重癥監護室患者下呼吸道院內感染的常見菌群分類及其耐藥性研究

孫會志 李亞平 劉 欣

（丹東市第一醫院重癥監護室，遼寧 丹東 118000）

重癥監護室患者下呼吸道院內感染的常見菌群分類及其耐藥性研究

孫會志 李亞平 劉 欣

（丹東市第一醫院重癥監護室，遼寧 丹東 118000）

目的 探討重癥監護室患者下呼吸道院內感染的常見菌群分布及其耐藥性。方法 收集丹東市第一醫院收治的120例重癥監護室患者的痰標本，對痰標本進行藥物敏感試驗、細菌培養。結果 120例痰標本中，40例痰標本菌群正常，另80例共檢出89株病原菌，其中革蘭陰性桿菌68例，占76.40%；革蘭陽性球菌14例，占15.73%；真菌7例，占7.87%。在細菌中，鮑曼不動桿菌27例，居第1位（32.93%，27/82）；其次是銅綠假單胞菌（23.17%，19/82）、金色葡萄球菌（17.07%，14/82），肺炎克雷伯菌（8.54%，7/82）。10.96%（8/73）患者出現多重感染，以革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌的混合感染為主，占62.5%（5/8）。藥敏結果顯示，在17種抗菌藥物中，鮑曼不動桿菌對其中的16種抗菌藥物耐藥率＞68%；金黃色葡萄球菌對其中10種抗菌藥物耐藥率＞74%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其中13種抗菌藥物耐藥率＞60%；而銅綠假單胞菌對其中14種抗菌藥物耐藥率＞55%。結論 在重癥監護室患者下呼吸道院內感染患者中，革蘭陰性桿菌是其常見病原菌，鮑曼不動桿菌是其最主要致病菌，大部分病原菌均顯示多重耐藥性，金黃色葡萄球菌對萬古霉素藥物的敏感性較好，腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌對亞胺培南藥物的敏感性較好，鮑曼不動桿菌對米諾環素藥物的敏感性較好。臨床中應加強重癥監護室患者病原菌以及抗菌藥物耐藥性的監測，從而為臨床合理選用抗菌藥物提供理論參考依據。

耐藥性；常見菌群；下呼吸道感染；重癥監護

廣譜抗菌藥是重癥監護室的廣泛用藥，且在重癥監護室的患者往往合并嚴重的基礎疾病，因此重癥監護室患者極易并發醫院感染，導致耐藥菌株的出現[1]。本研究旨在探討重癥監護室患者下呼吸道院內感染的常見菌群分類及其耐藥性，以期為重癥監護室下呼吸道感染患者的合理運用抗菌藥物提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院收治的120例重癥監護室下呼吸道感染患者的痰標本，同時對痰標本進行藥物敏感試驗、細菌培養。其中男性75例，女性45例，年齡18～75歲，平均年齡（51.23±3.25）歲。

1.2 標本收集與處理：清晨起床后囑咐患者使用清潔水漱口，指導患者用力咳痰，將痰液吐入無菌廣口瓶，若不能咳出痰的患者，給予患者高滲鹽水進行霧化誘導吸痰；若患者無法自主咳痰，采用無菌吸痰管吸取患者支氣管內的痰液，使用無菌棉棒吸取患者的痰液，并放入無菌容器內，30 min內將痰液送檢。所有患者的痰液標本均進行鏡檢篩選，所有標本均行常規革蘭染色，合格標本的標準為每低倍視野中性粒細胞＞25個和鱗狀上皮細胞＜10個。標本確認合格后接種于巧克力/血瓊脂雙格平板上，觀察菌落的生長情況，并進行細菌常規分離及藥物敏感試驗。

2 結 果

120例痰標本中，40例痰標本菌群正常，另80例共檢出89株病原菌，其中革蘭陰性桿菌68例，占76.40%；革蘭陽性球菌14例，占15.73%；真菌7例，占7.87%。在細菌中，鮑曼不動桿菌27例，居第1位（32.93%，27/82）；其次是銅綠假單胞菌（23.17%，19/82）、金色葡萄球菌（17.07%，14/82），肺炎克雷伯菌（8.54%，7/82）。10.96%（8/73）患者出現多重感染，以革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌的混合感染為主，占62.5%（5/8）。藥敏結果顯示，在17種抗菌藥物中，鮑曼不動桿菌對其中的16種抗菌藥物耐藥率＞68%；金黃色葡萄球菌對其中10種抗菌藥物耐藥率＞74%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其中13種抗菌藥物耐藥率＞60%；而銅綠假單胞菌對其中14種抗菌藥物耐藥率＞55%。

3 討 論

重癥監護室是各種危重患者進行集中監護及集中治療的場所，也是發生醫院感染的常見科室，而下呼吸道感染是醫院感染的一種常見感染類型。因此，在臨床中對重癥監護室下呼吸道感染患者的致病菌及其耐藥特點進行分析顯得尤為必要。重癥監護室患者極易并發下呼吸道感染，且并發下呼吸道感染的患者極易發生死亡。本研究結果顯示，檢出的細菌有鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，在藥物敏感試驗中，發現重癥監護室患者感染的常見致病菌具有較強的耐藥性，且大部分均呈現多重耐藥。鮑曼不動桿菌的特點是抵抗力強、分布廣泛，已經成為重癥監護室的重要致病菌，銅綠假單胞菌對磺胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌類、青霉素類藥物均呈現比較高的耐藥率，從而導致治療鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌的可選藥物越來越有限[2-3]。

綜上所述，在重癥監護室患者下呼吸道院內感染患者中，革蘭陰性桿菌是其常見病原菌，鮑曼不動桿菌是其最主要致病菌，大部分病原菌均顯示多重耐藥性，金黃色葡萄球菌對萬古霉素藥物的敏感性較好，腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌對亞胺培南藥物的敏感性較好，鮑曼不動桿菌對米諾環素藥物的敏感性較好。臨床中應加強重癥監護室患者病原菌以及抗菌藥物耐藥性的監測，從而為臨床合理選用抗菌藥物提供理論參考依據。

[1] 王萬海,徐岷,張傅山,等.ICU患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐藥性分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(3):36-40.

[2] 李景攀.重癥監護病房患者下呼吸道感染菌群的分布特點及耐藥性分析[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(1):76-78.

[3] 李景攀,陳霞.重癥監護病房患者下呼吸道感染非發酵菌菌群的分布特點及耐藥性分析[J].中國醫學工程,2015,23(1):54-55.

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1671-8194（2017）26-0051-01