妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討

靳祖群

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院婦一科，遼寧 丹東 118002）

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討

靳祖群

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院婦一科，遼寧 丹東 118002）

目的 分析妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效。方法 選取我院2013年3月至2015年3月收治的妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者98例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例，其中對照組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中不進(jìn)行肌瘤切除，觀察組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間和術(shù)中縮宮素用量。結(jié)果 兩組妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者各項手術(shù)指標(biāo)對比，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中縮宮素用量數(shù)據(jù)高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血量數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除手術(shù)相對安全可靠，確定子宮肌瘤的位置和大小后，在確保母嬰安全的前提下，將肌瘤切除，可避免二次手術(shù)。

妊娠；子宮肌瘤；肌瘤切除；剖宮產(chǎn)術(shù)

子宮肌瘤是一種女性生殖器中的良性腫瘤，主要是由于子宮平滑細(xì)胞增生而成，妊娠合并子宮肌瘤對胎兒的發(fā)育和胎位會造成一定影響，如前置胎盤、延長產(chǎn)程、滯產(chǎn)等現(xiàn)象。在孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)中，將肌瘤切除可避免二次手術(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但目前手術(shù)安全性尚不明確[1]。因此，本文研究在妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中將肌瘤切除，觀察療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2015年3月收治的其中98例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，所有患者經(jīng)超聲檢查后，均確診為妊娠合并子宮肌瘤。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。

對照組：年齡20～38歲，平均年齡（29.17±3.26）歲，肌瘤直徑3～9 cm，平均直徑為（6.27±1.15）cm，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，合并肌瘤情況：15例為多發(fā)肌瘤，34例為單發(fā)肌瘤。觀察組：年齡21～38歲，平均年齡（29.83±3.94）歲，肌瘤直徑4～9 cm，平均直徑為（6.82±1.77）cm，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，合并肌瘤情況：14例為多發(fā)肌瘤，35例為單發(fā)肌瘤。兩組妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者各項基線資料對比無明顯差異（P＞0.05），可相互對比。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦在術(shù)前均采用抗生素治療，并實施硬膜外麻醉，待麻醉起效后，于患者腹部內(nèi)子宮下段取橫切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對照組：不進(jìn)行肌瘤切除，分娩完成后，向子宮內(nèi)注射20 U縮宮素，同時采用20 U縮宮素配500 mL氯化鈉靜脈滴注，最后將切口縫合。

觀察組：分娩完成后進(jìn)行子宮肌瘤切除，首先探查子宮肌瘤位置，若子宮肌瘤處于肌壁間，在肌瘤底部連續(xù)4周注射10 U縮宮素以及10 mL生理鹽水，然后將肌瘤剔除；若子宮肌瘤處于漿膜下，貼近子宮夾住瘤蒂，再將肌瘤剔除；若子宮肌瘤處于黏膜下，從宮腔口將肌瘤鉗住，再將肌瘤切除，肌瘤切除后，沖洗子宮，均用1號線采用“8”字法縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者手術(shù)完成后，比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間以及術(shù)中縮宮素用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：全文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，兩組妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間和術(shù)后縮宮素用量用（x-±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者經(jīng)過手術(shù)后，比較其各項手術(shù)指標(biāo)：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間和術(shù)中縮宮素用量分別為（81.33±14.25）min、（352.37 ±32.46）mL、（85.62±14.24）mL、（6.43±1.15）d、（30.28 ±4.27）U。對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間和術(shù)中縮宮素用量分別為（62.15±9.83）min、（348.76 ±18.84）mL、（87.11±10.57）mL、（5.29±0.83）d、（24.67± 3.29）U。觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中縮宮素用量數(shù)據(jù)均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后出血量對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，而且近年來有上升趨勢，雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但仍有部分肌瘤生長的位置對孕卵著床會產(chǎn)生一定不良影響[2]，如黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤，可能會引發(fā)嬰兒早產(chǎn)或流產(chǎn)，而且由于肌瘤的不斷生長，對子宮產(chǎn)生的壓迫作用會導(dǎo)致胎位不正，子宮肌瘤對子宮收縮力的削弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，對母嬰的健康影響較大，因此，能否在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時將子宮肌瘤切除成為很多醫(yī)學(xué)工作者研討的問題[3-4]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，同時將子宮肌瘤切除，能夠避免二次手術(shù)，避免患者再次經(jīng)受手術(shù)的痛苦，而且能夠減少患者因腫瘤引發(fā)的月經(jīng)過多以及貧血癥狀[5]。雖然妊娠期間子宮肌瘤出血現(xiàn)象會比較頻繁，經(jīng)過手術(shù)后，產(chǎn)后出血以及感染機(jī)會也隨之增加，但是，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提升，以及在剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素的應(yīng)用，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除取得的療效與不切除肌瘤基本一致，不存在明顯差異[6-7]。但是，由于妊娠期間患者子宮的血流量會有所增加、子宮壁較平常薄，且肌瘤周邊結(jié)構(gòu)混亂，要切除腫瘤必然延長手術(shù)時間，增加出血量。因此，在剖宮產(chǎn)中切除子宮肌瘤需操作熟練、輕柔，術(shù)后關(guān)注子宮收縮情況，一旦出現(xiàn)異常及時處理。

本次研究中，觀察組妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤切除，均取得成功，其中各項手術(shù)指標(biāo)與對照組患者對比，手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中縮宮素用量差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），術(shù)中出血量和術(shù)后出血量數(shù)據(jù)對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，同時將子宮肌瘤切除具有重要意義，不僅可幫助患者免受二次手術(shù)，減少患者痛苦，而且一定程度上減少了患者所需的治療費用，該方法適合推廣應(yīng)用。

[1] 徐明翠.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(30):45.

[2] 徐曉紅.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)340例臨床體會[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(32):3684-3685.

[3] 戴春霞.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(7):76.

[4] 霍曉梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤切除24例臨床體會[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(14):103.

[5] 于慧.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)56例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(20):24-25.

[6] 趙靜.妊娠合并子宮肌瘤臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(2): 109-110.

[7] 朱天芳.剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24):101.

R737.33

B

1671-8194（2017）13-0125-02