微創踝關節融合術與開放式踝關節融合術治療創傷性關節炎的臨床療效分析

趙正斌

（云南省大理州永平縣中醫醫院，云南 大理 672600）

微創踝關節融合術與開放式踝關節融合術治療創傷性關節炎的臨床療效分析

趙正斌

（云南省大理州永平縣中醫醫院，云南 大理 672600）

目的 分析微創踝關節融合術與開放式踝關節融合術治療創傷性關節炎的臨床療效。方法 選擇我院2013年3月至2015年1月收治的50例創傷性踝關節炎患者，隨機分成對照組和實驗組，每組各25例，分別給予開放式踝關節融合術和微創踝關節融合術治療。結果術后半年實驗組患者的骨性融合率顯著高于對照組（P＜0.05），術后1年在骨性融合率方面兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后半年，在踝-后足評分方面兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后1年，實驗組患者的踝-后足評分顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 在對創傷性踝關節炎患者進行治療時，微創踝關節融合術治療具有比較顯著的臨床效果，而且能讓早期骨性愈合率有效提高，值得臨床應用。

微創踝關節融合術；開放式踝關節融合術；創傷性關節炎

承重失衡、負重運動過度、暴力外傷等創傷是引起創傷性踝關節炎的主要原因，其病理變化主要為關節軟骨增生、退行性變以及骨化等，活動功能受限、關節劇烈疼痛是創傷性踝關節炎患者的主要臨床表現，會對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。在現代醫學技術快速發展的過程中，微創踝關節融合術在臨床中的應用也越來越廣泛。本研究主要對比分析了微創踝關節融合術與開放式踝關節融合術治療創傷性關節炎的臨床療效，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年3月至2015年1月收治的50例創傷性踝關節炎患者，其中男性28例，女性22例；年齡39～63歲，平均年齡（44.8±5.3）歲；18例患者繼發于距骨骨折，29例患者繼發于踝關節骨折，3例患者為其他原因致病。隨機將全部患者分成對照組和實驗組，每組各25例；在年齡、性別、發病原因等資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用開放式踝關節融合術治療：側切口選擇患者踝外側，認真清理內外踝關節面、死骨以及壞死組織。選擇克氏針在患者足底部對脛距關節進行固定，保持跖屈10°位置，固定螺釘，如果需要則應在患者異體骨或髂骨位置填充植入踝關節融合部，完成手術后，踝關節應保持功能位。

實驗組患者采用微創踝關節融合術治療：切口位置為患者踝前正中位置，有效切除患者的炎性滑膜組織，讓脛距關節面得以有效暴露，將壞死組織、軟骨和死骨有效清除，并有效修復骨端，讓新鮮松質骨面有效暴露。在固定脛距關節時應選擇克氏針來進行，負壓引流管應放置在踝前正中切口處，切口給予皮內縫合，加壓包扎，完成手術后，踝關節應保持功能位。

1.3 臨床觀察指標：選擇美國足踝科協會踝-后足評分系統來評價兩組患者的臨床療效；同時對兩組患者的骨性融合情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 骨性融合情況觀察：對兩組患者進行為期1年的隨訪發現；術后半年時，實驗組患者的骨性融合率60.0%（15/25）顯著高于對照組患者的骨性融合率24.0%（6/25），二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1年，實驗組患者、對照組患者的骨性融合率分別為92.0%（23/25）、80.0%（20/40），二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 踝-后足評分觀察：術后半年，實驗組患者、對照組患者的踝-后足評分分別為（63.8±2.1）、（64.1±1.7），二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1年，實驗組患者的踝-后足評分（70.6±1.9）顯著高于對照組患者的踝-后足評分（66.9±1.6）分，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

創傷性關節患者往往合并有踝關節面損傷，而且損傷情況比較嚴重，同時合并頑固性、持久性疼痛，如果患者病情嚴重，則可能發生活動障礙，讓踝關節損害表現為進行性發展臨床中如果治療不及時、不合理，則會對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響[2]。踝關節融合術和全踝關節置換術是現階段治療創傷性踝關節炎的主要方法。全踝關節置換術的臨床效果雖然比較顯著，然而治療費用高、并發癥發生率高等對其臨床應用造成了一定限制。和踝關節融合術相比，全踝關節置換術的關節活動度更加理想，然而踝關節融合術具有費用低、手術操作簡單方便以及效果顯著等優點，是對創傷性關節炎進行手術治療的主要方法[3]。

開放式踝關節融合術會對患者造成較大的創傷，同時存在比較嚴重的疼痛現象等，進而對其臨床應用造成了一定限制。微創踝關節融合術的優點主要為治療效果顯著、術后恢復時間短、治療費用不高等，另外微創踝關節融合術能讓骨性愈合時間有效縮短，讓患者的術后疼痛有效緩解，促進患者早期活動等。分析本研究結果發現，術后半年實驗組患者的骨性融合率顯著高于對照組（P＜0.05）；術后1年，實驗組患者的踝-后足評分顯著優于對照組（P＜0.05）。

總之，在對創傷性踝關節炎患者進行治療時，微創踝關節融合術治療具有比較顯著的臨床效果，而且能讓早期骨性愈合率有效提高，值得臨床應用。

[1] 趙學良,路星辰,陳賢明,等.創傷性踝關節炎:人工踝關節置換術與踝關節融合術的早期療效對比[J].第三軍醫大學學報,2015,37(23):2391-2396.

[2] 張博,王志為,任世祥,等.踝關節融合術治療踝創傷性關節炎的短期療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2015,25(4):56-59.

[3] 張率功,趙德偉,王衛明,等.關節鏡下行踝關節融合術治療晚期創傷性關節炎11例臨床報告[J].中國運動醫學雜志,2011,30(2):128-131.

R684.3

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1671-8194（2017）26-0119-01