥固定外鞘管。腔靜脈濾器置入后，在X線透視下經患側腘靜脈穿刺插入4～5F導管至血栓處，灌注尿激酶進行溶栓治療，保留導管

3～5 d[2]。

1.3 護理措施

1.3.1 術前心理護理：患者在治療前往往伴隨緊張焦慮的情緒，對治療效果的擔憂，對陌生環境的恐懼，對疼痛等不良刺激的負面反應是造成術前不良情緒的根源。護理人員可以通過術前訪視，拉近與患者的距離，消除陌生感，通過耐心細致的講解，使患者了解治療的過程和預后，消除對疾病的擔憂。

1.3.2 術中護理重點：巡回護士應熟悉各種儀器設備和藥品，注重患者生命體征的監護。做到及時發現問題，及時處理。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 疼痛的護理：手術部位，切口方式和止疼方式的恰當應用都與患者術后的疼痛直接有關，其次，從情緒方面來說，過度緊張的情緒和集中的注意力都會使疼痛進一步加劇；再次，高分貝的噪音，強光，被動體位還有對術后護理知識的缺乏都使疼痛進一步加深。從患者的角度出發，從每一個具體環節來減輕其疼痛。例如術后麻醉鎮痛泵的應用和術后6 h給予阿片類藥物，可以很大程度的減輕手術患者的疼痛。還有分散注意力也可以緩解疼痛，如聽音樂，聊天等。為了防止包扎引起的疼痛，我們采用彈力繃帶下墊紗布，這樣可以防止出現皮膚壞死或小水泡，在換藥時同樣要注意動作輕柔，避免人為造成疼痛加劇。

1.3.3.2 腹脹的預防和護理：介入治療后的患者要少食多餐，攝入易消化的流質食物，避免進食高脂高蛋白類食物及豆類食物。如果出現腹脹，可采取適度的腹部按摩或腹部熱敷理療措施。

1.3.3.3 傷口的護理：術后給予“8”字繃帶加壓包扎，包扎的中心要在血管穿刺點。術后1 h內，每15 min觀察1次，注意觀察有無切口出血或血腫。陳舊血腫可用50%硫酸鎂濕敷促進其吸收。注意血壓、心率的監測，如果出現原因不明的血壓下降伴心率增快，口渴，尿量減少等應警惕有活動性出血。

1.3.4 健康指導及康復訓練：術后對患者及家屬開展健康教育，注意對疾病的預防，避免再次出現血栓栓塞。通過適當的肢體遠動和穿戴彈力襪，達到預防的作用。

2 結 果

全部21例患者經過系統化治療和優質的護理，全部成功溶栓，無嚴重并發癥出現。隨訪3個月，無再次出現深靜脈血栓。

3 討 論

導管溶栓治療下肢深靜脈血栓近年來應用于臨床，它具有手術簡便、創傷小、效果可靠的優勢為廣大醫患者所接受。然而，作為侵入性治療技術，具有一定的手術風險，如處理不當可引起嚴重并發癥的發生，甚至可導致死亡[3]。與外科手術一樣，其成功與否，除了和醫師的操作技術有關外，還與圍手術期有效的護理措施密切相關。因此，提高護理人員對導管溶栓治療圍手術期的全面認識，對術后患者可能發生的各種意外進行護理干預，實施相應的個性化、系統化護理對策，以減少術后并發癥給患者增加的手術風險，是提高手術成功率，改善術后預后的有力保障。此套護理方法經過臨床實踐，收到了滿意的效果。

[1] Zhang JY,Jin X,Xue-Jun WU,et al.Catheter directed thrombolysis for deep venous thrombosis of lower limbs[J].Chin J Current Advan General Surg,2006,12(2):32-35.

[2] Jong SM,Ham KD,Jong YB,et al.Warming of intravenous fluids prevents hypothermia during off-pump coronary artery by surgery [J].Cardiothorae Vase Anesth,2008,22(1):67-70.

[3] 陳麗娟,蔡紅,俞裕玉.下肢深靜脈血栓形成行導管接觸溶栓治療38例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2016,22(22):64-65.

R473.6

B

1671-8194（2017）13-0238-01