56例重度子癇前期剖宮產術后的觀察要點及護理體會

龍 玲 蔣紅梅*

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所產科，重慶 400016）

56例重度子癇前期剖宮產術后的觀察要點及護理體會

龍 玲 蔣紅梅*

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所產科，重慶 400016）

目的 探討重度子癇前期患者剖宮產手術后的護理方法和效果。方法 對我院56例重度子癇前期患者進行積極有效的治療措施，術后給予精心的護理，重視患者的心理護理，積極控制并發癥。結果 通過對56例重度子癇前期患者術后及時有效的觀察和精心護理，無1例發生子癇，有5例發生產后出血，1例發生羊水栓塞，經積極治療均痊愈出院。結論 術后細心觀察護理，控制血壓，注重心理護理，保持環境安靜、舒適，對患者的術后恢復和防止并發癥的發生有重要的作用。

重度子癇前期；剖宮產；護理

重度子癇前期是妊娠期特有病癥，其發病率在我國為9.4%，國外報道為7%～12%。它是妊娠合并高血壓疾病分度中較為嚴重的一類，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。通過及時有效的觀察和精心護理能有效降低該病嚴重并發癥的發生。現將我院56例重度子癇前期患者行剖宮產的術后護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年3月至2015年10月對56例重度子癇前期患者采取經腹行子宮下段終止妊娠的方式。入院的患者均符合重度子癇前期的相關診斷標準。年齡22～48歲，其中初產婦32例，經產婦24例；單胎53例，雙胎2例，三胎1例。孕周32～38+4周，體質量59～86 kg，血壓160～189/112～134 mm Hg。

1.2 診斷標準：血壓≥160/110 mm Hg，尿蛋白定量≥2.0 g/24 h，或隨機尿蛋白≥＋＋；血清肌酐＞106 μmol/L，血小板＜100×109/L；血清ALT或AST升高，持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續性上腹不適心里衰竭，肺水腫，腦血管意外等。參照《婦產科學》第7版[1]。

2 術后護理措施

2.1 心理護理：由于患者對醫院環境及醫護人員陌生，對剖宮產術的不了解，擔心預后，怕術后傷口和宮縮疼痛等，使患者產生緊張、焦慮、自信心不足等不良心理狀態。因此應向患者及家屬解釋重度子癇前期的發病過程及轉歸，主動介紹我院的醫療水平，關心體貼患者，解除各種心理負擔。有實踐證明，心理護理能有效降低該病的發生率、產后出血率、剖宮產率及新生兒窒息率[2]。

2.2 常規護理：盡可能給產婦安排單間，避免聲光刺激，控制探視，減少刺激，絕對臥床休息，各項護理操作集中，保證充分休息與睡眠。加強護理巡視，建立2條靜脈通道，以按時輸入各種藥物，同時備好急救物品及藥品，發現異常應及時向當班醫師報告。

2.3 持續心電監護與氧氣吸入：術后24 h內持續心電監護，嚴密監測生命體征，記錄24 h出入量，密切觀察宮縮、宮底高度、尿量、陰道流血量及病情變化，聽取產婦主訴，有無頭暈、眼花、胸悶等自覺癥狀，發現異常立即報告醫師。24 h后改為2 h測生命體征1次，密切觀察宮縮及陰道流血情況，防止產后出血。生命體征穩定后可撤除監護。術后予間斷低流量吸氧，可有效控制血壓[3]，因氧氣吸入可增加血液內含氧量，降低其他臟器對血液的需求量，減輕心臟的壓力。

2.4 用藥護理：使用鎮靜、解痙、降價、利尿等藥物。解痙藥物：循證醫學證據顯示，子癇治療的一線藥物是硫酸鎂，也是預防子癇發作必不可少的藥[4]。術后繼續使用硫酸鎂40 mL加生理鹽水10 mL微量泵泵入，泵速為5～10 mL/h，24～48 h后停藥。用硫酸鎂前嚴密觀察其毒性作用，膝反射必須存在，呼吸＞16次/分，24 h尿量＞600 mL。如發現鎂中毒立即用10%葡萄糖酸鈣解救。降壓藥物：血壓≥160/110 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg給予降壓藥物，鹽酸尼卡地平注射液10 mg加生理鹽水40 mL微量泵泵入，用藥期間每30 min測血壓一次，根據血壓調節泵速，避免血壓下降太快，當血壓穩定在140/90mmHg改為口服藥。鎮靜藥物：苯巴比妥鈉針100 mg肌內注射1/8 h，連續用3 d。水腫嚴重者可應用利尿劑。

2.5 腹部傷口護理：術后腹部壓沙袋6 h，6 h后即可包扎好腹帶，減輕腹部傷口張力，協助患者多翻身活動，促進傷口愈合。觀察腹部傷口敷料有無滲血，局部有無紅腫、壓痛，需要時更換敷料，嚴格執行無菌操作。2.6 尿管及會陰護理：術后予留置尿管，保持尿管通暢，避免滑脫和折疊，24～48 h后拔出尿管，鼓勵產婦多飲水，拔出尿管后6 h內自解小便，以免發生尿儲留，影響子宮復舊，每日予1∶2000新潔而滅溶液沖洗會陰2次，協助產婦勤換產婦墊，預防感染。

2.7 飲食護理：術后6 h后進食流質飲食，如溫開水、米湯等，未排氣前忌進食牛奶、豆漿、含糖類脹氣食品。排氣后應少量多餐，進食稀飯、面條等，排氣第2天可正常飲食。早進食可補充營養，也可刺激腸蠕動，促進腸道功能的恢復。飲食以高蛋白的平衡飲食，多吃湯類，如魚湯、骨頭湯、雞湯等，全身水腫者應限制鹽的攝入。

2.8 母乳喂養：術后如病情穩定可進行母嬰皮膚早接觸早吸吮，母乳是嬰兒最佳的食品，可增加嬰兒抵抗力，增加母嬰感情，減少母親產后出血。如病情不穩定應暫停母乳喂奶，待病情穩定后才可進行母乳喂養。如新生兒轉兒科者，應教會產婦擠奶手法或用吸奶器，每2～3 h擠奶1次，保持正常泌乳，防奶漲。

2.9 出院指導：指導患者產后42 d到醫院進行產后復查，注意定期監測血壓，觀察惡露、子宮復舊等情況，避免疲勞，合理休息及飲食。1個月內禁止盆浴、2個月禁性生活，3年內避孕。保持心情愉快，堅持純母乳喂養6個月，指導新生兒按需喂養、臍部護理、預防接種和兒童保健等知識。我科開設圍生期護理門診，解決圍生期保健、新生兒護理、母乳喂養等問題，由專家坐診，如有不適隨時門診隨訪。

3 結 果

通過對56例重度子癇前期患者術后及時有效的觀察和精心護理，無1例發生子癇，有5例發生產后出血，1例發生羊水栓塞，經積極治療均痊愈出院。

4 結 論

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，若不及時處理，極易發生子癇，且子癇的發生率29%，處理不及時將對母嬰健康造成嚴重威脅[5]。重度子癇前期術后的護理要點是預防子癇及產后出血等并發癥的發生[6]，因此對產婦進行精心的治療和護理十分重要，重視產前檢查、健康教育和產后護理。做到早發現、早診斷、早治療，適時終止妊娠。通過我院對56例重度子癇前期剖宮產術后的護理回顧，只有對產婦進行細心的觀察護理，及時選擇合適的治療方案和終止妊娠的時機，才能提高治療效果，減少產后并發癥的發生。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:92.

[2] 吳曉琳.早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征的護理.江蘇醫藥,2011,37(22):2737-2738.

[3] 張愛榮,劉麗娥,鄭麗.妊娠期高血壓護理體會[J].吉林醫學,2012, 33(2):366.

[4] 熊為元.規范妊娠期高血壓疾病的診療與管理[J].中華婦產科雜志,2012,47(6):401-402.

[5] 黃萍,楊孜.重度子癇前期191例嚴重并發癥的監測.中國實用婦科雜志,2006,22(11):828.

[6] 張春華.妊娠期高血壓對妊娠結局額影響[J].臨床和試驗醫學雜志,2008,7(10):124-125.

R473.71

B

1671-8194（2017）13-0262-02

*通訊作者